1、氩氦冷冻联合载药微球治疗肝转氩氦冷冻联合载药微球治疗肝转移癌单中心应用体会移癌单中心应用体会天津医科大学肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院于海鹏于海鹏?经动脉栓塞（经动脉栓塞（TACETACE）经动脉灌注化疗（经动脉灌注化疗（TAITAI）射频消融治疗（射频消融治疗（RFARFA）冷冻消融治疗（冷冻消融治疗（CryoablationCryoablation）.肝动脉栓塞化疗术肝动脉栓塞化疗术（TACE）TACE治疗肝转移瘤的机制 肝转移瘤的血供主要来自肝动脉肝转移瘤的血供主要来自肝动脉 早期门静脉供血早期门静脉供血 2cm 2cm完全是肝动脉供血完全是肝动脉供血 经肝动脉给药，肿瘤局部药物浓度更高经
2、肝动脉给药，肿瘤局部药物浓度更高“首过效应首过效应”减少全身副作用减少全身副作用 栓塞和化疗栓塞和化疗肝动脉持续灌注化疗的优势 避免了肝脏的避免了肝脏的“首过效应首过效应”肝动脉持续灌注化疗既提高肿瘤局部血药浓度，又能肝动脉持续灌注化疗既提高肿瘤局部血药浓度，又能使肿瘤细胞处于持续的高浓度血药环境中，符合药代使肿瘤细胞处于持续的高浓度血药环境中，符合药代动力学，可杀灭微小转移及栓塞后残存病灶，动力学，可杀灭微小转移及栓塞后残存病灶，有效提有效提高肿瘤靶区高肿瘤靶区的有效药物浓度，减少对的有效药物浓度，减少对“非癌肝组织非癌肝组织”的影响的影响用于肝动脉灌注的药物（Drugs for HAI）E
3、nsminger W.Semin Oncol 1983药物药物半衰期半衰期-Half-Life(min)肝动脉灌注预期增加肝脏肝动脉灌注预期增加肝脏浓度（倍）浓度（倍）5FU10 510FUDR10 100400Carmustine（卡氯芥）（卡氯芥）5 67Mitomycin-C 10 68Cisplatin 20-3047Doxorubicin602TAI Versus Systemic Therapy Alone:TAI Versus Systemic Therapy Alone:Long-term Follow-upLong-term Follow-up*Combination The
4、rapy5-FU/LVP Value10-y OS(%)41.127.2Not reportedmOS(mo)68.458.8NSPFS(mo)31.317.20.02*All patients followed for a minimum of 6 y,with a median follow-up of 10.3 y.150Months after resectionMonotherapyCombined therapyProportion surviving1005000.20.40.60.81.0Kemeny N,et al.N Engl J Med.2005;352:734.0微导管
5、留置,动脉持续化疗灌注肝转移癌的微球栓塞治疗 100-300um微球+伊立替康 800mg 注射时 6ml对比剂+6ml微球典型病例1 58岁，女，TACE后疗效评价为PR天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料栓塞直径 100-300 m 载药微球 0.4g(伊立替康,32mg)，疗效评价为CR/PR天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料治疗后CT随访TACE 3月月TACE2月月治疗前治疗前天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料 Dru
6、g-eluting beads loaded with irinotecan Drug-eluting beads loaded with irinotecan(DEBIRI)(DEBIRI)天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料氩氦冷冻治疗氩氦冷冻治疗 天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料冷冻消融后复查天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料 冷冻治疗前PET-CT9.
7、3*7.3cm天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料冷冻治疗联合爱必妥后复查 5.1*3.7cm 治疗前9.3*7.3cm 联合爱必妥治疗后复查天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料冷冻术前 冷冻治疗 术后1月 术后3月天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料冷冻术前 冷冻治疗 术后1月 术后4月天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料天津医科大学肿瘤医院介入治疗科资料乏血供肝癌栓塞体会 微球栓塞与碘化油栓塞不同 使用微导管 超选择造影 对比剂 6ml 2ml/s 微球与对比剂混合使用 100-300um 载药微
8、球 6ml:6ml对比剂量 确认胆囊动脉及分支 使用1ml注射器 使用较小直径的微球微球栓塞前的准备栓塞及冷冻治疗时 利多卡因 喷他左辛 1-3支+250ml生理盐水 氟比洛酚脂1-3支 右美托咪定，1ml/65kg，滴鼻作用及潜能作用及潜能 可以为临床提供补救性治疗的选择可以为临床提供补救性治疗的选择 需要联合需要联合TACETACE、新辅助化疗等、新辅助化疗等 局部物理消融与载药微球的联合应用局部物理消融与载药微球的联合应用 化疗药物、分子靶向治疗联合化疗药物、分子靶向治疗联合 适应症的选择适应症的选择 需要多中心、随机对照试验需要多中心、随机对照试验A supporting actor is an actor who performs a role in a play or film below that of a lead role,and above that of a bit parts.
