1、仅供医学专业人士参考仅供医学专业人士参考别让哮喘治疗打扰孩子的成长干粉吸入装置对哮喘患儿的意义仅供医学专业人士参考审批号：189507.022仅供医学专业人士参考内容 哮喘是呼吸道慢性疾病，需要长期管理 长期哮喘管理的挑战：依从性问题 干粉吸入装置对提高哮喘患儿依从性的意义仅供医学专业人士参考哮喘是一种呼吸道慢性疾病GINA 2014哮喘定义哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。GINA 2014 revised仅供医学专业人士参考慢性疾病的特点：需要长期管理 难于治愈，但可以通过长期管理
2、加以控制1 长期管理过程中，既需要医生诊治，又需要患者自我管理21.http:/ 2010;18(2):207-211仅供医学专业人士参考作为慢性疾病，哮喘需要长期管理GINA updated 2014每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案调整治疗哮喘治疗药物非药物管理策略治疗可变风险因素评估诊断症状控制&风险因素（包括肺功能）吸入技术&依从性患者喜好监测治疗反应症状急性发作副作用患者满意度肺功能仅供医学专业人士参考哮喘的长期管理，需要医患密切配合Effective asthma management requires a partners
3、hip between the person with asthma(or the parent/carer)and their health care providers.有效的哮喘管理需要医务工作者和哮喘患者（或父母/监护人）密切配合。GINA 2014 revised仅供医学专业人士参考哮喘长期管理的目标：达到哮喘总体控制达到减少症状控制未来风险哮喘总体控制GINA 2014 revised日间症状：2次/周夜间憋醒：无缓解药使用：2次/周日常活动受限：无疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应定义为定义为仅供医学专业人士参考内容 哮喘是呼吸道慢性疾病，需要长期管理 长期哮喘管理的
4、挑战：依从性问题 干粉吸入装置对提高哮喘患儿依从性的意义仅供医学专业人士参考WHO曾就各种长期治疗的依从性问题发布报告其中专门论及哮喘的长期治疗依从性World Health Organisation:Adherence to Long-Term Therapies:Evidence for Action.Geneva:World Health Organisation;2003.Asthma仅供医学专业人士参考WHO报告：哮喘患儿长期治疗依从性差1英国首项评估哮喘患儿使用抗炎药物治疗依从性研究，入选14例9-16岁哮喘患儿，使用电子药物监测系统记录2-6个月随访期间的用药时间2。1.WHO:
5、Adherence to Long-Term Therapies:Evidence for Action.Geneva:World Health Organisation;2003.2.Coutts JA,Gibson NA,Paton JY.Measuring compliance with inhaled medication in asthma.Archives of Disease In Childhood,1992,67:332333.英国哮喘患儿治疗依从性研究2：2-6个月治疗期间，ICS的使用时间仅占随访天的55%55%ICS的使用时间占随访天的比例仅供医学专业人士参考WHO报告
6、：哮喘患儿长期治疗依从性差1美国哮喘患儿治疗依从性研究2：随访13周，ICS的使用时间仅占随访天的58.4%ICS使用天数占随访天的比例患者日记录电子记录装置（反映真实情况）按时使用天数百分比（%）95.4%58.4%31.8%超过90%的患者夸大了ICS的使用患儿完全停用ICS的天数为24.4%，25%的患儿超过60%的时间未使用ICS入选24例8-12岁哮喘患儿，随访13周，通过患者日记录卡和电子记录装置（患儿及家属不知道该装置的用途，反映药物真实使用情况）评估用药天数占随访天数的百分比。1.WHO:Adherence to Long-Term Therapies:Evidence for
7、 Action.Geneva:World Health Organisation;2003.2.Milgrom H et al.Noncompliance and treatment failure in children with asthma.Journal of Allergy&Clinical Immunology,1996,98:10511057.仅供医学专业人士参考治疗依从性差，严重影响哮喘控制Milgrom H et al.Noncompliance and treatment failure in children with asthma.Journal of Allergy&
8、Clinical Immunology,1996,98:10511057.美国哮喘患儿治疗依从性研究：随访13周，依从性差与哮喘急性发作显著相关13.70%68.20%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%有急性发作者无急性发作者p=0.008治疗依从的患者比例（%）入选24例8-12岁哮喘患儿，随访13周，通过患者日记录卡和电子记录装置（患儿及家属不知道该装置的用途，反映药物真实使用情况）评估用药天数占随访天数的百分比。仅供医学专业人士参考治疗依从性差，不只影响哮喘控制 哮喘控制不良的危害：生活质量降低 心理问题和社会适应能
9、力降低 增加治疗花费 死亡风险 1.Desai M&Oppenheimer JJ.Medication Adherence in the Asthmatic Child and Adolescent.Curr Allergy Asthma Rep(2011)11:4544642.张玲等.支气管哮喘患儿心理学特点的对照研究.中华儿科杂志.2000;38（3）：163-165儿童正处于生理和心理发育时期，心理问题和社会适应问题对哮喘患儿尤显重要！仅供医学专业人士参考哮喘迁延不愈对患儿心理危害严重入选63例中重度哮喘患儿，年龄7-12岁（平均9.5岁），病程3-11年（平均5.9年），每年发作次数4
10、-20次（平均4-8 次），对照组为52例无慢性疾病的儿童。相应心理行为测试及使用工具如下：个性测试：艾森克个性问卷（EPQ）；行为测试：Achenbach 儿童行为评定量表（CBCL）；智力测试：联合型瑞文测验（CRT）；适应行为测试：儿童适应行为评定量表（SAB）12.98.902468101214哮喘组对照组EPQ得分P0.001个性测试：神经质表现30%10%0%5%10%15%20%25%30%35%哮喘组对照组行为问题检出率（%）P0.01行为问题总检出率ADQ（适应能力商数）适应能力10210898100102104106108110哮喘组对照组P0.05张玲等.支气管哮喘患儿心
11、理学特点的对照研究.中华儿科杂志.2000;38（3）：163-165因此，改善治疗依从性，不只治愈躯体疾患，更能呵护患儿心灵成长！仅供医学专业人士参考治疗需求迫切！治疗依从困难！怎么办？仅供医学专业人士参考哪些因素影响哮喘治疗依从性？影响哮喘患者依从性的5大因素 害怕药物的副作用 认为药物没有作用或不需要 认为只需要间断用药 药物使用不方便 药物花费Bruce G.Bender Patient identified barriers to asthma treatment adherence responses to interviews,focus groups,and questionn
12、aires Immunol Allergy Clin N Am 25(2005)107 130可以通过教育去改善需要改进给药方式来解决仅供医学专业人士参考WHO报告强调：患者接纳和使用是连接好的治疗和有效性的桥梁While effective treatments that have been shown to dramatically reduce asthma morbidity are available,they are effective only when properly used by patients.Because human behaviour is the necess
13、ary interface between good therapies and therapeutic effectiveness,both clinical researchers and clinicians should understand the factors associated with patient adherence.有效的治疗显著降低哮喘发病率已成为可能，但这些治疗的有效性只有当患者完全接纳和正确使用时才能显现出来。因为人的行为是连接好的治疗和治疗有效性的接口。研究者和临床医生应了解影响患者依从性的相关因素。WHO:Adherence to Long-Term The
14、rapies:Evidence for Action.Geneva:World Health Organisation;2003.仅供医学专业人士参考胰岛素注射针的经验：针头隐于无形，患者更愿意接纳无针注射器解放注射疼痛，胰岛素注射针越来越短，越来越细，直至无针注射针头越来短，越来越细仅供医学专业人士参考提高哮喘治疗依从性，如何让患儿更好接纳哮喘治疗？仅供医学专业人士参考吸入治疗：是哮喘治疗的最有效方法吸入疗法的主要优势是：药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降低全身不良反应的风险。-GINA 2006GINA 2006仅供医学专业人士参考医生希望和患者愿意接纳的哮喘治疗：安全有效，简单
15、方便患者的希望气喘等症状的迅速控制提高生活质量治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作医生的需求安全有效不仅能改善日常控制，还可减少远期风险简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性Andrew G.et al.,Ann Allergy Asthma Immunol.2011;106:283291仅供医学专业人士参考理想的吸入装置：应兼顾有效性和方便性理想的吸入装置应具备：输送药物效能好 能达到适当的肺部药物沉积量 对吸入技术要求低 适用年龄范围广 轻巧易于携带贺孝良,李昌崇.实用儿科临床杂志.2007;22(4):309-311仅供医学专业人士参考目前儿科常用的吸入装置：在确保正确
16、使用的前体下，有效性毋庸置疑雾化器+面罩pMDI+面罩pMDI+咬嘴准纳器都保干粉吸入装置仅供医学专业人士参考都保 装置能带来更高的肺部沉积率（是准纳器的3.4倍）Thorsson L,et al.Br J Clin Pharmacol 2001;52(5):529-538n 在瑞典进行的交叉研究：13名健康志愿者和8名哮喘患者n 准纳器为氟替卡松准纳器，都保为布地奈德都保，1000g BID*7天肺部吸收（nmol）3.4倍仅供医学专业人士参考各吸入装置的方便性如何？是否易于携带吸入技术是否容易掌握适宜年龄体积大，不易于携带对吸入技术要求低0-5岁面罩体积大，不易于携带对吸入技术要求低0-5
17、岁带有咬嘴，不易于携带对吸入技术要求高5岁以上易于携带对吸入技术要求低5岁以上雾化器+面罩pMDI+面罩pMDI+咬嘴GINA 2014干粉吸入装置仅供医学专业人士参考研究显示，71%的患者使用pMDI存在操作失误而操作失误直接影响治疗有效性pMDI吸入操作失误导致哮喘控制不佳入选4078例使用pMDI治疗的成年哮喘患者，使用问卷评估是否存在吸入装置操作失误及哮喘不稳定评分。共收回3955份问卷，线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，r=0.3，P0.0001.Giraud V.Eur Respir J.2002;19(2):246-251操作失误越多，哮喘控制不佳的风险越高
18、仅供医学专业人士参考与pMDI相比，干粉吸入装置治疗依从性更高入选270例成人哮喘患者，分为定量气雾装置（MDI）和干粉吸入装置（DPI）治疗组，使用服药依从性量表（MARS）评估两种装置的治疗依从性。39%61%0%10%20%30%40%50%60%70%MDIDPI治疗依从率（%）P=0.001Roy A,et al.Prim Care Respir J 2011;20(2):148-154仅供医学专业人士参考兼顾有效性和方便性，大龄和学龄儿童更适合使用干粉吸入装置都保 更好的肺部沉积率 易于携带 对操作技术要求低贺孝良,李昌崇.实用儿科临床杂志.2007;22(4):309-311仅供
19、医学专业人士参考小结 哮喘患儿长期治疗依从性差，不只影响症状控制，更影响心理发育1,2 提升治疗依从性，提供患者容易接纳和使用的治疗方式是重要影响因素3 干粉吸入装置，兼顾有效性和方便性，较pMDI依从性更好，易被患儿接纳和使用41.Milgrom H et al.Noncompliance and treatment failure in children with asthma.Journal of Allergy&Clinical Immunology,1996,98:10511057.2.张玲等.支气管哮喘患儿心理学特点的对照研究.中华儿科杂志.2000;38（3）：163-1653.
20、WHO:Adherence to Long-Term Therapies:Evidence for Action.Geneva:World Health Organisation;2003.4.Roy A,et al.Prim Care Respir J 2011;20(2):148-154仅供医学专业人士参考内容 哮喘是呼吸道慢性疾病，需要长期管理 长期哮喘管理的挑战：依从性问题 干粉吸入装置对提高哮喘患儿依从性的意义一切皆源于有效和方便！仅供医学专业人士参考从长期管理视角，患儿更容易接纳和依从 有效控制哮喘 容易携带 对技术要求低，易于操作贺孝良,李昌崇.实用儿科临床杂志.2007;22(
21、4):309-311仅供医学专业人士参考从心身医学视角，不只控制症状，更能呵护患儿心灵成长 藏在书包里的装置（都保体积更小），像无针注射器一样，将治疗隐于无形，避免患儿因哮喘治疗产生的“另类”“不适”和”自卑”感 更好的治疗依从性及由此带来的疗效，可更好控制哮喘症状，减少急性发作，从而减轻患儿的“烦躁”“焦虑”“恐惧”等心理问题，使患儿更好适应社会张玲等.支气管哮喘患儿心理学特点的对照研究.中华儿科杂志.2000;38(3):163-165仅供医学专业人士参考总结 哮喘是一种呼吸道慢性疾病，需要长期管理1 长期哮喘管理，需要提供患者容易接纳和使用的治疗，以提高治疗依从性2 与pMDI相比，干粉
22、吸入装置更简单方便，易于患者接纳，治疗依从性更高 干粉吸入装置对哮喘患儿的意义：心身双重保护4,5都保，体积更小，藏在书包里的治疗有效治疗哮喘，而不会打扰孩子的成长1.GINA 2014 revised2.WHO:Adherence to Long-Term Therapies:Evidence for Action.Geneva:World Health Organisation;2003.3.Roy A,et al.Prim Care Respir J 2011;20(2):148-1544.贺孝良,李昌崇.实用儿科临床杂志.2007;22(4):309-3115.张玲等.支气管哮喘患儿心理学特点的对照研究.中华儿科杂志.2000;38(3):163-165仅供医学专业人士参考
