1、 案例案例 解析解析课程结构课程结构导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨医疗纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-1-1 社会因素社会因素全民法律意识的普遍提高，全民法律意识的普遍提高， 自我维权意识日益增强；自我维权意识日益增强；某些新闻媒体误导社会公众；某些新闻媒体误导社会公众；医疗保险费用的制度改革，医疗保险费用的制度改革， 自负费用大幅度增加；自负费用大幅度增加； 医疗纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-2-2 患者家属因素患者家属因素 缺乏基本的医疗知识；缺乏基本的医疗知识； 患者、家属不配合贻误救治患者、家属不配合贻误救治； 医疗
2、纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-3-3 医院内部因医院内部因服务理念陈旧，服务态度不良；服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；业务技术水平的局限；医院综合管理问题；医院综合管理问题；1 1 严把严把语言语言关口关口 避免避免“祸从口出祸从口出” * * 恶语相向恶语相向: : * * 说话随便：说话随便： * * 无效交流：无效交流： * * 承诺绝对：承诺绝对： 2 2 重视重视病历病历记载记载-避免避免“证据死结证据死结”o 门诊病历书写，过敏史等；门诊病历书写，过敏史等；o 出院告知、随访、复查等；出院告知、随访、复查等； o 对对“涂改涂改”和和“修改修改”的内涵的内涵 认
3、识不清而重抄；认识不清而重抄；o 病程病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房；时间模糊，病情记录，上级医生查房；o 会诊记录、交接班记录、会诊记录、交接班记录、 阶段小结；阶段小结； 左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第7777条条 国家机关、社会团体国家机关、社会团体依职权制作依职权制作的公的公文的书证的证明力一般大于其他书证；文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、物证、档案档案、 鉴定结论、勘验笔录、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大或者经过公正的书证
4、，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。于其他书证、视听材料和证人证言。 o 档案法档案法第二条第二条: : 本法所称的档案本法所称的档案, ,是指过去和现在的国是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、事、经济、科学、技术、科学、技术、文化、宗教等活文化、宗教等活动直接形成的历史记录。动直接形成的历史记录。 o 科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例第第11 11 条条: : 住院及门诊病历住院及门诊病历.均属均属科技档案科技档案。 病历病案的法律属性病历病案的法律属性-2-23 3 妥善保存证据妥善保存证据避免避免“良心贬
5、值良心贬值” 尸体尸体 ：死因异议：死因异议-48-48小时小时; ; 7 7日；告知日；告知- -签字；签字； 闽案：扁桃体炎闽案：扁桃体炎- -碳酸氢钠碳酸氢钠- -输液管道等；输液管道等； 冀：输卵管结扎？冀：输卵管结扎？-门诊流水簿；门诊流水簿； 病理切片、蜡块；病理切片、蜡块；X X线片；线片； CTCT片等。徽案片等。徽案 封存病历（物品）记录书写注意事项封存病历（物品）记录书写注意事项o约定封存的期限约定封存的期限o未予及时处理对检测结果的影响未予及时处理对检测结果的影响o逾期患方不到场视为放弃共同启封权利逾期患方不到场视为放弃共同启封权利o来不及补寄抢救记录的说明来不及补寄抢救
6、记录的说明o有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明o在场人签字：时间在场人签字：时间- -分钟；空间分钟；空间- -床旁床旁4 4 加强岗位协作加强岗位协作避免避免“错上加错错上加错” o 急性肺动脉栓塞案；急性肺动脉栓塞案； o 自发性气胸插管案；自发性气胸插管案； 新生儿成骨不良案；新生儿成骨不良案； o 上下级医院上下级医院 5 5 慎重对待熟人慎重对待熟人- -避免避免“破例惹祸破例惹祸”o 无医嘱：闽案无医嘱：闽案医医 扁桃腺炎扁桃腺炎- -氯化钾中毒；氯化钾中毒；o 不等病理提前手术：豫案不等病理提前手术：豫案 胃癌胃癌- -胃溃疡；胃溃疡； o 用药：冀案用
7、药：冀案护护 骨伤骨伤- - 胃复安过敏；胃复安过敏；二、二、 沟通沟通告知告知 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 o 生物目的：通过医生生物目的：通过医生的治疗解除症状；的治疗解除症状； o 心理目的：病人的不心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到的理解与保证下得到缓解与释放。缓解与释放。 n 治疗疾病的技术行为；治疗疾病的技术行为； n 安慰病人的情感行为。对安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。设身处地的同理心。患者就诊两个目的：患者就诊两个目的： 医生应诊两种行为医生应诊两种行为： 1 1 医医 患患 沟沟
8、 通通医患沟通的主体医患沟通的主体o 全体医务人员全体医务人员 -主管医生主管医生 -其他医生护士其他医生护士o 医方的相关人员；医方的相关人员；o 患者方面患者方面 -患者本人患者本人 -患者亲属患者亲属o 既往史、现病史；既往史、现病史；o 体格检查；体格检查；o 辅助检查；辅助检查；o 初步诊断、确定诊断；初步诊断、确定诊断；o 诊断依据；诊断依据；o 鉴别诊断；鉴别诊断；o 拟性治疗方案（可拟性治疗方案（可2 2种种方案）；方案）；o 初期预后判断等。初期预后判断等。诊疗方案的沟通诊疗方案的沟通2 2 医疗告知医疗告知 2.1 2.1 医疗告知的法律依据医疗告知的法律依据o 医患关系：
9、医疗服务合同关系医患关系：医疗服务合同关系平等主体平等主体间的民事法律关系。间的民事法律关系。o 合同的定义：合同的定义：合同法合同法第十三条规定：第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。当事人订立合同，采取要约、承诺方式。” 即履行告知义务的人，通常是医师即履行告知义务的人，通常是医师告知的主体必须在同意书的告知的主体必须在同意书的“医师医师签字签字”处签字。如果是第一或者第处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的同意书，则应二助手与病人签署的同意书，则应当由医师审查后签字。当由医师审查后签字。2.2 .2 医疗告知的主体医疗告知的主体2.3 2.3 医疗告知的范围与内容医疗告
10、知的范围与内容：宪法宪法和法律和法律民法通则民法通则 行政规章：行政规章：病历书写基本规范病历书写基本规范 ： 执业医师法执业医师法2626条：医师应当如实向患者或条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。：介绍医院：介绍医院医疗机构管理条例医疗机构管理条例2626条：条：许可证许可证、科目、时间、收费标准悬挂。、科目、时间、收费标准悬挂。3030条：上岗条：上岗 ；： 医疗机构管理条例医疗机构管理条例3333条：医疗机构实施手条：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意术、特殊检查或者特殊治疗时，必须
11、征得患者同意 ；细细则则6262条：向患者解释；条：向患者解释；医疗事故处理条例医疗事故处理条例1111条：在条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。告知病人和家属：告知病人和家属：o 什么病什么病o 为什么得此病为什么得此病o 怎么治怎么治o 为什么这么治为什么这么治o 成功的把握成功的把握o 风险概率风险概率o 治疗过程治疗过程o 其它治疗选择其它治疗选择o 帮助病人权衡利弊帮助病人权衡利弊o 病人作出决定病人作出决定 告知中常见
12、问题告知中常见问题2.4 特殊检查和特殊治疗的告知特殊检查和特殊治疗的告知o 有一定危险性，可能产生不良后果的检有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；查和治疗； o 由于患者体制特殊活病情重笃，可能对由于患者体制特殊活病情重笃，可能对患者产生不了后果的检查和治疗；患者产生不了后果的检查和治疗；o 临床试验性检查和治疗；临床试验性检查和治疗； o 对涉及患者个人生活方式或观念的告知；对涉及患者个人生活方式或观念的告知；o 收费可能对患者造成较大收费可能对患者造成较大 经济负担的检查和治疗；经济负担的检查和治疗； 本人原则本人原则 2.5 2.5 医疗告知的形式医疗告知的形式 书面告知：应用
13、普遍书面告知：应用普遍 口头告知口头告知 公示告知公示告知-检验须知检验须知3 3 知情同意权知情同意权同意要素同意要素o 理解理解患者或受试者对所揭示的必患者或受试者对所揭示的必要信息以及所提出的建议或研究过程要信息以及所提出的建议或研究过程的理解。的理解。 3.1 3.1 知情同意权的法律依知情同意权的法律依合同法合同法第第3 3条：合同当事人的法律地位平等，条：合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方；一方不得将自己的意志强加给另一方； 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条：医疗机构施行条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同手术、特殊检查
14、或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；3.2 3.2 知情同意的主体知情同意的主体患者及家属患者及家属a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断和治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”； b、医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条规第十一条规定：定：“在医疗活动中，医疗机构及其医在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、务人员应当将患者的病情、医疗措
15、施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。后果。”；c、执业医师法执业医师法第二十六条规定：第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者家属介绍医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利病情，但应注意避免对患者产生不利后果。后果。” 3.33.3患者行使知情同意权应具备的条件患者行使知情同意权应具备的条件民事行为能力民事行为能力 1818岁以上或岁以上或1616岁以上靠自己劳动生活；岁以上靠自己劳动生活；神志思维正常；神志思维正常；有一定判断能力；有一定判断能力； 克服父权主
16、义克服父权主义 避免避免“好心办错事好心办错事”；严格当面确认严格当面确认-避免避免“歧义生事端歧义生事端”；充分言语交流充分言语交流 - - 避免避免“做到说不到做到说不到”； 重视告知形式重视告知形式 - - 避免避免“事倍而功半事倍而功半”； 把握哲学原理把握哲学原理- - 避免避免“顾此而失彼顾此而失彼”； 走出告知误区走出告知误区o 全面提高医疗质量；全面提高医疗质量；o 加强病历系统管理；加强病历系统管理；o 提升个人全面素质；提升个人全面素质；o 强化全员岗位责任。强化全员岗位责任。医疗医疗质量质量病历病历管理管理个人个人素质素质全员全员责任责任提升个人全面素质提升个人全面素质
17、必备必备“六大基本功六大基本功”o 心理心理分析（心理学）分析（心理学）o 人际人际交往交往（社会学）（社会学）o 行为举止行为举止（伦理学）（伦理学）o 沟通沟通交流交流（语言表达）（语言表达）o 临床临床思维（哲学、逻辑学）思维（哲学、逻辑学）o 自我自我保护保护（法学）（法学）o医家有三宝：语言、医家有三宝：语言、药物、针刀。药物、针刀。o了解一个人怎么得了解一个人怎么得的病比了解他得的的病比了解他得的什么病重要。什么病重要。希波克拉底希波克拉底：o 著名医师特鲁多（著名医师特鲁多（TrudeauTrudeau）：医学关注）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到：去弥补，让我们做到： 有时，去治愈；常常，有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。去帮助；总是，去安慰。n避免纠纷避免纠纷 我的责任我的责任祝祝 全院平安！全院平安！ 谢谢您全神贯注谢谢您全神贯注! ! 欢迎交流欢迎交流
