1、当膝关节置换邂逅多模式镇痛 极重度疼痛极重度疼痛轻度疼痛轻度疼痛重度疼痛重度疼痛中度疼痛中度疼痛Anesthesiology.1995;83:1090-4.Eur Surg Res.1999;31:97-107Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007TKA术后超过60的患者会出现中重度 的疼痛，如未能在围手术期进行有效遏制，会发展为慢性疼痛。疼痛刺激可诱发多种心血管并发症，延长患者住院时间，同时增加术后深静脉血栓的形成和肺部感染的风险。Peters CL，Shirley B，Erickson JThe effect
2、 of a new muhimodal pefio perative anesthetic regimen Oil postoperativepain，side effects，rehabili tation，andlength ofhospital stay aftertotaljoint arthroplastyJJ-Arthroplasty，200621(6 Suppl 2)：132138 DOI：101016jarth200604017 TKA中，操作过程对骨骼、骨膜、肌肉、滑膜及韧带等 可能造成广泛损伤，术后产生疼痛剧烈，疼痛可以持续4872 h不缓解。Lang SAPostoper
3、ative alalgesia following total knee arthroplasty：a study comparing spinal anesthesiaand combined sciatic femoral 3-in-1 blockReg Anesth Pain Med，1999，24(1)：97 TKA是骨科手术中疼痛反应最为剧烈的手术之一，术后疼痛不仅给患者的生理、心理等方面带来了 一系列的负面影响，并在一定程度上降低了手术疗 效，对TKA术后急性疼痛的良好控制已被证实能够 切实提高临床治疗的效果。Merle-Vincent F，Coufis CM，Schoot AM，
4、et a1Crosssectional study of pain and disability atKnee replacement surgery for osteoarthritis in patientsJJoint Bone Spine，2007，74(6)：612-616 镇痛作用机制镇痛作用机制 阿片类药物 2 受体激动剂 中枢性镇痛药物 NSAID 作用机制：抑制中枢和外 疼痛 抗抑郁药 周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯 酸转为前列腺素，从而减少这些 炎症介质引起的疼痛刺激向中枢 上 下 传递 NSAIDS 行 行 传 调 局麻药局麻药 导 控 阿片类药物作用机制：阿片类物质
5、 2 受体激动剂 作用于外周神经的阿片受体 脊髓背角 NSAIDS 与位于脊髓背角感觉神经元上 的阿片受体结合，抑制 P 物质 背根神经节 释放，阻止疼痛传入脑内 脊髓丘脑束 作用于大脑和脑干的疼痛中枢，局麻药局麻药 发挥下行疼痛抑制作用 外周神经 曲马多作用机制：弱的 阿片受体作用 创伤 局麻药局麻药 抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再 摄取 NSAIDS 外周伤害感受器 多模式联合镇痛被认为是目前最理想的围手术期疼痛控制方法，它是指将作用机制不同、作用不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，从而降低单一用药的剂量和不良反应，提高对药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间。Yadea
6、u JT，Liu SS，Rade MC，et a1Performance characteristics and validation of the Opioid-RelatedSymptom Distress Scale for evaluation of analgesic side effects after orthopedic surgeryJAnesthAnalg，2011，113(2)：369-377 发挥镇痛协同或相加发挥镇痛协同或相加 作用作用 降低单一用药的剂量降低单一用药的剂量 和不良反应和不良反应 提高对药物的耐受性提高对药物的耐受性 加快起效时间加快起效时间 延长镇痛
7、时间延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即在提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给伤害性刺激发生前给予镇痛治疗予镇痛治疗 治疗方案、剂量、途治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化径及用药时间个体化 最终目标是应用最小最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇的剂量达到最佳的镇痛效果痛效果多模式镇痛多模式镇痛及早开始镇痛及早开始镇痛 个体化镇痛个体化镇痛镇痛药物及方法的选择镇痛药物及方法的选择1.股动脉 2.股静脉 3.髂筋膜4.髂腰肌 5.股神经股神经阻滞适应症：大腿及膝关节前方，小腿内侧及内踝。高频探头，平面内进针0.375%-0.5%罗哌卡因20ml镇痛药物的选择镇痛药物的选择镇痛药物的选择镇痛药物的选择第第1 1页页第第2 2页页我和你 心连心 同住地球村我和你 心连心 永远一家人 我和你
