1、 活血化瘀药活血化瘀药一、含义 凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用，用于治疗瘀血病证的药物，称为活血祛瘀药。二、分类活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药 三、功效 活血化瘀，也简称活血，化瘀，散瘀等。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效：活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癥。四、主治证 内科胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥 瘕积聚，中风不遂，肢体麻木，关节痹痛；妇科的月经不调、经闭、痛经、产后淤阻腹痛；伤科的跌仆损伤，骨折筋伤，瘀肿疼痛；外科的疮疡肿痛。四、性能特点 活血化瘀药，性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝二经。五
2、、配伍应用1、寒凝血瘀配温经散寒通脉药；2、热灼血瘀配清热药；3、气虚、阳虚推动无力配补气药、补阳药；4、阴虚血少（虚滞）配补阴药、补血药；5、气滞血瘀配行气药；6、痰瘀互结配化痰药、除湿药；7、痹证经脉不通配祛风通络药；8、疮痈肿痛配解毒消痈药9、痢疾配清热燥湿药六、使用注意1、因证选药2、中病即止，活血化瘀属消法，“消而勿伤”3、证候禁忌，本类药物易耗血动血，妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。第一节 活血止痛药 味辛，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛作用。主治气血瘀滞所致的各种痛证。头痛，胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、跌打损伤之瘀
3、痛等。也可用于其他瘀血病证，随证配伍。川芎【药性】辛，温。归肝、胆、心包经。【功效】活血行气，祛风止痛。【应用】月经不调、闭经、痛经、产后腹痛 胸痹心痛1、治血瘀气滞的痛证 跌打损伤 疮疡痈肿 近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病、心绞痛等。为“血中气药”。能“上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢”。为妇科活血调经之要药。又能“上行头目”祛风止痛，为治头痛要药。前人有“头痛不离川芎”之说。风寒头痛 风热头痛2、治多种头痛 风湿头痛 血虚头痛 血瘀头痛3、治风湿痹证，肢体疼痛配独活、当归 寒湿阻滞之腹泻延胡索【药性】辛、苦，温。归心、肝、脾经。【功效】活血，行气，止痛。【应用】气血瘀滞之痛证。
4、本品活血行气止痛力强，作用温和，为止痛之良药。作用温和，安全性高，无论寒热虚实均可应用，单用即可止痛。止痛力强。无论何种痛证，均可配伍应用。作用部位广泛。“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。雷公炮炙论：“心痛欲死，快觅元胡”。【用法用量】煎服，3-10g。研粉吞服，每次1.5-3g。元胡醋制能加强止痛之力。郁金温郁金主产浙江温州，又名川郁金；广郁金来源于姜黄；广西莪术【药性】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。【应用】1.气滞血瘀痛证。既能活血，又能行气解郁而达止痛之功，故亦称其为“血中之气药”，与川芎类似。适合于气滞血瘀的胸胁、腹部疼痛，因
5、其性偏寒凉，最适宜于血瘀气滞而有郁热之证。2.热病神昏，癫痫痰闭。其性寒凉，入血分凉血清心，故常用治疗温热病热入营血，湿温病痰浊蒙闭心窍，如菖蒲郁金汤，热陷心包而致的神昏，如安宫牛黄丸。3.吐血、衄血、倒经、尿血、血淋等。本品性寒清热凉血，用于火热之邪迫血妄行之证，需配伍止血药。4.肝胆湿热黄疸、胆石症。性寒入肝胆经，能清利肝胆湿热，利胆退黄，故可用于湿热熏蒸，肝胆疏泄不利的湿热黄疸。【使用注意】畏丁香。“丁香莫与郁金见”姜黄【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。【功效】活血行气，通经止痛。【应用】1气滞血瘀痛证。辛温行散，活血行气之力强，为血中气药，以寒凝气滞血瘀之证为佳。2.风寒湿痹。本品能外散
6、风寒湿邪，内行气血，通经活络止痛，故常用治疗风寒湿痹，尤其长于行肢臂而除痹痛，治疗上肢肩臂的疼痛。现代治疗颈椎病见项背疼痛，肢臂麻木。【按语】唐本草：味辛苦，大寒，无毒。本草拾遗：味辛，温，无毒。李杲：味苦甘辛，大寒，无毒。东医宝鉴：性热，味辛苦，无毒。乳香没药活血止痛消肿生肌乳香没药偏于行气伸筋痹症活血化瘀力强五灵脂【药性】苦、咸、甘，温。归肝经。【功效】活血止痛，化瘀止血。【应用】1.瘀血阻滞痛证。本品专入肝经血分，擅于活血化瘀止痛，且药力甘缓而不峻，活血而不伤正气，故为治淤血疼痛的要药，常与蒲黄相须同用，即失笑散。2.瘀血阻滞之出血证。本品醋炒后既能活血化瘀，又有止血作用。临床多用淤血内
7、阻，血不归经的出血，如治妇人崩漏、月经过多。【用法用量用法用量】宜包煎。行血宜生用，止血宜炒用。宜包煎。行血宜生用，止血宜炒用。【使用注意使用注意】“十九畏十九畏”人参畏五灵脂，一般不宜同用。人参畏五灵脂，一般不宜同用。第二节 活血调经药 凡以调畅血脉，通经止痛为主要功效的药物，称活血调经药。辛散苦泄，主归肝经血分，具有活血化瘀之力，可调达肝经气血，所以尤善调畅经血，通经止痛。并具有行血而不峻猛，通经而不伤正的特点。主治：1.血行不畅所致的月经不调，痛经，经闭及产后瘀滞腹痛，恶露不尽；2.瘀血痛证，癥瘕，跌打损伤，疮痈肿毒。丹参【药性】苦，微寒。归心、心包、肝经。【功效】活血调经，祛瘀止痛 凉
8、血消痈，除烦安神。1.月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛。善调经水，为妇科调经常用药。因其性寒，对血热瘀滞证最为适宜。宋代妇科明理论有“一味丹参散，功同四物汤”之说。2.血瘀心痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚、跌打损伤、风湿痹证。本品具有一定止痛作用，可用于治疗各种瘀血疼痛证；也具有活血消癥之力，治疗腹内癥瘕积聚（肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、宫外孕）；还可活血疗伤，促进骨痂形成，增强骨痂抗折能力。性微寒而不燥，活血而不易伤阴血，且古人认为其略有养血之力，能祛瘀生新而不伤正。3.疮痈肿毒。4.热病烦躁神昏，心悸失眠。材料：材料：鸡肉鸡肉150150公克，公克，丹参丹参1515两，两，鸡鸡血藤血藤1515两，
9、两，生地生地1010两，两，连翘连翘7 7两，两，红花红花5 5两，两，川芎川芎5 5两，两，荆芥荆芥穗穗5 5两两做法：做法：(1)(1)鸡肉用热汆后，取出用冷鸡肉用热汆后，取出用冷水洗净。水洗净。(2)(2)将所有材料放入锅中加将所有材料放入锅中加1000cc1000cc的水同煮的水同煮1 1小时即可。小时即可。丹参润肤汤丹参润肤汤红花【药性】辛，温。归心、肝经。【功效】活血通经，祛瘀止痛。【应用】1.血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。本品为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，治疗以上血滞诸证，如桃红四物汤。朱丹溪 本草衍义补遗：“多用则破血，少用则养血”。对于经闭、痛经，无论
10、虚实都可以使用。2.癥瘕积聚。3.胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。4.跌打损伤，瘀滞疼痛。5.瘀滞斑疹紫暗。番红花 番红花为鸢尾科草本植物番红花的花柱头。主产于南欧各国及伊朗等地。因以前由西藏进口运销国内各地，故又名藏红花、西红花。性味甘微寒。归心、肝经。有与红花相似的活血化瘀通经作用，且力量较强，性寒又兼凉血解毒之功。尤宜于温热病热入营血，热毒发斑，斑色不红活者。桃 仁【药性】苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。【功效】活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。【应用】1.瘀血阻滞诸证。本品性平，祛瘀力强，对于淤血证无论寒、热均可应用，治产后瘀阻腹痛，血治血滞经闭、痛经，淤血日久之癥积痞块，跌打损伤，胸胁刺
11、痛。2.肠痈、肺痈。本品兼能润肠、止咳，故较多的用于肠痈和肺痈。3.肠燥便秘。本品为种仁，富含油脂，能润燥滑肠。4.咳嗽气喘（苦杏仁苷氢氰酸）本品味苦，入肺经，能降泄肺气，有止咳平喘之力。【使用注意】孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。益母草【药性】辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。【功效】活血调经，利水消肿，清热解毒。【应用】1血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。本品善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药。产后恶露不尽，淤滞腹痛，或难产可单用熬膏服用。（收缩子宫）2水肿，小便不利。既能利水消肿，又能活血化瘀，故适于水瘀互阻的水肿。现代用其治疗肾炎水肿也有效。3跌打损伤，疮痈肿毒
12、，皮肤瘾疹。牛膝【药性】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。【功效】活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。【应用】1瘀血阻滞经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下、跌打损伤。本品活血化瘀之力较强，而性善下行，长于活血通经，常用于妇科经产诸疾。2腰膝酸痛、下肢痿软。本品能活血祛瘀，又可补肝肾，强筋骨，其性善下行，治肝肾虚弱，腰膝酸痛者，常与补肝肾、强筋骨之品。3.淋证、水肿、小便不利。尤其善于通淋止痛，治疗淋证小便涩痛不利。4.上部火热证：头痛、眩晕；齿痛、口舌生疮；吐血、衄血。本品味苦降泄，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火、上逆之血。【用法用量】活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾
13、、强筋骨宜酒炙用。【鉴别用药】牛膝有川牛膝和怀牛膝之分。两者均能活血通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引火（血）下行。但川牛膝长于活血化瘀，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。鸡血藤【药性】苦、微甘，温。归肝、肾经。【功效】活血补血，调经，舒筋活络。【应用】1月经不调、痛经、闭经。作用不强，性质温和，既能活血祛瘀，又能补血，可用于血瘀或血虚的月经不调、痛经、闭经。2风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂。本品能活血、养血而舒筋活络，常用于脉络不通的病症。第三节第三节 活血疗伤药活血疗伤药土鳖虫【药性】咸，寒。有小毒。归肝经。【功效】破血逐瘀，续筋接骨。【应用】1.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。本品长于活血消肿止痛，
14、疗伤续筋接骨，为伤科常用之药，可以外敷，又可内服。2.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。【使用注意】孕妇忌服。生品多外用，内服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。马钱子【药性】苦，寒。有大毒。归肝、脾经。【功效】散结消肿，通络止痛。【应用】1跌打损伤，骨折肿痛。2痈疽疮毒，咽喉肿痛。本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛（抗炎抗菌），可用治痈疽肿毒。因其毒性较强，一般不内服，须经过严格的加工炮制后，再配合甘草等解毒药制成丸剂应用。3风湿顽痹，麻木瘫痪。搜风通络，止痛力强。【用法用量】0.30.6g，炮制后入丸、散用。【使用注意】内服不宜生用及多服久服。中毒延髓中枢兴奋：痉挛抽搐、呼吸困难、昏迷
15、自 然 铜（FeS2）【性能】辛，平。归肝经。【功效】散瘀止痛，接骨疗伤。【应用】跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。活血疗伤专药，能活血散瘀止痛，续筋接骨，尤其长于促进骨折愈合，内服外敷均可，为伤科续筋接骨要药。骨碎补【药性】苦，温。归肝、肾经。【功效】活血续伤，补肾强骨。1跌打损伤或创伤，筋骨损伤，瘀滞肿痛。本品虽有活血之功，但专于疗伤，其他瘀血证十分少用。能行活血散瘀，消肿止痛，续筋接骨，其主入肾经又能强健筋骨，有利于骨折愈合生长，故为伤科常用之品，尤宜骨折伤筋断骨之证，可单用泡酒内服或外敷。2肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄。本品甘温入肝肾，能温补肾阳，强健筋骨，用于肾虚诸证。本草纲目单以
16、本品入猪肾煨熟食之，治疗久泄。血竭【性能】甘、咸，平。归心、肝经。【功效】活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌苏木【药性】甘、咸、辛，平。归心、肝经。【功效】活血疗伤，祛瘀通经。第四节第四节 破血消癥药破血消癥药莪术【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。【功效】破血行气，消积止痛。【应用】1癥瘕积聚、经闭、心腹刺痛。既能活血祛瘀，又可行气止痛，故可用于气滞血瘀诸证。药力峻猛，长于破血逐瘀，治疗气滞血瘀日久而成的癥瘕积聚。莪术虽为破血逐瘀药，被称为药力峻猛之品，然实际应用中，对于淤血重证其活血效力佳却不易耗伤气血，不良反应少，实为治疗淤血重证之佳品。瘀血日久多兼体虚，使用时配伍补益气血药物效果更好。现代研究，
17、莪术有抗肿瘤，抑制肿瘤增生作用，同时还能增强人体免疫力。所以广泛用于肝癌、子宫癌、子宫肌瘤等。2食积脘腹胀痛 三棱【药性】辛、苦，平。归肝、脾经。【功效】破血行气，消积止痛。【应用】本品功效与主治病证与莪术基本相同，且常相须为用。虽两者均有较强的破血逐瘀作用，然三棱偏于破血，莪术偏于破气。【用法用量】煎服，310g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。【使用注意】孕妇及月经过多忌用。水蛭【药性】咸、苦，平。有小毒。归肝经。【功效】破血通经，逐瘀消癥【应用】1癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤。本品破血逐瘀力强，善能破血而消散癥结，通畅月经，疗伤止痛本品药力峻猛易伤正气，若兼体虚者，应配伍人参、当归等以防伤正。
18、2跌打损伤，心腹疼痛。【用法用量】煎服，1.53g；研末服，0.30.5g。本品有效成分水蛭素不耐高温，以研末服为宜。【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。水蛭素有强大抗凝作用，能防止血栓形成，现代治疗脑出血，冠心病。水蛭活体疗法穿山甲【性能】咸，微寒。归肝、胃经。【功效】活血消癥，通经，下乳，消肿排脓。【应用】1瘀滞之癥瘕积聚、经闭、风湿痹痛。2产后乳汁不下。3疮痈肿毒，瘰疬痰核。本品既能活血祛瘀，又善消肿排脓，使疮痈未成脓者消肿，已成脓者速溃，为临床治疮疡之常用药物。某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。经多方治疗，疗效
19、不著。西医诊为“神经衰弱”。诊得：舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。验案选录神经衰弱瘀血阻络，气血失畅，心神失养活血化瘀，宽胸理气 辨证立法血府逐瘀汤（红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各10g，甘草3g，生地10g，桔梗5g，川牛膝、桃仁各10g）剂，水煎服。处方三诊诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。二诊服药后头晕、心悸、头痛减轻，能入睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3 剂。按语神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”、“不寐”等范畴。其病因、病机复杂，治法多样，如补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火熄风等。本例乃瘀
20、血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。嗳气某男，37岁。患嗳气症10 余年，初未介意。近几年逐渐加重，嗳气频作，不能自已，越想控制嗳气越甚，别无不适。舌黯，苔薄黄，脉弦细。证属瘀阻气滞，胃失和降。治以活血化瘀行气，用血府逐瘀汤。处方：当归15g，川芎6g，赤芍9g，生地9g，桃仁10g，红花6g，川牛膝6g，柴胡9g，枳壳9g，桔梗6g，甘草3g。6剂。二诊嗳气已近乎消失，舌黯亦减，苔薄黄，脉弱，守上方3剂而愈。嗳气一证，临床十分常见，多从气分立论，因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适，察其舌黯，且久病入络，故从瘀血论治，
21、投血府逐瘀汤而效。按语复复 习习 思思 考考 题题1.使用活血化瘀时为什么常配伍理气药？2.比较桃仁与红花功用的异同。3.比较莪术与三棱功用的异同1.使用活血化瘀时为什么常配伍理气药？活血化淤药主治瘀血阻滞之证。由于气血活血化淤药主治瘀血阻滞之证。由于气血之间的密切关系，气可以行血，血可以寓气，之间的密切关系，气可以行血，血可以寓气，气行则血行，故治瘀血阻滞之证常配伍行气药气行则血行，故治瘀血阻滞之证常配伍行气药，以促进气机运行，增强活血药活血散瘀之力，以促进气机运行，增强活血药活血散瘀之力桃仁与红花功用对比相同点：桃仁与红花均能活血祛瘀通经，二者临床常相须为用。不同点：桃仁苦甘平，有小毒。本品活血又能消内痈，也常用治肺痈、肠痈。并能润肠通便，止咳平喘。也可用治肠燥便秘，咳嗽气喘。红花辛散温通，专入血分，活血通经、祛瘀止痛之力较强，“少用活血，多用破血”。也可用治瘀热郁滞之斑疹色暗。三棱与莪术功用对比 相同点：三棱与莪术皆辛散苦泄，均为破血消坚之品，都能破血行气，消积止痛。二者临床常相须为用。不同点：三棱性平，偏于破血，破血祛瘀之力较强。莪术性温，偏于破气，破气消积之力较强。
