1、1一、我院医院感染一、我院医院感染工作中存在的问题工作中存在的问题2022-7-23v医务人员表现更为突出医务人员表现更为突出突出问题：突出问题：院感防控意识差院感防控意识差重视不够：重视不够：医务人员医务人员v工勤人员工勤人员培训缺失：培训缺失：v 管理层面向基层机构人员培训少；管理层面向基层机构人员培训少；v 医疗机构未落实培训工作；医疗机构未落实培训工作；v 医务人员参与培训学习的意识差。医务人员参与培训学习的意识差。2022-7-23突出问题：突出问题：重点部门防控措施不到位重点部门防控措施不到位v建设布局、工作流程不符合要求；建设布局、工作流程不符合要求；v相关规章制度、技术标准、操
2、作规程相关规章制度、技术标准、操作规程执行不规范。执行不规范。v主要表现在：治疗室、处置室、消毒室、门诊主要表现在：治疗室、处置室、消毒室、门诊换药室、中医科理疗室。换药室、中医科理疗室。2022-7-23突出问题：突出问题：重点环节管理存在安全隐患重点环节管理存在安全隐患v规章制度、技术标准、消毒技术规范、规章制度、技术标准、消毒技术规范、诊疗操作规程等执行不规范；诊疗操作规程等执行不规范；v安全注射、诊疗检查、医务人员手卫生安全注射、诊疗检查、医务人员手卫生等感染控制意识薄弱。等感染控制意识薄弱。v缺失有效的院感质量控制和监测。缺失有效的院感质量控制和监测。2022-7-232019201
3、9年年9 9月月1111日卫生监督检查情况日卫生监督检查情况不合格不合格l体温表消毒、体温表消毒、紫外线照射、紫外线照射、备皮刀、止血备皮刀、止血带消毒、物品带消毒、物品存放、护理操存放、护理操作作不合格不合格抗菌药物应用抗菌药物应用不合格不合格l医疗废物处医疗废物处理理突出问题：突出问题：消毒隔离制度执行不规范消毒隔离制度执行不规范2022-7-23无菌物品使用和保存不规范无菌物品使用和保存不规范2022-7-23安全注射不能保证安全注射不能保证2022-7-23突出问题：突出问题：医疗废物管理医疗废物管理不规范不规范v门诊基本设施配备、环境清洁消毒不符门诊基本设施配备、环境清洁消毒不符合要
4、求合要求v暂存时间过长暂存时间过长v分类收集不规范分类收集不规范v利器盒有复用现象利器盒有复用现象v医疗废物运送、移交存在安全风险医疗废物运送、移交存在安全风险v个人防护不到位个人防护不到位2022-7-23二、二、基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 适用范围适用范围基层医疗机构：基层医疗机构：v社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）v诊所诊所v乡镇卫生院乡镇卫生院v村卫生室村卫生室.v落实落实20192019年年1212月月2323日国家卫生计生委办公厅印发日国家卫生计生委办公厅印发 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知的
5、通知 (国卫办医发国卫办医发201920194040号号)2022-7-234 组织管理组织管理 123 基础措施基础措施 重点部门重点部门 重点环节重点环节 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 主要内容主要内容 2022-7-23基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v健全管理体系健全管理体系v制定规章制度制定规章制度v知识培训知识培训1 1、组织管理、组织管理v管理体管理体系系2022-7-232、基础措施达到要求 v布局流程遵循洁污分开布局流程遵循洁污分开v环境与物体表面环境与物体表面先清洁再先清洁再消毒消毒v医疗医疗器械、器具、物
6、品消器械、器具、物品消毒灭菌毒灭菌达到要求达到要求v消毒供应室设置规范消毒供应室设置规范v无菌物品、清洁物品、污无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置染物品分区放置v无菌物品使用规范无菌物品使用规范v一次性医疗用品采购规范一次性医疗用品采购规范基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v消毒剂使用规范消毒剂使用规范v抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用规范规范v医务人员手卫生正确率医务人员手卫生正确率v医护人员诊疗操作时严格医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则遵守无菌操作原则v诊疗工作遵循医院隔离诊疗工作遵循医院隔离技术规范（技术规范（WS/T311-WS/T311-2009
7、2009）v使用后的锐器使用后的锐器处置处置v医院感染报告管理医院感染报告管理2022-7-23基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v诊疗区诊疗区v污物处理区污物处理区v生活区生活区 要要相对独立相对独立v布局合理布局合理v标识清楚标识清楚v通风良好通风良好v环境明亮环境明亮原则原则洁污分开洁污分开布局流程布局流程2022-7-23v应明确服务流程，保证洁、污分开，防止应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流动、物品流程交叉导致污染。因人员流动、物品流程交叉导致污染。v根据建筑分区要求，同一等级分区的科室根据建筑分区要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危区的科
8、室宜相对独立。宜相对集中，高危区的科室宜相对独立。v相应的诊疗与功能区域流程清楚，路径便相应的诊疗与功能区域流程清楚，路径便捷，方便患者就医，同时要便于紧急情况捷，方便患者就医，同时要便于紧急情况下对患者救治。下对患者救治。建筑布局符合隔离管理要求建筑布局符合隔离管理要求基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-23功能区：收费、药房、诊室、处置室、输液室、功能区：收费、药房、诊室、处置室、输液室、治疗室、计免室、康复理疗室、消毒室等。治疗室、计免室、康复理疗室、消毒室等。建筑布局设置建筑布局设置各功能区建筑布局要符合卫生学要求各功能区建筑布局要符合卫生学要
9、求 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-23v 设消毒供应室的，按照医院消毒供应中心第设消毒供应室的，按照医院消毒供应中心第2 2部分：部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009WS310.2-2009）规定）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（菌法灭菌（“5.8.1.5.8.1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌”节选见附件节选见附件1 1）。）。v 没有设置消毒供应室的，可以委托经地级市以上卫生计没有设置消毒供应室的，可以委托经地级市以上卫生
10、计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。消毒供应室设置要求消毒供应室设置要求基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-23v 由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。文件，建立进货验收和出入库登记账册。v 严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意严格按照消毒剂使用说
11、明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。事项正确使用。v 医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。v 具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规范具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规范(2019(2019年版）（年版）（WS/T367-2019WS/T367-2019）“附录附录C C常用消毒与灭常用消毒与灭菌方法菌方法”的要求（节选见附件的要求（节选见附件2 2）。）。消毒剂使用要求消毒剂使用要求 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层
12、医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-23v严格掌握抗菌药物临床应用基本原则严格掌握抗菌药物临床应用基本原则；v规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径途径；v严格遵循严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射的不静脉注射”的用药原则的用药原则。抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用要求要求 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-233、重点部门 v手术室手术室v产房、人流室产房、人流室v口腔科口腔科v中医临床科室中医临床科室v治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室v普通病房普通病房
13、基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求2022-7-23v保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。单、枕套等，如被污染应及时更换。v配有洗手设施和干手用品。配有洗手设施和干手用品。v可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。与灭菌。重点部门重点部门中医科室中医科室 环境与物表环境与物表 2022-7-23v针灸针灸 严格执行无菌技术操作规程，正确进行严格执行无菌技术操作规程，正确进行 穿刺部位的皮
14、肤消毒；穿刺部位的皮肤消毒；针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）花针、三棱针、小针刀等）做到做到“一人一一人一针一用一灭菌针一用一灭菌”。重点部门重点部门中医科室中医科室 诊疗操作诊疗操作 2022-7-23v火罐火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。v拔罐、刮痧、中药足浴拔罐、刮痧、中药足浴 严格执行无菌技术操作规程，必要时严格执行无菌技术操作规程，必要时 进行操作部位皮肤消毒；进行操作部位皮肤消毒；相关器具和物品相关器具和物品“一人一用一消毒一人一用一消毒”或或“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。重点部门重点部门中医科室中医科室 诊疗操
15、作诊疗操作 2022-7-23v一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；医疗废物处理；v可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。与灭菌。重点部门重点部门中医科室中医科室 用具消毒与灭菌用具消毒与灭菌 2022-7-23基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求4、重点环节 v安全注射安全注射v各种插管后的感染预防措施各种插管后的感染预防措施v手术
16、操作手术操作v超声检查超声检查v医疗废物管理医疗废物管理2022-7-23重点环节重点环节安全注射安全注射v注射操作前半小时停止清扫地面注射操作前半小时停止清扫地面v严禁在非清洁区域进行注射准备严禁在非清洁区域进行注射准备v 20192019年年20192019年医院感染防控国家主题行动计划年医院感染防控国家主题行动计划v 行动起来，让注射更安全行动起来，让注射更安全1 12022-7-23重点环节重点环节安全注射安全注射v配药、皮试、胰岛素注射、免疫配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用一人一针一管一用”。2 22022-7-2
17、3重点环节重点环节安全注射安全注射v尽可能使用单剂量注射用药。尽可能使用单剂量注射用药。v多剂量用药无法避免时，应保多剂量用药无法避免时，应保证证“一人一针一管一用一人一针一管一用”，严，严禁使用用过的针头及注射器再禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。次抽取药液。3 32022-7-23重点环节重点环节安全注射安全注射v抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体 应应注明开启日期和时间，超过注明开启日期和时间，超过2 2小时后不小时后不 得使用；得使用；v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。v灭菌物品（棉球、纱布等）一
18、经打开，使灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使 用时间不得超过用时间不得超过2424小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。4 42022-7-23重点环节重点环节安全注射安全注射v盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换换2 2次，同时更换灭菌容器。次，同时更换灭菌容器。v一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过后使用时间不超过7 7天。天。5 52022-7-23重点环节重点环节安全注射安全注射v药品保存应遵循厂家的建议，药品保存应遵循厂家的建议
19、，不得保存在与患者密切接触的不得保存在与患者密切接触的区域区域；v药品药品疑有污染时应立即停止使疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。用并按要求处置。6 62022-7-23v1.1.超声探头做到一人一用一消毒或隔离超声探头做到一人一用一消毒或隔离膜等。膜等。v2.2.每班次检查结束后，对超声探头等进每班次检查结束后，对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。重点环节重点环节超声检查超声检查2022-7-23v1.1.严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，与医疗废物集中处置单位进行交接登周转箱内，与医疗废物集中
20、处置单位进行交接登记，记录单至少保存记，记录单至少保存3 3年。年。v2.2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的采取消毒并毁形后填埋处理。能焚烧的采取消毒并毁形后填埋处理。重点环节重点环节医疗废物管理医疗废物管理2022-7-23v3.3.污水处理污水处理v依据医疗机构水污染物排放标准依据医疗机构水污染物排放标准 （GB18466-2019GB18466-2019）的相关要求进行）的相关要求进行；v污水、传染病病人或者疑似传染病病人的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。家规定的排放标准后方可排放。重点环节重点环节医疗废物管理医疗废物管理
