1、全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的方法首都医科大学公共卫生与家庭医学学院首都医科大学公共卫生与家庭医学学院路孝琴路孝琴 我国社区卫生服务组织管理体系我国社区卫生服务组织管理体系结构示意图结构示意图 对象:健康人、有危险因素的人、病人（生理、心理、社会问题）一、全科医学的基本概念一、全科医学的基本概念 全全 科科 医医 学学 医疗系统的功能分化医疗系统的功能分化 全科医生能承担起守门人的角色全科医生能承担起守门人的角色团队合作全全 科科 医医 生生 全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、
2、经济有层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象为每个服务对象当好健康代理人。当好健康代理人。（一）提供完整人的照顾（一）提供完整人的照顾药物治疗外科操作行为和锻炼期望 整合医学意愿和价值观家庭社会
3、支持遗传因素生活周期评价和转诊医患关系患病背景信仰与文化（二）二）特特定定的的临临床床诊诊疗疗模模式式 接诊过程的重要事项接诊过程的重要事项25岁，女性患者，感觉忽冷忽热岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天天 体温：体温：38.5 血压：血压：100/60mmHg 心率：心率：110次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 无既往史无既往史半年前顺产，半年前顺产，自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛痛一般情况：自己步行到诊所就诊一般情况：自己步行到诊所就诊精神状态：能够自己讲述病史精神状态：能够自己讲述病史 体格检查体格检查l中等体
4、形中等体形,神情清醒神情清醒,可是有些着急可是有些着急l心脏、肺部听诊无异常心脏、肺部听诊无异常l右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变l右侧背部下方中等压痛右侧背部下方中等压痛l腹部柔软，腹部柔软，其他检查无异常其他检查无异常 接诊过程的重要事项接诊过程的重要事项目前病人安全性吗？目前病人安全性吗？死亡的可能？死亡的可能？能够给予有效的处理吗？能够给予有效的处理吗？病情对患者家庭及周围人的影响病情对患者家庭及周围人的影响预防性服务预防性服务能做到前能做到前4项，要及时总结经验或改进项，要及时总结经验或改进 如；如；反思反思“为什么没能准确诊断、治疗为
5、什么没能准确诊断、治疗X病？病？”“还须要学什么还须要学什么?”或或 者者“我需要改善工作环境的什么方面我需要改善工作环境的什么方面?”全科医生对病人安全的考虑的方面全科医生对病人安全的考虑的方面病人的病情是否稳定？病人的病情是否稳定？l病情：多大年龄？平时的身体情况如何？病情：多大年龄？平时的身体情况如何？l生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？l需要知道各个年龄的正常生命体征需要知道各个年龄的正常生命体征l精神状况精神状况（大人（大人/小孩）小孩）l清醒清醒/大声哭泣？大声哭泣？好征兆好征兆l疲惫疲惫/昏睡？昏睡？需要小心观察需要小心观察l
6、神智不清神智不清/没有眼神交流？没有眼神交流？有生命危险的可能性有生命危险的可能性你离最近的上级医院有多远你离最近的上级医院有多远?l如果很远：如果很远：你必须尽快处理你必须尽快处理l如果很近：你有时间先稳定病人的病情如果很近：你有时间先稳定病人的病情你知道你应该做什么吗？你知道你应该做什么吗？l如果你所采取的处理方法效果不佳，你知如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做不知道接下一步该怎么做l答案可能跟你离上级医疗中心多远有关答案可能跟你离上级医疗中心多远有关全科思维方式是从全面的鉴别全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始诊断开始什么原因可以引起发热什么原因可以引起发热?从全身
7、疾病的鉴别诊断开始：从全身疾病的鉴别诊断开始：1.先天性的疾病先天性的疾病2.感染性疾病：很多传染源感染性疾病：很多传染源3.自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病4.炎症性疾病：胰腺炎炎症性疾病：胰腺炎5.退化性病退化性病6.肿瘤：白血病、淋巴瘤肿瘤：白血病、淋巴瘤7.血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞8.精神病精神病9.外伤：外伤：考虑患病对家庭的影响阶段 定义 1新婚 男女结合2第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月3有学龄前儿童 最大孩子介于30个月-6岁4有学龄儿童 最大孩子介于6-13岁5有青少年 最大孩子介于13岁-离家6孩子离家
8、创业 最大孩子离家至 最小孩子离家7空巢期 父母独处至退休8退休 退休至死亡（四）以家庭为单位的照顾（四）以家庭为单位的照顾预防性服务预防性服务-临床与预防临床与预防 病人教育与咨询病人教育与咨询 预防接种预防接种 筛检（周期性健康检查）筛检（周期性健康检查）化学预防化学预防 健康危险因素评估与干预健康危险因素评估与干预美国的预防服务建议美国的预防服务建议Men35胆固醇Women45胆固醇50结肠癌结肠癌18依原体2565宫颈涂片Mammogram70骨质疏松70美国老年人筛检的建议 高血压高血压乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌肥胖，营养不良肥胖，营养不良酒精中毒酒精中毒
9、血脂异常血脂异常 视力和听力缺失视力和听力缺失骨质疏松骨质疏松证据不足的筛检项目证据不足的筛检项目腹主动脉瘤腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询后背疼痛的预防咨询 痴呆痴呆 学前儿童的牙齿疾病学前儿童的牙齿疾病药物滥用（吸毒）药物滥用（吸毒）家庭暴力家庭暴力青光眼青光眼 新生儿听力新生儿听力肺癌肺癌口腔癌口腔癌自杀自杀皮肤癌皮肤癌CASE 1 一位健康的一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查；诉岁老者来到医务室作身体检查；诉其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。下列
10、哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的建议建议 (A)粪便隐血粪便隐血测试测试(B）不用做任何筛检不用做任何筛检(C)结肠镜检查结肠镜检查(D)乙状结肠镜乙状结肠镜检查加上检查加上隐血隐血测试测试CASE 2:一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到医务室。她的母亲在今年初死于中风。患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。BP=150/80mmHg,Hb A1C=8%,LDL=110 mg/dL.问题：问题：要教给学员做哪些预防性工作？要教给学员做哪些预防性工作？优先顺序？优先顺序？基本原则？基本原则？社区基地培训内容社区基地培训内容二、常用教学方法全科医学社区培训方法：
