1、胰岛素泵在糖尿病中的应用 孝感市第一人民医院内分泌科 孙志兵中国糖尿病的现状 2013 年发表在 JAMA的中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告显示，中国有超过 1.1 亿的糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的三分之一。但目前国内只有约四分之一糖尿病患者在接受药物治疗，其中不到 40%的患者血糖水平得到了良好控制。中国毫无疑问已经成为全球糖尿病疾病负担最重的国家之一，预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前一个重要问题。糖尿病的并发症哈莉贝瑞糖尿病的名人 安吉丽娜朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。哈莉贝瑞（2型糖尿病）美国黑白混血女演员，第74届奥斯卡最佳女主角奖得主，好莱坞历史上第
2、一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。星云大师(2型糖尿病)为临济正宗第四十八代传人。糖尿病的名人 朱德（2型糖尿病）；晚年深受糖尿病困扰。梁实秋(2型糖尿病)；中国著名的散文家、学者、文学批评家、翻译家，晚年深受糖尿病困扰。根据历史记载，中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病，比如：汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。常见的降糖药种类 胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈等）双胍类（二甲双胍）a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、罗格列酮）胰岛素（速效、短效、预混、中效、长效）胰岛素使用方法胰岛素使用方法：1.静脉注射2.胰岛素笔皮下注射3.胰岛素泵皮下注射胰岛素泵治疗
3、的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。10发展历史胰岛素泵的构造胰岛素泵工作原理胰岛素泵的应用现状 胰岛素泵在国际上已有20余年的历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到27.8万人；T1DM患者占胰岛素泵的大多数。胰岛素泵进入中国市场10余年，目前使用人数已近2万人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。生理状态内源性胰岛素分泌胰岛素泵模拟分泌哪些患者适合带哪些患者适合带胰岛素泵？胰岛素泵？应用胰岛素泵能给应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带患者的临床治疗带
4、来哪些益处？来哪些益处？应用胰岛素泵患者的生应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善？活质量能有哪些改善？如何管理胰岛素如何管理胰岛素泵？泵？胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症 1.短期胰岛素泵治疗的适应症 2.长期胰岛素泵治疗的适应症 3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 18短期胰岛素泵治疗的适应症19 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者伴应激状态 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备 糖尿病患者的围手术期血糖控制长期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特别是 血糖波动大；
5、黎明现象严重；频发低血糖；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长者；其他类型糖尿病（如胰腺切除者）不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 不需胰岛素治疗的糖尿病者 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期 伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症 不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；有严重心理障碍或心理疾病者；胰岛素泵治疗规范 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛
6、素治疗目的一致。血糖控制目标血糖控制目标血糖控制目标胰岛素泵治疗规范 胰岛素泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。p1 1段法段法：2424小时输注量一样，多用小时输注量一样，多用2 2型初发患者型初发患者p2 2段法段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段p3 3段法：段法：根据具体情况，可增加分段根据具体情况，可增加分段p6 6段查表法段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格临床常用的分段方法临床
7、常用的分段方法胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。胰岛素泵剂量调整时机初始胰岛素治疗血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时血糖监测 开始阶段，47次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前 低血糖时随时监测 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖 达标后可4次/日监测 必要时行动态血糖监测（CGM）低血糖的处理 定义：血糖值3.9mmol/L或出现低血糖症状。处理：*怀疑低血糖时立
8、即测定血糖以确诊 *了解低血糖原因 *处理低血糖 *监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定 低血糖的处理*必要时暂停泵 *检查泵工作、状态屏、储药器是否正常 *必要时调整胰岛素用量 *加大监测频率 *注意无感知低血糖开展胰岛素泵治疗应注意的内容 患者选择 应用时机 血糖情况 科室拓展 人员架构 技能培训 管理规范患者入院筛查患者入院筛查内分泌会诊内分泌会诊静脉血糖、静脉血糖、指血血糖指血血糖内分泌医师确诊院内高血糖内分泌医师确诊院内高血糖决定治疗方式决定治疗方式口服药口服药、MDI、胰岛素泵胰岛素泵、静脉输注静脉输注制定治疗方案制定治疗方案内分泌医生订方案内分泌医生订方案调整治疗调整治疗内分泌
9、医生调整治疗内分泌医生调整治疗达标后转其他治疗达标后转其他治疗内分泌医生处方内分泌医生处方患者教育与随访患者教育与随访患者到内分泌科接受患教并定期随访患者到内分泌科接受患教并定期随访专科内血糖管理全院血糖管理胰岛素泵短期治疗-患者选择 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠内分泌科内分泌科 被动会诊被动会诊 主动管理主动管理科室拓展科室拓展医院胰岛素泵治疗-人员架构内分泌科内分泌科科室内科室内科室外科室外医生医生护士护士专职护士专职护士会诊医生会诊医生全体护士全体护士科室现状 目前
10、科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率70%，高峰时段运转率100%。未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。带泵病人会跟踪管理。医院胰岛素泵治疗-技能培训1 1、适应症选择、适应症选择2 2、-剂量调整方法剂量调整方法3 3、简单的按键操作、简单的按键操作 -大剂量大剂量 -基础率基础率 -解除报警解除报警1 1、植入操作、植入操作2 2、按键操作、按键操作 -基础率基础率 -大剂量大剂量 -报警处理报警处理3 3、摘泵、摘泵4 4、泵安装说明、泵安装说明5 5、泵注意事项、泵注意事项 胰岛素泵的使用知识 不要使泵受潮，摔坏 用皮套包上泵，防止静电 如果做CT、核磁、放射等检查有电磁波会影响泵工
11、作，进行这些检查前要将泵摘除 应多次监测血糖（三餐前后及睡前），对不正常的血糖情况及时处理及反应。胰岛素泵的使用知识 洗澡时请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可 用泵期间低血糖的预防 用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖的发生。操 作 流 程与患者充分沟通与患者充分沟通安装及操作安装及操作每日跟踪设备运作每日跟踪设备运作记录患者基本信息入档记录患者基本信息入档患者入院患者入院医生问病史、体医生问病史、体检并制定治疗方检并制定治疗方案案胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低 达标时间达标时间 (天天)5.835.833.663.666543210789治疗达标时间治疗达标时
12、间症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖 (次次)1616次次/46/46人人201510503 3次次/50/50人人血糖血糖3.6 mmolo/LLi,JR,Mu YM,中国实用内科杂志 2008MDIMDI CSIICSII P0.001P0.001胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节省胰岛素用量术前血糖控制时间术前血糖控制时间 (天天)2.952.95 1.731.738.578.57 3.903.906543210789术前血糖控制时间术前血糖控制时间胰岛素用量（胰岛素用量（L）27.027.0 7.907.902928103031273230.1830.18 5.825.82
13、胰岛素用量胰岛素用量刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志 2005MDIMDI CSIICSII P0.01P0.01P0.05P0.05胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖术中平均血糖术中平均血糖术中平均血糖（术中平均血糖（mmol/L）08.268.26 1.701.709.019.01 1.651.65654321789术后平均血糖术后平均血糖（mmol/L）07.817.81 2.012.018.288.28 2.532.53654321789术后平均血糖术后平均血糖刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志 2005MDIMDI CSIICSII P0.01P0.01P0.01P35Kg/M2）展位未来 我们有理由相信，未来十年的科学进步，有可能超过过去90年的成就，使我们的糖尿病患者充分享受这种进步，生活更有质量！更加美好！精细降糖精细降糖 安全平稳安全平稳Thank You Thank You！谢 谢！
