1、2022年10月13日星期四12022年10月13日星期四22022年10月13日星期四32022年10月13日星期四42022年10月13日星期四52022年10月13日星期四6有发生低血糖的危险有发生低血糖的危险2022年10月13日星期四72022年10月13日星期四814分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险Norton Norton 量表量表参数身体状况精神状况活动能力灵活性失禁情况结果 好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑反应迟钝可走动在别人帮助下可走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶尔失禁一般情况下尿失禁大小便失禁分数432143214321432143
2、21预防措施预防措施轻度风险轻度风险14-1214-12分分中度风险中度风险12-812-8分分高度风险高度风险8 8分分已有压疮已有压疮翻身频度翻身频度1 1次次2-4h2-4h1次2h1次1-2h1次1-2h活动计划活动计划酌情酌情根据病情根据病情与医生共同与医生共同制定制定与医生共同与医生共同制定制定减压装置减压装置酌情酌情气垫床气垫床气垫床气垫床+敷料敷料专业处理专业处理评分频度评分频度每周一次每周一次每周两次每周两次每日一次每日一次每日一次每日一次告知患者及告知患者及家属家属告知告知告知告知告知并签名告知并签名告知并签名告知并签名上报上报报护士长，根报护士长，根据病情报护理据病情报护
3、理部部报护士长，根报护士长，根据病情报护理部据病情报护理部逐级报告至护逐级报告至护理部理部逐级报告至护逐级报告至护理部理部2022年10月13日星期四112022年10月13日星期四12跌倒跌倒/坠床坠床2022年10月13日星期四13 危险因子项目（可多选）危险因子项目（可多选）得分得分最近一年曾有不明原因跌倒经验最近一年曾有不明原因跌倒经验 1意识障碍意识障碍 1视力障碍视力障碍 1活动障碍、肢体偏瘫活动障碍、肢体偏瘫 3年龄（年龄（65岁）岁）1体能虚弱体能虚弱 3头晕、眩晕、体位性低血压头晕、眩晕、体位性低血压 2服用响意影识或活动的药物：散瞳剂；服用响意影识或活动的药物：散瞳剂；镇静
4、镇静安眠剂；安眠剂；降压利尿剂；镇挛抗癫剂；麻醉止痛剂。降压利尿剂；镇挛抗癫剂；麻醉止痛剂。1住院期间无家人或其他人员陪伴住院期间无家人或其他人员陪伴 1总总 分分 评估者签名评估者签名备注：备注：1、病人入院或转入、病人入院或转入24小时内小时内2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每每周重新评估一次周重新评估一次3、总分、总分4分，需列为护理问题分，需列为护理问题高危性伤害高危性伤害/跌倒跌倒2022年10月13日星期四202022年10月13日星期四212022年10月13日星期四222022年10月13日星期四232022年1
5、0月13日星期四242022年10月13日星期四252022年10月13日星期四262022年10月13日星期四272022年10月13日星期四282022年10月13日星期四292022年10月13日星期四302022年10月13日星期四312022年10月13日星期四322022年10月13日星期四332022年10月13日星期四342022年10月13日星期四352022年10月13日星期四362022年10月13日星期四372022年10月13日星期四382022年10月13日星期四392022年10月13日星期四402022年10月13日星期四412022年10月13日星期四4220
6、22年10月13日星期四432022年10月13日星期四442022年10月13日星期四452022年10月13日星期四462022年10月13日星期四472022年10月13日星期四482022年10月13日星期四492022年10月13日星期四502022年10月13日星期四512022年10月13日星期四522022年10月13日星期四532022年10月13日星期四542022年10月13日星期四552022年10月13日星期四56各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止
7、思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干2022年10月13日星期四57多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱2022年10月13日星期四582022年10月13日星期四592022年10月13日星期四602022年10月13日星期四612022年10月13日星期四622022年10月13日星期四632022年10月13日星期四641.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度
8、 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间2022年10月13日星期四652022年10月13日星期四662022年10月13日星期四672022年10月13日星期四68 2022年10月13日星期四692022年10月13日星期四702022年10月13日星期四711.停水和突然停水的应急程序停水和突然停水的应急程序3.失窃的应急预案程序失窃的应急预案程序2022年10月13日星期四72
