1、 1 1、了解急性乳房炎病人的病因和病理、了解急性乳房炎病人的病因和病理 特点特点 2 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和 治疗原则治疗原则 3 3、掌握急性乳房炎病人的护理措施和、掌握急性乳房炎病人的护理措施和 健康教育健康教育学习目标学习目标 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多见于：见于：1、产后哺乳期的妇女、产后哺乳期的妇女2、以初产妇最为常见、以初产妇最为常见3、往往发生于产后、往往发生于产后3-4周周4、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌急性乳腺炎概述：急性乳腺炎概述：3
2、病病 因因 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素 有关：有关：1、乳汁淤积乳汁淤积 乳头发育不良：妨碍正常哺乳乳头发育不良：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁 不能完全排空不能完全排空 乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖生长繁殖4 2、细菌入侵细菌入侵 乳头破损或皲裂时乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。侵感染的主要原因。乳头皲裂乳头皲裂5病理生理病理生理 （初期）局部出现（初期）局部出现炎性肿块
3、炎性肿块（数天后进一（数天后进一步发展为）步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性）（单发或多房性）浅部脓浅部脓肿肿自行向外破溃，自行向外破溃，深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿，形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。严重者可并发脓毒症。67临床表现临床表现 1、乳汁淤积期：乳汁淤积期：v乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；表面皮肤红肿、发热；v同时伴畏寒、发热等全身症状。同时伴畏寒、发热等全身症状。 2、浸润期：浸润期：v肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；表浅静
4、脉扩张，明显压痛；v患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。有压痛。83、脓肿期：脓肿期：v炎症局限形成脓肿。炎症局限形成脓肿。v表浅的脓肿可触及波动；表浅的脓肿可触及波动；v深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。v 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓脓9辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺白细胞计数及中性粒细白细胞计数及中性粒细胞比例升高胞比例升高在乳房肿块波动最明在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺显的区
5、域穿刺10治疗原则治疗原则1、乳汁淤积期及浸润期乳汁淤积期及浸润期:v 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁v 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用可用25的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。v 局部封闭：青霉素局部封闭：青霉素100万万+0.5%普鲁卡因普鲁卡因40ml在在肿块周围封闭，必要时可每肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。小时重复注射一次。v 抗感染：青霉素抗感染：青霉素(首选首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等英、野菊花等11 非手术处理非手术处理（1）局部处理）局
6、部处理（2）抗感染）抗感染患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用中药治疗：服用清热解毒类中药终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌12 2、脓肿期：及时切脓肿期：及时切开引流，切开引流开引流，切开引流时应注意：时应注意：v切口呈放射状，以免损切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；下缘做弓形切口；13v分离多房脓肿分离多房脓肿的房间
7、隔膜以的房间隔膜以利引流；利引流；v保证引流通畅，保证引流通畅，引流条应放在引流条应放在脓腔最低部位，脓腔最低部位，必要时另加切必要时另加切口做对口引流口做对口引流143、感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌止乳汁分泌v炒麦芽：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服剂，连服23日；日；v乙烯雌酚口服：乙烯雌酚口服：12mg 3次次/日，共用日，共用23日；日；v苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇：2mg 1次次/日，肌注，至收乳止。日，肌注，至收乳止。15中医病名中医病名乳痈乳痈概念概念 发于乳房部的痈。发于乳房部的痈。
8、 相当于西医的急性乳腺炎。相当于西医的急性乳腺炎。 发于妊娠期发于妊娠期内吹乳痈内吹乳痈 发于哺乳期发于哺乳期外吹乳痈外吹乳痈 16中医病因中医病因 乳汁郁积乳汁郁积 肝郁胃热肝郁胃热 外染邪毒外染邪毒17内治法内治法v辨证关键辨证关键：乳积、气滞、热毒乳积、气滞、热毒 初期初期疏肝清胃，通乳消肿疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤加减瓜蒌牛蒡汤加减 成脓成脓清热解毒，托里透脓清热解毒，托里透脓 透脓散合五味消毒饮加减透脓散合五味消毒饮加减 后期后期益气和营托毒益气和营托毒 四妙汤加味四妙汤加味18v初期初期疏肝清胃，通乳消肿疏肝清胃，通乳消肿v瓜蒌牛蒡汤：v瓜蒌仁12-15g，牛蒡子9-12g，天
9、花粉9-12g，黄芩9-12g，山栀9-12g，金银花9-12g，连翘9-12g，皂角刺9-12g，青皮3-6g，陈皮3-6g，柴胡3-6g，生甘草3-6g。19成脓成脓清热解毒，托里透脓清热解毒，托里透脓 透脓散合五味消毒饮加减透脓散合五味消毒饮加减黄芪 12克 山甲(炒末)3克 川芎9克 当归6克 皂角刺4.5克 金银花15克 野菊花6克蒲公英6克 紫花地丁6克 紫背天葵子6克20 后期后期益气和营托毒益气和营托毒 四妙汤加味四妙汤加味 黄芪 当归 银花 甘草21外治法外治法初期初期 乳房按摩乳房按摩 吸乳器抽吸乳汁吸乳器抽吸乳汁 金黄膏、玉露膏等外敷金黄膏、玉露膏等外敷 鲜仙人掌去刺捣烂
10、外敷鲜仙人掌去刺捣烂外敷 芒硝外敷芒硝外敷成脓期成脓期 切开排脓切开排脓22蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位v蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。唐本草云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。23 麦芽回乳生用还是炒用麦芽回乳生用还是炒用 中国药典：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于
11、脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”中药学：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。” 可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回乳。 24麦芽回乳生用还是炒用麦芽回乳生用还是炒用 麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。 究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾
12、胃是气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽回乳之理也。 25麦芽回乳生用还是炒用麦芽回乳生用还是炒用 关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。26护理措施：护理措施： 1、缓解疼痛缓解
13、疼痛（1）防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸）防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁乳器吸净或挤净乳汁（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀轻疼痛和减轻肿胀（3）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用可用25的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。272、控制体温和感染控制体温和感染（1）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药（2）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，）病情
14、观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验及药物敏感试验（3）采取降温措施：高热者，予以物理降温，）采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物必要时遵医嘱应用解热镇痛药物（4）脓肿切开引流后的护理）脓肿切开引流后的护理:保持引流通畅，定保持引流通畅，定时更换切口敷料时更换切口敷料28健康教育健康教育1、保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头（2）妊娠期后期每日清洗一次）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后
15、均需清洗乳头，保持局）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局 部清洁和干燥部清洁和干燥2、纠正乳头内陷纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯294、保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎及时治疗婴儿口腔炎5、及时处理乳头破损及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿汁哺乳婴儿(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待
16、愈合后局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳再行哺乳(3)症状严重时应及时诊治症状严重时应及时诊治30重点小结重点小结1、病因：病因：乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄 球菌为主要致病菌球菌为主要致病菌2、临床表现：临床表现：多发生在产后多发生在产后3-4周的哺乳期妇周的哺乳期妇 女，以初产妇为常见女，以初产妇为常见（1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可 形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛（2）全身：可有寒战、高热、脉快）全身：可有寒战、高热、脉快313、处理原则：处理原则：控制感染、排空乳汁。控制感染、排空乳汁。v 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主v 脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流4、健康教育：健康教育：v保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 v纠正乳头内陷纠正乳头内陷v养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯v保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生v及时处理乳头破损及时处理乳头破损32
