1、脑血管造影术(DSA)患者护理查房第1页,共51页。第2页,共51页。概述脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉,使脑血管系统显影,以了解脑血管本身的形态和病变,以及病变的性质和范围。第3页,共51页。第4页,共51页。概述 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。我科是从2013.09开始进行脑血管造影术第5页,共51页。概述 它是先选一入路动脉,一般选用右股动脉,通过右股动脉放置一动脉鞘,通过该动脉鞘管选用不同导管,在导丝的引导下,选进所要显示动脉,注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连
2、续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。第6页,共51页。手术简要过程 患者取平卧位置,常规消毒,铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后,已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘,再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。第7页,共51页。第8页,共51页。第9页,共51页。意义 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,已被应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。第10页,共51页。意义 另外,对于缺血性脑
3、血管病,也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等 第11页,共51页。意义 这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤来说,脑血管造影术被认为是“金标准”,也是介入治疗最终术前评价标椎 1。我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面,如TIA(短暂性短缺血发作)、动脉性脑梗死。第12页,共51页。第13页,共51页。第14页,共51页。第15页,共51页。第16页,共51页。术后护理 1、体位及活动 去枕平卧6h,卧床休息24h.穿刺点加压包扎6h,穿刺侧肢体制
4、动,保持伸髋位24h。可进行足趾和踝关节运动,术后6h后可作平移运动。第17页,共51页。术后护理2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环,如足背动脉搏动,皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常,及时汇报医生。第18页,共51页。术后护理3、伤口护理 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h 穿刺点敷料加压包扎24h,24h后更换美敷敷料 经股动脉穿刺的患者,压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿,需加强巡视2。一旦发现穿刺点出血,应立即按压穿刺点,同时告知医生。第19页,共51页。第20页,共51页。术后护理 4、饮食护理 鼓励患者大量饮水,以促进造影剂的排出,
5、3h内饮水宜在1500ml以上。术后即可进食,进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物,避免使用甜汤、豆浆等,以防胀气。第21页,共51页。脑血管造影的风险 脑血管造影可在局麻下完成,操作简单,时间短,安全性相对较高3。但是由于神经系统的功能繁多,解剖结构复杂,脑组织细胞损伤的不可再生性,使其也存在一定的风险性,术后可能会出现严重的并发症。第22页,共51页。常见的并发症 常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。全身性并发症:1.动脉血栓栓塞:造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应,如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等,因此术前需常规做碘试敏。神经系统并发症包括脑血管痉
6、挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。第23页,共51页。穿刺部位血肿、出血(最常见)术中:反复穿刺或穿破动脉前后壁,应用肝素过多 术后:局部压迫止血不彻底,术后穿刺部位活动频繁活动度大第24页,共51页。脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 24小时发生.早期发现及时处理,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的神经功能损害4。第25页,共51页。下肢静脉栓塞 由于术后平卧24 h、局部包扎6 h、穿刺肢体伸直制动,故需观察术侧肢体远端的血液循环状况,皮温、皮肤颜色的变化,肢体有无肿胀,经常询
7、问患者有无下肢疼痛现象。出现术肢疼痛肿胀明显,皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失,应及时报告医生,给予处理。第26页,共51页。第27页,共51页。第28页,共51页。病例讨论n床号:2634床n姓名:邵定林 n性别:男性 n年龄:59岁 n住院号:A00041216n初步诊断:动脉粥样硬化第29页,共51页。住院经过 2015-02-12,患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院,住院期间行磁共振示:两侧小脑半球及脑干区梗塞,双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术
8、后患者恢复良好,今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况第30页,共51页。入院时护理体检n生命体征:T:36.8,P:80次/分,R:18次/分,Bp:160/90mmHg,n神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,2.5mm,光反应灵敏,n伸舌居中,口角不歪,颈软,四肢肌力5级,肌张力正常n跌倒危险因子评分:1分,Braden评分23分。第31页,共51页。n既往史:既往史:有“高血压”病史,平时服药“安博维”1粒qd,血压控制不祥,有“甲状腺功能减退”病史,平时服用“优甲乐1粒,bid”n过敏史:过敏史:无n家族史:家族史:无第32页,共51页。五方面n饮食习惯:米面n休息、睡眠:正常n大
9、小便:正常n生活自理能力:自理n健康意识:良好,无吸烟、饮酒史第33页,共51页。n心理状态心理状态:稍有焦虑情绪,担心检查结果n社会能力社会能力:希望与更多人交往n住院顾虑住院顾虑:家庭支持系统良好,医保 第34页,共51页。DSA造影示n双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样硬化,狭窄率约10%30%n右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄,狭窄率约50%第35页,共51页。第36页,共51页。第37页,共51页。第38页,共51页。下面我们开始进行DSA手术患者术后回室后的护理查房。第39页,共51页。观察要点n观察患者的神志、瞳孔、生命体征n观察伤口情况n观察足背动脉
10、搏动、颜色、温度n观察小便情况n予饮食宣教第40页,共51页。患者存在的护理问题n潜在并发症:穿刺部位出血及血肿n自理能力缺陷n舒适度的改变-肢体活动受限n焦虑n知识缺乏n潜在并发症:尿潴留 下肢静脉血栓第41页,共51页。一、潜在并发症:穿刺部位血肿以及出血护理目标:穿刺部位未发生血肿及出血,或一旦发生,及时发现,汇报医生护理措施:(1)造影结束后,动脉压迫器压迫6h,穿刺侧肢体制动,保持伸髋位24h。(2)监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度,密切观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次,后改为Q1h监测。(3)遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护Q2h,密切观察患者生命体征的
11、变化,一旦发现异常,及时汇报医生第42页,共51页。二、生活自理缺陷:与术后需要绝对卧床24h有关护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足护理措施:(1)再次向病人解释术后绝对卧床重要性,以取得患者的理解和配合(2)指导床上使用便器,家属陪护,协助生活需求(3)保持床单位和衣物清洁、干燥,如有潮湿及时更换。(4)进食前后协助患者漱口,保持口腔清洁。(5)将患者生活所需物品放于健侧,便于拿取。第43页,共51页。三:舒适度改变-肢体活动受限:与术肢需制动24h有关护理目标:1.患者能配合进行受限肢体活动2.通过按摩和活动肢体不出现麻木不适护理措施:(1)告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动,并予以
12、协助,给予受限肢体的按摩。(2)心理护理:安慰患者,指导持轻松、乐观情绪,告知受限肢体活动的重要性 (3)术后6h解除动脉压迫器后,受限肢体可作平移运动,可取健側卧位,24h后可下床活动。第44页,共51页。四、焦虑:与患者缺乏应对知识有关护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施,焦虑程度减轻或消失护理措施:(1)理解、同情、关心病人的自我感受,耐心倾听病人的诉说,给予心理支持与疏导。(2)耐心解释各种操作的必要性,以取得病人合作。(3)对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励,鼓励病人树立战胜疾病的信心。(4)指导病人采用放松疗法,如深呼吸等,必要时遵医嘱使用抗焦虑第45页,共51页。五、知识
13、缺乏五、知识缺乏护理目标:患者及家属了解术后注意事项,并配合治疗及护理 护理措施:(1)告知患者及家属术后的注意事项及必要性,取得理解和配合(2)告知各项护理操作、辅助检查的必要性。(3)告知患者术后如有不适感,应及时告知护士及医生,以及时得到处理第46页,共51页。六、潜在并发症:尿潴留:与患者习惯床上卧位排尿及精神紧张有关护理目标:患者不发生尿潴留,或尿潴留发生时能及时处理。护理措施:(1)术前一日指导患者床上练习小便。(2)可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿(3)给予患者心理护理,消除患者的紧张情绪,指导患者放松情绪(4)鼓励多饮水。(5)解除动脉压迫器后,指导患者可健側卧位排尿(6)发
14、生尿潴留时,及时汇报医生,必要时行导尿术第47页,共51页。七、潜在并发症:下肢静脉血栓护理目标:患者不发生深静脉血栓,或血栓形成能及时发现,并相应处理。护理措施:(1)鼓励病人的足趾和踝关节运动,术后6h后可作平移运动。2)需观察术侧肢体远端的血液循环状况,皮温、皮肤颜色的变化,肢体有无肿胀,经常询问患者有无下肢疼痛现象(3)若患者下肢疼痛明显、术肢温度较健側升高,皮肤色泽发绀,应及时报告医生,给予处理。第48页,共51页。转归 患者予术后第三天一般情况可,无头晕头痛,无恶心呕吐,穿刺口无红肿渗血,未发生尿潴留,食纳尚可,予以带药出院,予出院宣教,嘱其门诊随访,规则用药,注意休息,定期复查。第49页,共51页。参考文献1、扬莉霞 .全脑血管造影术 36例护理体会J,中国中医急症,2013,10(10):11741175。2、陈红波 董克玲 曾景玲.全脑血管造影术的术前术后护理J.中国现代实用医学杂志 2006,(5)11:95.3、凌峰,缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学M,南京:江苏科学出版社,2012:384、崔美顺 李连玉 独孤善.全脑血管造影术的观察及护理J.中华现代护理 2005,(2)12:44.1第50页,共51页。第51页,共51页。