1、心脏结构或功能的异心脏结构或功能的异常常心室充盈或射血心室充盈或射血能力受损能力受损症状症状: : 呼吸困难呼吸困难乏力乏力体征体征: : 肺部湿罗音肺部湿罗音颈静脉压力升高颈静脉压力升高水肿水肿心衰是慢性、自发进展性疾病，神经心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素发展的关键因素心力衰竭的分类和诊断标准心力衰竭的分类和诊断标准 心肌重构心肌重构-心功能部分代偿心功能部分代偿-失代偿转变失代偿转变根据心衰发生发展过程，分为根据心衰发生发展过程，分为4个阶段个阶段心衰的阶段心衰的阶段定义定义患病人群患病
2、人群举例举例阶段阶段A（前心衰阶段）（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段阶段B（前临床心衰（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段阶段C（临床心衰阶段）（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段阶段D（难治性终末期（难治性终末期)）患者有进行
3、性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者超声超声心动心动图图心电心电图图血常规，血常规，生化，生化，甲功等甲功等胸片胸片BNP，NT-proBNP心脏核磁心脏核磁冠脉造影冠脉造影心肌核心肌核素素,PET负荷超声、负荷超声、食道超声食道超声心肌活检心肌活检判断有无心衰的可能性判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰明确是否存在心衰进一步确定心衰的病因和诱因进一步确定心衰的病因和诱因评估病情的严重程度及预后评估病情的严重程度及预后是否存在并发症及合并症是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、（影响患者的临床表现、病程、 对治疗的
4、反应及预后）对治疗的反应及预后） 慢性心衰慢性心衰患者临床评估的目的患者临床评估的目的慢性慢性心力衰竭的初始评估心力衰竭的初始评估6分钟步行距离 心肺运动试验 6分钟步行距离150m为重度心力衰竭，150450m为中度心力衰竭，450m为轻度心力衰竭。 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力衰竭所致。 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也可用于评估心脏移植患者的危险性分层。 临床症状及体征 NYHA心功能分级 6分钟步行试验 超声心动图 BNP/NT-proBNP 生活质量评分 可采用普适性量
5、表(SF-36）和疾病特异性量表如明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ） 症状恶化（NYHA心功能分级加重） 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加新的药物 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 死亡 LVEF下降 NYHA心功能分级恶化 低钠血症 运动峰耗氧量减少 贫血 心电图12导联QRS波增宽 慢性低血压 静息心动过速急急性性心衰的排除标准：心衰的排除标准： BNP BNP 100 pg/ml100 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 300pg/ml300pg/ml慢性慢性心衰的排除标准：心衰的排除标准： BNP BNP 35 p
6、g/ml35 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 125125pg/mlpg/mla.正常肺组织正常肺组织 A线线 b.提示肺水肿提示肺水肿 B线线 c.无胸腔积液无胸腔积液 d.胸腔积液胸腔积液l PCWP/LAP 最常采用舒最常采用舒 张功能参数测量张功能参数测量l 常用参数包括二尖瓣血常用参数包括二尖瓣血 流速率流速率 E/A（二尖瓣口（二尖瓣口 舒张早期血流速度舒张早期血流速度 / 心心 房充盈血流速度）房充盈血流速度）l E 峰减速时间（峰减速时间（DT）以及）以及 二二 尖瓣口舒张早期左室充盈尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖速度与组织多普勒成像二尖
7、瓣环舒张早期血流速度的比瓣环舒张早期血流速度的比 值（值（E/E）等）等l E/A2，DT13 以及肺静脉多普以及肺静脉多普 勒血流收缩期逆转勒血流收缩期逆转提示存在提示存在 PCWP/LAP 升高升高病例介绍： 患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病（左室射血分数 25%） 入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患者肥胖），双肺底部细湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性水肿。 实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/
8、dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mLCirculation. 2015;131:1031-1034病例总结和讨论：病例总结和讨论： 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直径较小，变异度小于径较小，变异度小于50%，提示 CVP5mmHg 计算计算 SPAP 值为值为 45mmHg，舒张参数提示，舒张参数提示 PCWP/LAP 降低降低 / 正常，计算的心输出量为正常，计算的心输出量为 3.9L/min 根据超声结果，患者血容量相对不足，减少其利尿剂剂根据超声结果，患者血容量相对不足，减少其利尿剂剂量，患者症状改善，实验室治疗在随后量，患者症状改善，实验室治疗在随后 1 周内降至正常周内降至正常，避免了住院和侵入性监测。随访过程中，必要时重复，避免了住院和侵入性监测。随访过程中，必要时重复测量多普勒参数以辅助治疗测量多普勒参数以辅助治疗
