1、 心脏再同步化治疗（CRT）是近年来治疗充血性心力衰竭最为引人瞩目的方法CRT 的目标是期望纠正房室顺序收缩的不一致，以及心室间及心室内收缩的不同步-ACC/AHA 指南指南 左室射血分数 35%纽约心功能分级 III or IV级 QRS 时限 120 ms LV 舒张末内径 55mmHunt SA,et al.J Am Coll Cardiol,2005;46:e182超声心动图 目前评价CRT的最佳工具 优势 定量时间指标 经济、便宜 方便 无创、实时评价血液动力学改变 超声心动图作用 病人选择 指导导线定位 优化起搏装置的相关参数房室失同步 Transmitral Flow E-wav
2、e/A-wave峰值速度 E wave-A wave 融合 LV充盈时间 舒张末存在二尖瓣舒张期返流 正常:DFT 40%of R-R 房室失同步:DFT 40 ms 主动脉射血前期时间 160 ms 室间机械延迟 49 ms (CARE-HF study)室内失同步 M-型超声心动图 组织多普勒成像 PW DTI 彩色编码 DTI 斑点追踪成像技术和速度矢量成像技术 实时三维超声心动图.Septal to Posterior Wall Motion Delay(SPWMD)基于Tissue Doppler imaging的方法Naqvi TZ,et al.Minerva Cardioangi
3、ol 2005;53:93-108.组织速度成像 LV的不同节段存在电-机械不同步 分析的节段从 2(basal septal and lateral)to 12(all basal and mid)Bax et al.reported intraventricular dyssynchrony with a 65 ms delay between 4 basal segments Yu et al.showed that an intraventricular dyssynchrony index of 32.6 ms assessed as the SD of time to peak s
4、ystolic velocity measured on 12 basal and mid segmentsOnly one parameter at onceQTVI彩色编码 DTI 组织同步化成像 组织追踪成像 应变和应变率Normal CaseSynchronizedAbnormal:CHFDyssynchrony300 M SecTissue synchronization imagingTissue tracking imaging应变成像 高度精确评价局部心肌功能 区分被动运动和主动收缩的心肌 理论上 更精确地识别心肌失同步 基于 TDI的应变成像在预测CRT的反应方面并不优于 组
5、织速度参数 Yu CM,et al.Circulation 2004;110:66-73.2D 斑点追踪成像 基于2D图像能提供二维应变的技术，跟踪2D图像每帧斑点，计算组织速度、形变 评价心肌收缩期机械运动多参数的工具 纵向/径向/圆周运动方向的参数 速度、应变、应变率 旋转/扭转 参数 速度、角度 velocity Strain RateCRT offCRT on速度矢量成像(VVI)动态显示、测量心肌机械运动的方法Time to Peak-Tangential VelocitySynchrony Analysis三维超声心动图 3D 容积 3D 组织同步化成像时间-容积曲线 in CRT时间-容积曲线 Normal LV dyssynchrony3D TSI小结 超声心动图是评价CRT反应的主要方法 没有单一的超声方法可以广泛地用于预测根据现行CRT指南选择的病人是否能从中获益，故应综合评价 未来努力的目标是从技术和影响因素入手寻找更为精确的方法，提高测量的重复性，并使操作分析更为简便，提高测量参数的敏感性和特异性
