1、第1页，共71页。教学目标教学目标o了解儿科医疗结构的设置及护理管理了解儿科医疗结构的设置及护理管理o掌握与患儿及家长的沟通方法掌握与患儿及家长的沟通方法o熟练掌握小儿用药特点及护理熟练掌握小儿用药特点及护理o熟练掌握液体疗法及护理熟练掌握液体疗法及护理o掌握各阶段住院患儿的心理反应及护理掌握各阶段住院患儿的心理反应及护理o熟练掌握小儿体格一般测量法、臀红护理法、约束法、熟练掌握小儿体格一般测量法、臀红护理法、约束法、小儿头皮静脉输液及光照疗法小儿头皮静脉输液及光照疗法o了解小儿临终关怀及疼痛管理了解小儿临终关怀及疼痛管理o自学：第一节、第二节、第三节、第五节、第十节自学：第一节、第二节、第三
2、节、第五节、第十节第2页，共71页。儿科医疗机构-门诊（见习）第3页，共71页。第4页，共71页。急诊第5页，共71页。病房第6页，共71页。病房第7页，共71页。其它第8页，共71页。小儿用药护理第9页，共71页。药物选择o抗生素n长时间用抗生素会引起菌群失调，产生微生物对药物的耐药性，引起真菌或耐药菌感染，表现为腹泻等。n链霉素可引起听神经损害链霉素可引起听神经损害n氯霉素抑制造血功能氯霉素抑制造血功能n磺胺药在泌尿道内形成结晶，还可抑制造血系统第10页，共71页。o镇静药n常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制。o止咳平喘药n婴幼儿不首先使用镇咳药，应
3、用祛痰药或雾化婴幼儿不首先使用镇咳药，应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，氨茶碱慎用吸入法稀释分泌物，氨茶碱慎用o止泻药和泻药n3天无大便给于开塞露，调整饮食n腹泻：培菲康调节肠道菌群，必奇止泻 第11页，共71页。o退热药n通常用对乙酰氨基酚退热乙酰氨基酚退热n婴儿期婴儿期多采用物理降温物理降温o肾上腺皮质激素n严格掌握使用指征，剂量疗程要适当n患水痘时用此药可加重病情，严禁使用患水痘时用此药可加重病情，严禁使用n不良反应：骨质疏松，代谢紊乱，血压增高，降低免疫力，库欣综合症第12页，共71页。小儿药物剂量计算o按体重计算：最基本的计算方法o按体表面以计算：更为准确但较复杂n体表面积计算 30
4、Kg:体表面积（m2)=体重（kg）-300.02+1.05o按年龄计算：不需精确计算的药物，如止咳糖浆、营养类药物o从成人剂量计算：只限于未提供儿童剂量的药物n儿童剂量=成人剂量儿童体重（kg)/50第13页，共71页。给药方法o口服法：最常用的给药方法o注射法：n多用于急重症患儿及不宜口服药物的患儿n采取“三快”的特殊注射技术，进针、注药及拔针均快o外用药:避免小儿误入眼、口而发生意外o其他：雾化吸入、灌肠给药及含剂、漱剂第14页，共71页。小儿体液平衡特点和小儿体液平衡特点和液体疗法液体疗法第15页，共71页。小儿体液的平衡特点o年龄越小，间质液量所占的比例越大。小儿发生急性脱水时，细胞
5、外液先丢失，脱水症状短期内即出现。oNa+维持细胞外液渗透压；K+维持细胞内也渗透压o小儿水的需要量相对较大，不显性失水相对较多，对缺水耐受力较差，易发生脱水。o小儿肾功能不成熟，入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水；摄入水过多时易导致水肿和低钠血症；肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒。第16页，共71页。常见水、电解质和酸碱平衡紊乱第17页，共71页。脱水轻度轻度中度中度重度重度失水与体失水与体重比率重比率%10%精神状况精神状况无明显改变无明显改变烦躁或萎靡烦躁或萎靡极度萎靡，表情淡漠、嗜睡或极度萎靡，表情淡漠、嗜睡或昏迷昏迷皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤稍干燥，
6、弹性稍差，皮肤稍干燥，弹性稍差，口腔黏膜稍干燥口腔黏膜稍干燥皮肤弹性差，口皮肤弹性差，口腔黏膜干燥腔黏膜干燥皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥差，口腔黏膜极干燥眼眶及前眼眶及前囟囟稍凹稍凹凹凹深凹深凹眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿周围循环周围循环衰竭衰竭无无不明显，四肢稍不明显，四肢稍凉，脉速凉，脉速皮肤花纹，脉细弱，四肢冰冷皮肤花纹，脉细弱，四肢冰冷等休克表现等休克表现酸中毒酸中毒不明显不明显明显明显严重严重第18页，共71页。低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水原因原因失盐为主失盐为主水与
7、电解质丢失大水与电解质丢失大致相等致相等失水为主失水为主血钠浓度血钠浓度150mmol/L水的转移水的转移外外内内动态平衡动态平衡内内外外细胞外液及血浆细胞外液及血浆减少明显减少明显减少减少减少不明显减少不明显周围循环障碍周围循环障碍相对较重（休克）相对较重（休克）相对较轻相对较轻细胞内液细胞内液增多增多减少明显减少明显神经系统症状神经系统症状严重者脑水肿表现（严重者脑水肿表现（嗜睡、惊厥、昏迷）嗜睡、惊厥、昏迷）脑细胞脱水（烦躁，脑细胞脱水（烦躁，肌张力增高，惊厥）肌张力增高，惊厥）其他其他脱水早且重，口渴较脱水早且重，口渴较轻轻一般脱水表现一般脱水表现脱水轻，口渴明显，脱水轻，口渴明显，高
8、热高热第19页，共71页。G 体内碱性物质经消化道或肾大量丢失，如腹泻体内碱性物质经消化道或肾大量丢失，如腹泻G 酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，脂肪氧化增多，引起酮血症；血容量减少，血液浓缩，脂肪氧化增多，引起酮血症；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。G摄入酸性物质过多：长期服用复合氨基酸等摄入酸性物质过多：长期服用复合氨基酸等第20页，共71页。CO2CPmmol/L呼吸心率口唇颜色神志改
9、变轻度18-13稍快无明显改变无改变正常中度13-9由 深 慢 到 深快增快樱桃红烦躁或萎靡重度9深 快，有 酮味，甚 至 节律不齐减慢，心肌收缩力减弱和心排量减少，可有低血压和心衰发绀嗜睡，昏睡甚至昏迷第21页，共71页。低钾血症l胃肠道失钾过多，如腹泻腹泻、呕吐l肾排钾过多l钾摄入不足l肾保钾功能比保钠差，血钾虽低，尿中仍有一定量的钾继续排出l输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、酸中毒被纠正，钾从细胞外向细胞内转移，利尿后排钾量 增 加，血 钾 迅 速 下 降，一 般 当血 钾 低 于血 钾 低 于3.5mmol/L时，出现不同程度的低钾症状。第22页，共71页。神经肌肉兴奋性降低，如精神
10、萎靡、四肢乏力、肌张力低下、腱反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀 严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸肌麻痹 心肌兴奋性增高，心率增快、心音低钝、心律失常 心电图改变有T波低平或倒置，ST段下降、出现U波。临床表现第23页，共71页。低钙、低镁、低磷血症腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病易见脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状表现为手足抽搐、惊厥补钙后症状仍不见好转，考虑可能有低镁，表现为激惹、烦躁不安、手足震颤、舞蹈样不随意运动，严重者可惊厥。第24页，共71页。非电解质溶液：5%GS（等渗）和10%GS（高渗）-无张力溶液电解质溶液生理盐水：0.9%NS，等渗高渗氯化钠溶液：10%NaCL碳酸氢
11、钠溶液：1.4%（等渗）5%（高渗）氯化钾溶液：10%KCL复方氯化钠溶液（林格氏液）：含NaCL、KCL、CaCL，等渗，大量输注不引起稀释性低血钾和低血钙液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液第25页，共71页。液体（盐：糖：碱）张力糖（份）=5/10%GS盐（份）=0.9%NaCL碱（份）=1.4%NaCO32：1等张214：3：22/33422：3：11/23211：11/2111：21/3211：31/4311：41/541 第26页，共71页。WHO推荐使用：1000 ml 含含 Nacl 3.5克克 NaHCO3 2.5克克 KCl 1.5克克 GS 20 克克2/3张溶液，适用于能口
12、服的轻、中度脱水儿童。张溶液，适用于能口服的轻、中度脱水儿童。ORSORS（Oral Rehydration SaltOral Rehydration Salt）口服补液盐）口服补液盐第27页，共71页。原则：原则：三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡 两补：见尿补钾，惊跳补钙两补：见尿补钾，惊跳补钙 第一日补液总量第一日补液总量 =累计损失量累计损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量 液体疗法液体疗法第28页，共71页。1.1.定量定量轻度脱水轻度脱水-30-50ml/kg-30-50ml/kg中度脱水
13、中度脱水-50-100ml/kg-50-100ml/kg重度脱水重度脱水-100-150ml/kg-100-150ml/kg2.2.定性定性低渗性脱水低渗性脱水2/32/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水1/21/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1/3-1/51/3-1/5张含钠液张含钠液若脱水性质难判断，以等渗脱水处理若脱水性质难判断，以等渗脱水处理累计损失量第29页，共71页。累计损失量3.定速定速 先快后慢；先快后慢；累积损失量应在累积损失量应在8-12小时内补足。滴速约小时内补足。滴速约8-10ml/kg；伴有明显周围循环障碍者快速输入伴有明显周围循环障碍者快速输入2：1等等
14、张含钠液，张含钠液，20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml，30-60min内静脉输入。内静脉输入。第30页，共71页。1/31/31/21/2张张 在补充累积损失量完成后在补充累积损失量完成后12-1612-16小时内均匀输入小时内均匀输入继续损失量第31页，共71页。生理需要量 1/4 1/41/51/5张张 在补充累积损失量完成后在补充累积损失量完成后12-1612-16小时内均匀输小时内均匀输入，每小时约入，每小时约5ml/kg5ml/kg 第32页，共71页。综合分析综合分析o定量：n轻度脱水：90-120ml/kgn中度脱水：120-150ml/kgn重度脱水：150-1
15、80ml/kgo定性：n低渗性脱水：2/3张含钠液n等渗性脱水：1/2张含钠液n高渗性脱水：1/3张含钠液n注意补钾第33页，共71页。补钾原则：补钾原则：o 尽量口服 o见尿补钾o 浓度 68小时补给o 不能静脉推注第34页，共71页。护理要点：护理要点：输液过程中的注意事项输液过程中的注意事项o按医嘱要求全面安排24小时补液总量，按原则分批输入o严格掌握输液速度o密切观察病情变化n生命体征：T、P、R、BP、体重n脱水情况：神志状态、有无口渴，皮肤粘膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量，呕吐腹泻量n酸中毒表现：呼吸，口唇樱红，神经系统抑郁n低血钾表现：有无神经、肌肉兴奋性降低n低血钙表现：
16、低钙惊厥o准确记录液体出入量第35页，共71页。住院护理常规住院护理常规第36页，共71页。入院入院o门诊或急诊开住院单o入院处登记，卫生处置o护士看到电脑上出现新病人信息，准备床单位,急症病人抢救物品o把病人引至病房o介绍病房情况o入院护理评估:收集资料,护理体检第37页，共71页。住院住院o环境：地上和桌面bid湿式清洁,空调定温定湿度o饮食：普食,半流,流质，母乳o特殊饮食：低脂，低盐或无盐，高蛋白，低蛋白，少渣o住院期间不改变饮食：不断奶，不添加新的辅食，不更换奶粉，讲究小朋友一起吃饭o不在操作前后进食，以免进食和操作产生联系o通知配膳间饮食的更换，关心进食的环境和小儿进食情况，自理的
17、要注意卫生。第38页，共71页。基础护理基础护理o入院后量4次体温，平时10：00，14：00测2次，同时评估疼痛。o晨间护理o床单位o衣服o卧床的，尤其是水肿患儿要及时更换体位。o每天沐浴或是擦身（冬天每周一次）o动作轻柔，注意保暖第39页，共71页。o皮疹等不要涂爽身粉o臀部护理，如肛周发红，给予棉质尿布，鞣酸软膏，棉签，告知护理方法。o脐部护理o观察口腔粘膜，如果有鹅口疮，可以用制霉菌素。o每周测体重，新生儿每天测，除了病重卧床。o每周要给患儿洗头，女孩子最好把头发扎起来，卧床的扎两个小辫子第40页，共71页。o观察病情（生命体征，症状和体征，皮肤和饮食等，药物疗效和不良反应，心理和行为
18、改变，特殊检查）o用药，安全，宣教，特殊（游戏，学习等）o护理录的书写o监护室：每天洗澡秤体重，擦暖箱暖床o阿姨按照床位房间放置奶，鼓励家长把母乳送过来，3个小时喂一次，或是按需o安全：窒息和异物吸入，病房安全隐患，玩具选择o交班第41页，共71页。o账单核对o宣教：办手续方法，疾病护理，居家看护，尤其是婴幼儿，给药示范，门诊随访o结账，记录护理录，整理病史o床单位：阿姨清扫，紫外线或是臭氧消毒第42页，共71页。针对儿童安全家庭环境的八字诀针对儿童安全家庭环境的八字诀o细小物品做好整理、保管，防止孩子随手吞入口中或塞进鼻子 o尖锐物品要妥善保存，严防儿童拿取 o细绳、电线要做好固定 o湿滑的
19、地面是儿童安全的隐患 o家庭布置要注意家具、转角、地板等处的柔软，防止撞伤 o楼梯扶手，窗栏间距保持10公分以下，严防幼儿钻过 o窗台、楼梯应该加装扶手 o保持居家干燥，防止滑倒 第43页，共71页。第44页，共71页。与小儿沟通的特点o缺乏表达情感的言语能力o缺乏认识，分析问题的能力o模仿能力强，具有很强的可塑性第45页，共71页。沟通的方式o语言o非语言（表情，动作）o游戏o绘图 第46页，共71页。沟通技巧语言式 o介绍：在收病人的时候就要做好护士和医生的介绍，每天接班都要自我介绍。o语音：速度，要有停顿，要观察小孩子和家长的反应。要把孩子和家长的注意力引到你的身上的方法。o方式：不要用
20、否定的语气，借用孩子说话的方式，说复词，用玩具来做宣教。o话题的选择o理解和倾听理解和倾听第47页，共71页。o对家长表示理解，能够去了解他们的需要去给于帮助。o鼓励交谈，问问题的方法：开放式开放式。o沟通时候要先评估家长的认知程度和能力，具体和专业的说法效果会不同。o不要承诺可能无法实现的事情。o移情移情第48页，共71页。非语言式 o平等尊重：视线在同一水平线，不要太远，不要凝视。儿童对护理人员的每个姿势都会很在意，突然或迅速的移动位置会吓坏小孩。o关心：微笑，不要戴口罩，抱抱孩子摸摸孩子的头。第49页，共71页。游戏o和孩子游戏，例如钓鱼，和孩子做智力问答，让孩子一起游戏以促进社会心理的
21、发展。o游戏房o图画书第50页，共71页。绘画o心理：表达愿望，宣泄感情o比赛：鼓励，给予肯定第51页，共71页。各年龄阶段患儿对住院的反应及各年龄阶段患儿对住院的反应及护理护理（自学）（自学）第52页，共71页。表现应对措施婴儿较哭吵1.满足其生理需要（如定时喂哺，及时更换尿布等）2.给患儿舒适的接触（怀抱，抚触）3.适当的环境刺激（颜色，声音）第53页，共71页。表现应对措施分离性焦虑：（轻）患儿哭吵，寻找母亲，避开和拒绝陌生人（重）不活泼，抑郁，退缩，对周围的事情不感兴趣1.带患儿喜欢的玩具和物品到医院来2.母亲陪伴在患儿身边第54页，共71页。表现应对措施注重疾病现象，对住院误认为是惩
22、罚1.反抗：哭闹，打、踢、跑，寻找父母2.失望：出现退化现象，如尿床、吸吮奶嘴和过度依赖等3.否认：长期与父母分离者可进入此阶段，满不在乎父母的探望与离去1.鼓励父母陪伴，固定护士2.满足幼儿住院前的爱好和生活习惯3.有机会让患儿适当的表现其自主性，如自己吃饭，穿衣等，勿过分限制其活动4.接受其退化行为5.与患儿多沟通、交谈第55页，共71页。表现应对措施1.分离性焦虑2.害怕陌生的环境，产生恐惧心理。3.怀疑被惩罚遗弃，感到内疚和恐惧4.害怕身体的完整性及器官功能被破坏1.固定相应的陪客，增加其安全2.用简单易懂的语言向患儿说明住院原因3.做各种操作时向患儿解释，以减少疑虑，确保住院不是惩罚
23、4.空余时间适当的绘画，看电视，听故事，以减轻恐惧第56页，共71页。表现应对措施1.担心失去新近掌握的各种知识，本领，会落后于别人2.与学校及同学分离，感到孤独3.担忧自己会变成残废或死亡1.进行体格检查及各种操作时，须照顾到患儿的自尊心2.请医护人员对患儿简要讲解疾病的知识，治疗的必要性及方式3.住院期间患儿可适当的看书，做作业，绘画，把患儿的思想和情感引导到正确的方向第57页，共71页。表现应对措施4.怕羞对体格检查不能很好配合，不愿意回答个人卫生方面的问题5.疑虑会受到惩罚，不愿向医护人员寻求帮助，以示自己成熟，有可能隐瞒自己的症状4.鼓励患儿适当从事自我护理和个人卫生5.家长应了解患
24、儿对疾病和住院的反应，以给患儿提供情感上的支持6.鼓励患儿与同伴，同学的联系，允许他们来探视，交流学习进展情况，根据病情帮助患儿继续学习第58页，共71页。表现应对措施认识到疾病的原因，有一定自我控制能力，对死亡产生恐惧1.不愿受医护过多干涉2.心理适应能力加强但情绪容易波动1.注意沟通保持良好护患关系2.与患儿及家长共同制定时间表3.在执行治疗护理措施时，给予患儿部分选择权第59页，共71页。儿科护理技术儿科护理技术（自学）第60页，共71页。一般测量法o头围测量法：软尺从眉弓上方、枕外隆突绕头一周o体重测量法：10kg以下的患儿以“克”为单位，10Kg以上的患儿以“公斤”为单位第61页，共
25、71页。生命体征测量法o体温测量法：n腋温法：测量体温前30分钟，应禁饮热水及食物，避免剧烈哭闹和活动，沐浴20分钟后方可测量体温，测量时间为7-10分钟。n肛温法：肛表插入肛门3-5cm处。o血压测量法：n小儿袖带的宽度为上臂2/3。袖带过宽，测得血压数值偏低；袖带过窄，测得血压偏高。松紧以容纳1指为宜。第62页，共71页。臀红护理法o采用臀红皮肤暴露法、灯光照射法（灯泡距臀部患处30-40cm，每日2次，每次10-15分钟)。o尿布皮炎分为轻度和重度。n轻度：局部皮肤出现潮红n重度o度：局部皮肤潮红伴皮疹o度：皮疹溃破，脱皮o度：局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时继发感染第63页，共71页。约
26、束法o松紧适宜o保持小儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变o观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循坏状况第64页，共71页。光照疗法o蓝光波长425-475nmo灯管距离患儿皮肤30-50cmo血清胆红素171umol/L（10mg/dl），可停止照射o1000小时必须更换灯管，以保证光照疗效第65页，共71页。小儿疼痛管理及临终关怀小儿疼痛管理及临终关怀第66页，共71页。疼痛评估o原因o部位o疼痛发作和持续的时间o性质o程度o疼痛的表达方式o伴随症状o影响疼痛的因素：改变体位、热敷o对患儿的影响：食欲、睡眠、活动第67页，共71页。疼痛评分方法（见习）o8y VAS数字法第68页，共71页。香港迪斯尼第69页，共71页。讨论o特殊情况下如何沟通：o生气发怒时 o哭泣时 o抑郁o病情严重 第70页，共71页。第71页，共71页。
