1、7/31/20221第1页，共25页。心肌梗死（myocardial infarction):指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心律衰竭。心肌梗死7/31/20222第2页，共25页。病因冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。急性心肌梗死病因7/31/20223第3页，共25页。点击此处添加标题诱因饱餐、大量饮酒、进食
2、大量脂肪物质晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；“晨峰现象”精神紧张、情绪激动时急性心肌梗死诱因寒冷刺激，特别是迎冷风疾走便秘，尤其是在老年人中7/31/20224第4页，共25页。01030204疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或喊用硝酸甘油片多不能缓解、有濒死感全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右心律失常 见于75%-95%的病人低血压和休克 血压下降常见，并且常常不能恢复以往的水平收缩压，一般低于80mm
3、Hg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现临床表现05心力衰竭 主要是急性左心衰竭7/31/20225第5页，共25页。治疗监护和一般治疗对症处理挽救濒死心肌，缩小梗塞范围（溶血栓的治疗）1.监护；2.休息：卧床休息两周3.吸氧（一）解除疼痛（二）控制休克（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂心肌梗死急性期的介入性治疗7/31/20226第6页，共25页。患者韦增勇，男 48岁，因“反复胸痛10h余，加重3h余”于2016-11-19入院，诉无明显诱因出现胸
4、痛，呈胸前区闷痛，放射至左肩背部，伴出汗，持续7-8min自行缓解，间隔10余分钟，再次发作，反复循环。当天17:00到当地医院就诊，诊断为“心肌缺血”，治疗不详，于21:30胸痛再次发作，持续不缓解，无心悸、黑矇、晕厥、呼吸困难、紫绀，经120转入，送入我科。心肌梗死7/31/20227第7页，共25页。01BP：138/100mmHg，急性痛苦面容，神清合作，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心率84次/分，律齐，心音低钝体查02III导联可见Q波，V2-V6呈J点上抬，T波高尖，胸导联R波递增不良入院心电图辅助检查7/31/20228第8页，共25页。遵医嘱给予二级护理，低盐低
5、脂饮食，检测生命体征，绝对卧床休息，予“丹参川芎嗪”改善循环，“左卡尼汀”营养心肌，“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集，“依诺肝素钠”抗凝及稳定斑块、防止心肌重构、保护胃肠粘膜等对症治疗。诊疗计划7/31/20229第9页，共25页。疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力有出血的危险有便秘的危险护理诊断与使用抗凝剂、各类置管有关知识缺乏胸闷心输出量减少焦虑、恐惧睡眠形态紊乱潜在并发症心肌氧的供需失调有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与医疗信息来源受限有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关与心肌缺血缺氧有关与长期卧床、缺乏锻炼有关与心肌坏死心泵血功能下降有关心力衰竭、心律失常7
6、/31/202210第10页，共25页。病人主诉疼痛程度减轻或消失主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失出血现象能及时发现或预防能描述预防便秘的措施，不发生便秘护理目标患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心睡眠情况得到改善心律失常能被及时发现和处理7/31/202211第11页，共25页。NOINOP：疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张给氧4-5L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛心理护理：专人陪伴给以心理支持与鼓励遵医嘱给予止
7、痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应NOO患者未出现上述并发症7/31/202212第12页，共25页。第13页，共25页。NOINOP:有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿严密监测生命体征随时观察患者口腔黏膜有无出血或痰中带血丝，或出现血尿NOO患者未发生出血如有出血情况，及时通知医生，并立即配合医生给予积极的处理7/31/202214第14页，共25页。NOINOP:活动无耐力与心肌氧的供需失调有关急性期绝对卧床休息根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理解释合理
8、活动的重要性NOO主诉活动耐力增强，活动后不适应减轻或消失 制定个性化的运动处方7/31/202215第15页，共25页。NOINOP：便秘与活动少，绝对卧床有关指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化NOO患者未发生便秘7/31/202216第16页，共25页。NOINOP：知识缺乏给患者讲解疾病相关知识发放宣传手册把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教NOO患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法7/31/202217第17页，
9、共25页。NOINOP：焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的监护下并能及时得到治疗加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排除，减少对肾脏的损害NOO患者焦虑缓解，积极配合治疗7/31/202218第18页，共25页。NOINOP：胸闷持续中流量至高流量给养给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状严密监测生命体症，尤其是血压的变化NOO患者6小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内与心肌缺血缺氧有关7/31/202
10、219第19页，共25页。NOINOP：睡眠型态紊乱与术侧肢体制动有关协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而产生的不适创造舒适、安静的环境，增加舒适度将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担遵医嘱给予口服舒乐安定NOO患者焦虑缓解，积极配合治疗7/31/202220第20页，共25页。NOINOP:心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理少量多餐易消化饮食，限制探视记录出入量，控制输液速度NOO患者未发生心力衰竭备好急救器械和药品7/31/202221第21页，共25页。NOINOP：潜在并发症心力
11、衰竭监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的24h出入量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理NOO患者未发生心力衰竭7/31/202222第22页，共25页。NOINOP:潜在并发症心率失常急性期严密监测心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，机体室颤或心脏停搏的发生记录出入量，控制输液速度NOO患者未发生心力衰竭准备好急救药品和设备，随时准备抢救7/31/202223第23页，共25页。饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低保和脂肪和低胆固醇饮食用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊康复指导建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间心里指导心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的感情健康指导戒烟戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施7/31/202224第24页，共25页。7/31/202225第25页，共25页。
