1、中医心理TIP睡眠调控技术规范化操作流程张锦花张锦花北京广安中医心理研究院北京广安中医心理研究院中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院Page 2就诊患者就诊患者病史采集病史采集望闻问切望闻问切诊断评估诊断评估补充病史补充病史提纲式作业提纲式作业营造低阻抗状态营造低阻抗状态TIP睡眠调控技术睡眠调控技术发病线路图发病线路图治疗线路图治疗线路图治疗反馈治疗反馈巩固和预期治疗巩固和预期治疗完善治疗路线完善治疗路线治疗结束治疗结束TIP 治疗失眠流程图治疗失眠流程图Page 4病史采集之中医四诊病史采集之中医四诊望诊：望诊：面部表情，神态，姿势，动作是否协调，是面部表情，神态，姿势，动作是
2、否协调，是否有陪同。否有陪同。切诊：切诊：切脉并建立关系切脉并建立关系问诊：问诊：主症和基本情况【详细内容见下页】主症和基本情况【详细内容见下页】闻诊：闻诊：听声音高低，表达是否流畅，思维是否正常，听声音高低，表达是否流畅，思维是否正常，语义是否连贯，是否需要别人代述，重点是否突出语义是否连贯，是否需要别人代述，重点是否突出Page 5TIP睡眠调控技术问诊规范睡眠调控技术问诊规范n 基本情况：基本情况：姓名 性别 年龄 职业n 主诉情况：主诉情况：失眠出现的时间 诱因 伴随症状 加重情况n 现病史：现病史：n 1、睡眠状况：、睡眠状况：失眠初期及目前的睡眠状况n 2、失眠原因：、失眠原因：时
3、间追踪法；事件追踪法；症状追踪法；疾病关系法。n 3、个人史：、个人史：性格追踪法；关系追踪；性经历追踪。Page 6主诉情况n 失眠的症状问诊一是入睡困难：一是入睡困难：询问晚上休息的时间、入睡困难的原因、询问晚上休息的时间、入睡困难的原因、睡眠潜伏期时间、躺下后的感觉、思维活动等。睡眠潜伏期时间、躺下后的感觉、思维活动等。二是睡眠维持障碍：二是睡眠维持障碍：醒来的原因、醒来后能否再次入睡、醒来的原因、醒来后能否再次入睡、需要多长时间再次入睡、能否回忆起梦的内容、有无需要多长时间再次入睡、能否回忆起梦的内容、有无“连续连续剧剧”梦等。梦等。三是失眠后的后续效应：三是失眠后的后续效应：失眠后第
4、二天的主观感觉，有失眠后第二天的主观感觉，有无疲倦乏力、头疼、是否影响白天的工作、是否因困倦而小无疲倦乏力、头疼、是否影响白天的工作、是否因困倦而小睡等。睡等。Page 7现病史睡眠状况睡眠状况失眠的影响失眠的影响失眠的原因失眠的原因失眠的经过失眠的经过失眠的治疗失眠的治疗睡眠的认识睡眠的认识Page 8目前睡眠状况几点上床？几点上床？多上时间可以入睡？多上时间可以入睡？睡不着做些什么？睡不着做些什么？是否服用安眠药物？是否服用安眠药物？服用多少安眠药物？服用多少安眠药物？是否有中途易醒及做梦？是否有中途易醒及做梦？夜间会醒几次？夜间会醒几次？醒来后做些什么？醒来后做些什么？醒来后是否可以继续
5、入睡？醒来后是否可以继续入睡？再入睡的时间？再入睡的时间？醒来的原因？是否与做梦有关？醒来的原因？是否与做梦有关？早晨几点醒来？早晨几点醒来？早晨几点起床？早晨几点起床？Page 9以往的睡眠状况失眠之前几点上床？失眠之前几点上床？失眠之前需要多长时间入睡？失眠之前需要多长时间入睡？之前有无特殊的睡眠行为及习惯？之前有无特殊的睡眠行为及习惯？之前有无夜间易醒和做梦经历？之前有无夜间易醒和做梦经历？之前如何应对偶尔的醒来或做梦？之前如何应对偶尔的醒来或做梦？之前几点醒来？之前几点醒来？之前几点起床？之前几点起床？Page 10失眠的影响失眠第二天是否有不适症状？失眠第二天是否有不适症状？失眠后对
6、身体的影响有哪些？是否严重？失眠后对身体的影响有哪些？是否严重？失眠对生活、工作、学习的影响？失眠对生活、工作、学习的影响？失眠对心理和情绪的影响？失眠对心理和情绪的影响？Page 11失眠失眠原因原因您的失眠有什么您的失眠有什么起因或者诱因吗？起因或者诱因吗？您是怎么失眠的？您是怎么失眠的？Page 12失眠的原因认识情绪有关的：情绪有关的：1、对失眠过度的紧张、焦虑、恐惧；、对失眠过度的紧张、焦虑、恐惧；2、睡前经历一些引起情绪变化的事情（看电视、聊天）；、睡前经历一些引起情绪变化的事情（看电视、聊天）；3、白天吵架或者偶遇突发事件情绪控制能力差导致睡前情、白天吵架或者偶遇突发事件情绪控制
7、能力差导致睡前情绪没有得以平复；绪没有得以平复；4、第二天有重要的事情要做出现预期性焦虑；、第二天有重要的事情要做出现预期性焦虑；5、对一起睡觉的人感觉到讨厌：特别是打呼、对一起睡觉的人感觉到讨厌：特别是打呼Page 13失眠的原因认识认知有关的：认知有关的：1、期待早点入睡而提前上床；、期待早点入睡而提前上床；2、对睡眠质量要求或者期待过高；、对睡眠质量要求或者期待过高；3、消极的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定会睡不着；、消极的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定会睡不着；4、把睡前想事情当作是不正常的，并刻意的去控制自己的、把睡前想事情当作是不正常的，并刻意的去控制自己的想法；想法；5、依恋
8、催眠药物，上床后没有服药就睡不着；、依恋催眠药物，上床后没有服药就睡不着；6、上床后的过度觉醒，把睡眠与床之间建立起不合理的链、上床后的过度觉醒，把睡眠与床之间建立起不合理的链接；接；7、对睡眠环境（光、声音、温度等）过度在意或者敏感，、对睡眠环境（光、声音、温度等）过度在意或者敏感，换床、换卧室、出差换床、换卧室、出差Page 14失眠的原因认识行为有关：行为有关：1、睡眠时相后移；、睡眠时相后移；2、强迫自己晚睡；、强迫自己晚睡；3、经常倒班、夜班、经常倒班、夜班、倒时差造成睡眠节倒时差造成睡眠节律紊乱。律紊乱。人格有关：人格有关：1、依恋性人格倾向：、依恋性人格倾向：2、胆怯性人格倾向：
9、、胆怯性人格倾向：3、强迫性人格倾向：、强迫性人格倾向：Page 15发生在什么时候？有什么事情发生？当时有无情绪波动？当晚的睡眠状况？事件是否解决？影响是否严重？人生的重要时期？第一次失眠失眠是否加重？持续加重？突然加重？加重的时间？失眠加重的诱因？情绪变化？加重后的睡眠状况？与初次失眠的关系？失眠加重最近一次失眠时间？失眠前有无特殊事件？情绪变化？最近一次失眠失眠的经过Page 16失眠的治疗是否接受过治疗？是否接受过治疗？接受何种治疗？接受何种治疗？治疗效果如何？治疗效果如何？是否服用安眠药物？是否服用安眠药物？使用何种失眠药物？使用何种失眠药物？服用多大量的药物？服用多大量的药物？什么
10、时间服药？什么时间服药？是否合并其他疾病？是否合并其他疾病？其他疾病与失眠的关系？其他疾病与失眠的关系？Page 17对睡眠的认识1、对睡眠时间的错误认知 2、对睡眠状态的错误认知 3、对睡眠作用的错误认知 4、对睡眠行为的错误认知 5、对失眠原因的错误认知 6、对做梦的错误认知 7、对失眠治疗的错误认知Page 18个人史A、性格追踪法：、性格追踪法：平素性格如何？平素性格如何？是否胆小？是否胆小？是否做事认真？是否做事认真？是否追求完美？是否追求完美？是否急躁易怒？是否急躁易怒？是否乖巧听话？是否乖巧听话？B、关系追踪法：、关系追踪法：父母比较严格还是比较宠爱？父母比较严格还是比较宠爱？在
11、家排行老几？在家排行老几？从小跟谁一起长大？从小跟谁一起长大？跟家人一起睡到多大？跟家人一起睡到多大？家庭是否和谐？家庭是否和谐？有无父母离异？有无父母离异？有无重要亲人离世？有无重要亲人离世？夫妻关系如何？夫妻关系如何？是否离异或丧偶？是否离异或丧偶？亲子关系如何？亲子关系如何？与恋人的关系如何？与恋人的关系如何？是否有失恋？是否有失恋？与同学朋友同事的关系如何？与同学朋友同事的关系如何？Page 19既往史n 有无人生重大创伤性事件及特殊经历？n 有无严重的或者慢性的疾病？n 有无外伤或手术史？n 有无药物食物过敏？n 遗传病史？n 性病和流行病史？过去过去现在现在未来未来Page 20家
12、族史父母或家族其他人失眠父母或家族其他人失眠配偶失眠配偶失眠家族中多个人失眠家族中多个人失眠Page 21补充病史补充病史提纲式提纲式作业的作业的内容内容伤心、委伤心、委屈、痛苦屈、痛苦的事情的事情害怕、担害怕、担心、恐惧心、恐惧的事情的事情最信赖、最信赖、依赖、信依赖、信任的人及任的人及原因原因在性及情在性及情感方面难感方面难以启齿的以启齿的事情事情最幸福、最幸福、快乐、开快乐、开心的时光心的时光及原因及原因Page 22门诊病历一般情况：姓名 性别 年龄 职业 主 诉：失眠多长时间，加重多长时间目前睡眠状况：几点上床，多长时间入睡，上床到入睡前的状况，睡眠深度如何，是否易醒，多梦，几点醒，
13、醒后能否继续入睡，早晨几点醒来，几点起床，每晚睡眠多长时间，第二天有无不适症状。初次失眠情况：什么时间，发生了什么事情，引起什么样的想法或者情绪，当晚的睡眠状况如何，是否持续存在，之后有无好转，是否经过治疗，服用何种药物。失眠加重情况：什么时间加重，加重有无诱因，具体的事件，当时的想法和情绪，加重后的睡眠状态，如何评价和认识自己的睡眠状态。个 人 史：自我评价性格如何，人际关系如何，学习生活工作状况如何，特殊爱好和习惯。既 往 史：成长经历中的创伤性事件及特殊经历。补 充 病 史：提纲式作业睡 眠 问 卷：失眠首诊结构化病历Page 24相关检查相关检查心理检查心理检查MMPI、SCL90、S
14、AS、SDS、BDI、GMPI生理检查生理检查压力分析、压力分析、心率变异性、心率变异性、脑神经递质、脑神经递质、睡眠监测睡眠监测医生评估医生评估情绪波动型情绪波动型强迫倾向型强迫倾向型睡眠依赖型睡眠依赖型不良暗示型不良暗示型睡眠条件和习惯不良型睡眠条件和习惯不良型躯体化型躯体化型SCL-90,SAS,SDS（HAMDHAMA）PSQI,WMPI失眠首诊结构化病失眠首诊结构化病历历Page 26低阻抗状态的内容n 一、清醒状态下的低阻抗状态1、提高患者的权威性2、建立良好的医患关系3、尊重患者的自主选择权4、对症治疗n 二、放松状态下的低阻抗状态 一种处于清醒与睡眠之间的放松状态，是TIP实施
15、的基础和特色，是应用一些方法营造出来的有利于意念导入疗法实施的特殊状态。Page 27低阻抗状态的营造营造方法抗干抗干扰扰人工人工诱导诱导深入深入诱导诱导气功气功诱导诱导音乐音乐诱导诱导Page 28低阻抗状态营造技术操作准备工作：检查治疗室是检查治疗室是否整洁否整洁音乐和音响设音乐和音响设备是否处于完备是否处于完好状态好状态医生医生方面方面进入治疗室前进入治疗室前排除二便，关排除二便，关掉手机掉手机进入治疗室后摘进入治疗室后摘掉帽子、眼镜及掉帽子、眼镜及其他饰品，脱掉其他饰品，脱掉鞋子和外套躺在鞋子和外套躺在床上，可以盖被床上，可以盖被子但是手臂放在子但是手臂放在被子外面被子外面进入治疗室前
16、进入治疗室前排除二便，关排除二便，关掉手机掉手机进入治疗室后摘进入治疗室后摘掉帽子、眼镜及掉帽子、眼镜及其他饰品，脱掉其他饰品，脱掉鞋子和外套躺在鞋子和外套躺在床上，可以盖被床上，可以盖被子但是手臂放在子但是手臂放在被子外面被子外面患者患者方面方面Page 29具体指导语： 我是我是xx，我们的治疗分为两个部分进行，第一部分是，我们的治疗分为两个部分进行，第一部分是放松，第二部分是意念导入，一会儿我会给您放一段音乐，放松，第二部分是意念导入，一会儿我会给您放一段音乐，这个音乐是放松的音乐，可以让您更好的放松，这个音乐是放松的音乐，可以让您更好的放松，你现在要做的就是躺在床上慢慢的闭上眼睛做两个
17、深呼吸，放松的听着你现在要做的就是躺在床上慢慢的闭上眼睛做两个深呼吸，放松的听着音乐就可以了，您不用太认真的去记音乐中的诱导语，那样反而音乐就可以了，您不用太认真的去记音乐中的诱导语，那样反而不利于您的放松，隐隐约约，似听非听的听着就可以了，不利于您的放松，隐隐约约，似听非听的听着就可以了，如果困了可以睡一会儿，睡不着也没有关系，放松不是为了让您睡着，如果困了可以睡一会儿，睡不着也没有关系，放松不是为了让您睡着，在放松的过程中无论外面有任何的声音或者干扰，无论谁进来，在放松的过程中无论外面有任何的声音或者干扰，无论谁进来，你都不用去理睬，不用睁开眼睛，一直保持放松就可以了，你都不用去理睬，不用
18、睁开眼睛，一直保持放松就可以了，一直到医生让你睁开眼睛的时候你再睁开眼睛。一直到医生让你睁开眼睛的时候你再睁开眼睛。(用手拍桌子或者击掌制造噪音，观察患者的反应用手拍桌子或者击掌制造噪音，观察患者的反应)Page 30放松流程：深入放松深入放松病情较重不能自然放松；对病情较重不能自然放松；对治疗方法存在疑虑警惕性较治疗方法存在疑虑警惕性较高；有很强的不安全感和恐高；有很强的不安全感和恐惧感；抗精神病性药物引起惧感；抗精神病性药物引起神经紧张不能自主放松；多神经紧张不能自主放松；多动症的儿童；不喜欢听音乐动症的儿童；不喜欢听音乐；处于躁狂期或过度兴奋状；处于躁狂期或过度兴奋状态的患者态的患者人工
19、放松人工放松初步放松初步放松汪氏气功诱导放汪氏气功诱导放松音乐松音乐瑜伽放松音乐瑜伽放松音乐催眠音乐催眠音乐五行音乐五行音乐轻音乐轻音乐作为其他诱导技术作为其他诱导技术放松不佳时的补充放松不佳时的补充方法：坐电梯、走方法：坐电梯、走楼梯、优美安静的楼梯、优美安静的意境想象。意境想象。深入放松深入放松人工放松人工放松初步放松初步放松Page 31抗干扰技术：通过在低阻抗状态营造之前、低阻抗状态营造过程中、进入低阻抗状态后制造干扰、排除干扰最终达到适应干扰的目的检验患者的放松检验患者的放松程度，提高患者程度，提高患者抗外界干扰的能抗外界干扰的能力力检验患者是否听检验患者是否听清楚放松指导语清楚放松
20、指导语，是否做好放松，是否做好放松准备准备检验患者的放松检验患者的放松程度，为意念导程度，为意念导入治疗做准备入治疗做准备放松前放松前放松中放松中放松后放松后Page 33TIP睡眠调控技术的内容减药技减药技术术睡眠外睡眠外归因剥归因剥离技术离技术睡眠环睡眠环境适应境适应技术技术睡眠认睡眠认知导入知导入技术技术睡眠体睡眠体验技术验技术睡眠信睡眠信心增强心增强技术技术Page 34诱导语诱导语 想象你的头顶上有想象你的头顶上有一个火红的太阳，太阳一个火红的太阳，太阳发出的光照在我的手上，发出的光照在我的手上，我的手心变得温热，这我的手心变得温热，这股温热的热流从你头顶股温热的热流从你头顶的百会穴
21、进入你的头部的百会穴进入你的头部并通过督脉很快到达你并通过督脉很快到达你的脖子、背部和腰部，的脖子、背部和腰部，现在你的腰变得越来越现在你的腰变得越来越热，你感觉到这股热流热，你感觉到这股热流请你右手的食指动一下请你右手的食指动一下告诉我。告诉我。手指动手指动正向诱导正向诱导 可暗示性高，敏感性高：可暗示性高，敏感性高：非非常好，继续保持放松的状态，常好，继续保持放松的状态，注意你身体内部的感觉你对注意你身体内部的感觉你对这种疗法非常的敏感，结束这种疗法非常的敏感，结束治疗后你会感觉非常的放松，治疗后你会感觉非常的放松，仿佛获得了深度的休息，这仿佛获得了深度的休息，这种疗效具有累加的作用，下种
22、疗效具有累加的作用，下次治疗效果会更明显。次治疗效果会更明显。手指不动手指不动向诱导向诱导可暗示性低，敏感性低：可暗示性低，敏感性低：很好，很好，继续保持这种放松的状态，你继续保持这种放松的状态，你的神经系统感受性非常的正常，的神经系统感受性非常的正常，我手心的入流在你的头发部位我手心的入流在你的头发部位就散发掉了所以不会传导到你就散发掉了所以不会传导到你的腰部，但是你此时此刻一定的腰部，但是你此时此刻一定会感觉非常的放松，下次的治会感觉非常的放松，下次的治疗效果会更好。疗效果会更好。体验治疗体验治疗Page 35病史回顾病史回顾病史回顾直接回顾病史直接回顾病史间接病史回顾间接病史回顾Page
23、 36体验和共情根据问诊或提纲根据问诊或提纲式作业在病史回式作业在病史回顾过程中体验初顾过程中体验初次失眠和失眠加次失眠和失眠加重的经历重的经历体验目前的失体验目前的失眠状况眠状况在低阻抗状态在低阻抗状态下应用述情、下应用述情、动情、解情、动情、解情、意情释放患者意情释放患者压抑的情绪压抑的情绪情志情志疏导疏导在病史回顾中诱导在病史回顾中诱导患者的压抑情绪，患者的压抑情绪，并鼓励患者释放，并鼓励患者释放，适当给于安慰，再适当给于安慰，再次给予放松次给予放松失眠失眠体验体验Page 37分析领悟和认知导入分析领悟和认知导入1、发病原因：、发病原因：事件事件-情绪情绪-认认知知-行为行为-症状症状
24、2、不良情绪、不良情绪和错误认知和错误认知3、人格因素、人格因素Page 38环境适应 常用的常用的“睡眠环境适应诱导语睡眠环境适应诱导语”。如：如：“你已经进入了气功入静状态，你已经进入了气功入静状态，在这种状态中，外面的声音刺激慢在这种状态中，外面的声音刺激慢慢地离你越来越远，你感到越来越慢地离你越来越远，你感到越来越放松，越来越安静，周围的各种干放松，越来越安静，周围的各种干扰慢慢地离你飘然而去扰慢慢地离你飘然而去”准备准备刺激刺激惊醒惊醒安静安静再入睡再入睡Page 39信心增强在上述在上述“睡眠睡眠环境适应技术环境适应技术”的各种程序的各种程序应用之后进行应用之后进行诱导诱导当患者被
25、诱导进当患者被诱导进入入静状态过程入入静状态过程中，或进入入静中，或进入入静状态以后，进行状态以后，进行诱导诱导在气功入静状态在气功入静状态中，针对那些入中，针对那些入静比较好甚至在静比较好甚至在入静中完全睡眠入静中完全睡眠的患者，可以在的患者，可以在诱导入静过程中诱导入静过程中或结束或结束“收功收功”前前进一步诱导进一步诱导程序一程序一程序二程序二程序三程序三Page 40行为引导和唤醒引导患者进行放松训练引导患者进行放松训练引导患者减少在床上的时间提高睡眠效率引导患者减少在床上的时间提高睡眠效率引导患者寻找兴趣爱好、多运动、多交流引导患者寻找兴趣爱好、多运动、多交流唤醒：唤醒：搓手、搓脸、
26、正性暗示搓手、搓脸、正性暗示Page 41预期性治疗1、在低阻抗状态下对患、在低阻抗状态下对患者以后偶尔出现的失眠者以后偶尔出现的失眠问题进行提前体验。问题进行提前体验。2、引导患者摆脱对医生、引导患者摆脱对医生和治疗的依赖和治疗的依赖3、结合行为疗法鼓励患、结合行为疗法鼓励患者把关注点转移到自己者把关注点转移到自己的兴趣爱好、生活、工的兴趣爱好、生活、工作上，积极锻炼身体，作上，积极锻炼身体，调节情绪。调节情绪。4、治疗关系解除时，示、治疗关系解除时，示以患者如果需要帮助可以患者如果需要帮助可以再次来访以再次来访方法方法目的目的1、对患者积、对患者积极关注极关注2、总结治疗、总结治疗过程过程
27、3、巩固疗效、巩固疗效和预防复发和预防复发4、提高患者、提高患者应对和解决现应对和解决现实问题的能力实问题的能力Page 42123456病史采集病史采集望闻问切望闻问切提纲式作业提纲式作业病史回顾病史回顾 a第一次失眠前的相关事第一次失眠前的相关事件件 b第一次失眠时的先关第一次失眠时的先关事件事件 c失眠加重的相关事件失眠加重的相关事件 睡眠情绪剥离睡眠情绪剥离a入睡困难、早醒、做梦的不良情绪入睡困难、早醒、做梦的不良情绪 b 失眠后产生的身体不适症状的不良情绪失眠后产生的身体不适症状的不良情绪 c失眠带来生活，工作，学习上的困惑的不良情失眠带来生活，工作，学习上的困惑的不良情绪绪d失眠带
28、来精神心理压力的不良情绪失眠带来精神心理压力的不良情绪低阻抗状态营造低阻抗状态营造1治疗指导语治疗指导语 2初步诱导放松初步诱导放松 3深化诱导放松深化诱导放松失眠过程的再体验失眠过程的再体验 a第一次失眠的痛苦体验第一次失眠的痛苦体验b失眠复发或者加重的痛苦失眠复发或者加重的痛苦体验体验分析和认知领悟分析和认知领悟 a关于睡眠的不良认知的分析领悟关于睡眠的不良认知的分析领悟 b 关于失眠与生活事件、情绪、关于失眠与生活事件、情绪、思维习惯的分析领悟思维习惯的分析领悟操作细则操作细则Page 43789101112睡眠再体验睡眠再体验 a 每天晚上正常睡眠过程体验每天晚上正常睡眠过程体验b 治
29、疗结束后自然睡眠过程体验治疗结束后自然睡眠过程体验信心增强信心增强强化好的睡眠信心强化好的睡眠信心淡化睡眠恐惧感淡化睡眠恐惧感预期治疗预期治疗再次失眠应对再次失眠应对环境适应环境适应a 干扰环境行中的睡眠体验干扰环境行中的睡眠体验b特殊环境中的睡眠体验特殊环境中的睡眠体验行为引导行为引导纠正不良睡眠行为纠正不良睡眠行为强化自然睡眠行为强化自然睡眠行为唤醒唤醒正常唤醒正常唤醒特殊唤醒特殊唤醒操作细则操作细则Page 44治疗时间和适应症n 治疗时间：一周两次，每次40-60分钟，1个月未一疗程，总疗程3-6个月，可以根据治疗需要增减治疗次数。n 适应症：原发性失眠症；失眠伴发轻度抑郁；失眠伴发轻度焦虑；失眠伴有轻中度躯体形式障碍；睡眠时相紊乱；主观性失眠；睡眠行为障碍等。感谢聆听！
