1、江江 苏苏 大大 学学 药药 学学 院院夏国华夏国华Tel:85038403l1.1 药品的管理分类药品的管理分类l1.2 OTC药基本特性药基本特性l1.3 如何正确选用如何正确选用OTCl1.4 影响药物吸收利用的因素影响药物吸收利用的因素l1.5 使用使用OTC常见的问题和注意事项常见的问题和注意事项l用于预防、治疗、诊断用于预防、治疗、诊断人人的疾病的疾病l有目的地调节有目的地调节人人的生理机能的生理机能l规定有适应症或者功能主治、用法和用量规定有适应症或者功能主治、用法和用量l包括包括_中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化
2、药品、放射性药品、血清、疫苗、制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。血液制品和诊断药品等。l 药品管理法药品管理法102102条条 特点特点1 1、药品的使用目的、方法有严格规定药品的使用目的、方法有严格规定 区别于食品等区别于食品等2 2、规定了是人用药品、规定了是人用药品 区别于其它国家定义的药品区别于其它国家定义的药品3 3、规定了传统药和现代药均为药品、规定了传统药和现代药均为药品 发扬我国医药特色发扬我国医药特色4 4、药品的法定范围包括药品的法定范围包括“中药材、中药饮片、中成药、中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性
3、药化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等”l主要或全部以医学目的应用于主要或全部以医学目的应用于人体或动物人体或动物的任何的任何物质物质或物品或物品。医学目的为以下几点的任何一种。医学目的为以下几点的任何一种:l(A)(A)治疗或预防疾病治疗或预防疾病;l(B)(B)诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程度、范诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程度、范围围;l(C)(C)避孕避孕;l(D)(D)诱导麻醉诱导麻醉;l(E)(E)其它预防或干预某种生理功能的正常运作。其它预防或干预某种生理功能的正常运作。l医医藥品藥品 :（
4、1 1）日本药局方收载的）日本药局方收载的物品物品；（2 2）用于诊断、治疗和预防）用于诊断、治疗和预防人或动物人或动物疾病的疾病的物质、器具物质、器具器械器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品除外）；品除外）；（3 3）用于影响）用于影响人或动物人或动物的身体构造或功能的物质、器具的身体构造或功能的物质、器具器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品及化妆品除外品及化妆品除外）（）法定美国药典（）法定美国药典（）、（）、法定美国顺势疗法药法定美国顺势疗法药典典（）、（）、法定国家药品集（）
5、或其补编法定国家药品集（）或其补编中承认的中承认的物品物品；（2 2）用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防）用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防人或其它动物人或其它动物疾病的疾病的物品物品；（3 3）用于影响）用于影响人或其它动物人或其它动物的身体构造或功能的物品的身体构造或功能的物品（食品除外）；（食品除外）；（4 4）用作（）用作（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）项所指物品的成分的物）项所指物品的成分的物品，但不包括医疗用品或其组成、部件或附件品，但不包括医疗用品或其组成、部件或附件1 1、现代药、传统药、现代药、传统药2 2、处方药、非处方药、处方药、非处方药3 3、新药、仿制药、新
6、药、仿制药4 4、国家基本药物、基本医疗保险药品、特、国家基本药物、基本医疗保险药品、特殊管理药品殊管理药品1 1、现代药与传统药、现代药与传统药l现代药：又称西药现代药：又称西药,用现代医学的理论和方法用现代医学的理论和方法筛选确定其药效（化学药品、抗生素、生化药筛选确定其药效（化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等）。品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等）。l传统药：又称中药（动、植物和矿物药）或天传统药：又称中药（动、植物和矿物药）或天然药物。在中医辨证理论的指导下，根据药物然药物。在中医辨证理论的指导下，根据药物的性能组合在方剂中使用。的性能组合在方剂中使用。l2
7、 2、处方药：、处方药：（Prescription drugsPrescription drugs）l 非处方药：非处方药：nonprescription drugsnonprescription drugs（OTCOTC）处方药：处方药：凭执业医师和执业助理医师处方购买、凭执业医师和执业助理医师处方购买、调配和使用的药品。调配和使用的药品。非处方药：非处方药：由国务院药监部门公布的不需要凭执由国务院药监部门公布的不需要凭执业医生和执业助理医生处方，消费者可以自行业医生和执业助理医生处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。判断、购买和使用的药品。3 3、新药、新药、仿制药仿制药新药：新药：
8、是指未曾在中国境内上市销售的药是指未曾在中国境内上市销售的药品。品。仿制药：仿制药：指国家已正式生产并收载于国家指国家已正式生产并收载于国家标准的品种标准的品种4 4、国家基本药物、基本医疗保险药品目录、国家基本药物、基本医疗保险药品目录国家基本药物国家基本药物：（：（national essential drugs）l 基本药物是适应基本医疗卫生需求，安全有效，基本药物是适应基本医疗卫生需求，安全有效，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得而且在使用中首选的药品。得而且在使用中首选的药品。l可供应性，可获得性，费用可承受性。可供应性，可
9、获得性，费用可承受性。基本医疗保险药品目录（基本医疗保险药品目录（国家基本医疗保险、工伤保险、国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录）生育保险药品目录）为了保障基本医疗保险用药，合理控制药品费用，为了保障基本医疗保险用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险的用药范围管理，由国家社会劳动规范基本医疗保险的用药范围管理，由国家社会劳动保障部组织制定并发布保障部组织制定并发布基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录。5 5、特殊管理的药品、特殊管理的药品 国家对麻醉药品、精神药品、医疗国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。由国务院
10、制定管理办法。由国务院制定管理办法。l阿片类如吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢唉托非l可卡因l大麻l镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类（苯妥因钠），苯二氮卓类（卡马西平）；l中枢兴奋药如苯丙胺、甲基苯丙胺等；l致幻剂如麦角二乙胺、毒覃碱、甲撑二氧甲苯丙胺（MDMA）非处方药分为甲类、乙类两种非处方药分为甲类、乙类两种:v甲类非处方药甲类非处方药:必须在具有必须在具有药品经营企业许药品经营企业许可证可证并符合一定条件的零售药店销售的比较并符合一定条件的零售药店销售的比较安全的非处方药。专有标识图案为红色安全的非处方药。专有标识图案为红色v乙类非处方药乙类非处方药:可在具有可在具有药
11、品经营企业许可药品经营企业许可证证的零售药店和经过当地县级以上的药品监的零售药店和经过当地县级以上的药品监督机关登记批准的督机关登记批准的普通商业连锁超市及其它普普通商业连锁超市及其它普通商业企业通商业企业（经有关部门批准的超市及商店）（经有关部门批准的超市及商店）销售的特别安全的非处方药。专有标识图案为销售的特别安全的非处方药。专有标识图案为绿色绿色OTCOTCv 处方药、甲类乙类非处方药不是药品处方药、甲类乙类非处方药不是药品的本质属性，而是管理上的界定。的本质属性，而是管理上的界定。v 无论无论RxRx还是还是OTCOTC都是经过国家药品监都是经过国家药品监督管理部门批准的，其安全性和有
12、效性督管理部门批准的，其安全性和有效性相对相对是有保障的。是有保障的。一、应用安全一、应用安全二、疗效确切二、疗效确切三、质量稳定三、质量稳定四、使用方便四、使用方便五、标识详实五、标识详实六、价格合理六、价格合理查找是否为真药的网站：查找是否为真药的网站：http:/ 2正确选用药品正确选用药品3查看外包装查看外包装4 4详细阅读说明书详细阅读说明书5一定要严格按说明书用药，不可超量或过久服一定要严格按说明书用药，不可超量或过久服用。用。6注意禁忌证注意禁忌证7妥善保管药品，不要混用，更不能让儿童接触妥善保管药品，不要混用，更不能让儿童接触误服。误服。8在使用在使用OTC药进行自我药疗一段时
13、间后（一般药进行自我药疗一段时间后（一般3天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗以免延误病情。诊断治疗以免延误病情。l特殊管理药品、外用药品、非处方药品特殊管理药品、外用药品、非处方药品大、中包装、标签、说明书：大、中包装、标签、说明书：l必须印有符合规定的标志必须印有符合规定的标志 一、一、药药品品的的特特殊殊标标识识2002年年1月月1日后统一药品批准文号日后统一药品批准文号国药准（试）字国药准（试）字+1位字母位字母+8位数字位数字 H:化学药品化学药品S：生物制品：生物制品Z：中药：中药1、公元年号、公元年号+顺序号顺序号2、第、第1、
14、2位为原批准文号来源代码位为原批准文号来源代码 A、10代表原卫生部批准的药品代表原卫生部批准的药品 B、其它为原各省级卫生行政部其它为原各省级卫生行政部门批准的药品门批准的药品l 六味地黄丸六味地黄丸l批准文号：国药准字批准文号：国药准字Z41022128l 板蓝根冲剂板蓝根冲剂l批准文号：国药准字批准文号：国药准字Z44023543l 钙尔奇钙尔奇Dl批准文号：国药准字批准文号：国药准字H10950029三、生产批号：三、生产批号：目前产品批号没有国家标准目前产品批号没有国家标准,都是厂家自己编排的，都是厂家自己编排的，现在一般以生产日期来表示，若用现在一般以生产日期来表示，若用6 6位数
15、字表示，则位数字表示，则前前2 2位年份，中间月份，后位年份，中间月份，后2 2位日期。也可以是投料日位日期。也可以是投料日期等。期等。四、生产日期和有效期至：四、生产日期和有效期至：生产日期的定义也没有标准生产日期的定义也没有标准.生产日期可以是生产生产日期可以是生产开始日期开始日期,也可以是结束日期也可以是结束日期,还有可能是包装日期还有可能是包装日期.有时还会以出厂日期为生产日期有时还会以出厂日期为生产日期 还有的厂家有可能还有的厂家有可能以原料的购买日期以原料的购买日期,从原料从原料-生产生产-检测合格检测合格-出厂有出厂有很大的时间差很大的时间差.五、有效期和失效期五、有效期和失效期
16、（不常见）：（不常见）：l 药物有效期系指制剂中药物有效成分降低药物有效期系指制剂中药物有效成分降低10所需要的时间，通常用所需要的时间，通常用t0.9表示，表示，药品的失效药品的失效期是指药品失效不能使用的日期期是指药品失效不能使用的日期 六、无效期：六、无效期：l 也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上5年内使用。年内使用。l1.4.1、药物的因素l1.4.2、人体的因素l一、主要成分的性质l二、剂型、剂量、给药途径因素l三、处方因素和工艺因素l四、连续用药时间l五、药物相
17、互作用 7、颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂、颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂8、片剂：常有三种：口服片，包括包衣片、咀嚼片、片剂：常有三种：口服片，包括包衣片、咀嚼片、泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；一些外用片。一些外用片。9、气雾剂：注意不要过热或者受压。、气雾剂：注意不要过热或者受压。10、膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：、膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：11、新技术、新技术：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；长效、缓控释、透皮吸收、生物制药、靶向制剂长效、缓控
18、释、透皮吸收、生物制药、靶向制剂 药品中不是所有的成分都有治疗作用的，药品中不是所有的成分都有治疗作用的，还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸收等的辅料，辅料使用的不同，那么药收等的辅料，辅料使用的不同，那么药物利用的程度也不一样。物利用的程度也不一样。l 另外，同样的处方，由于生产过程中另外，同样的处方，由于生产过程中温度、压力、设备条件、各种成分加入温度、压力、设备条件、各种成分加入方法和次序等都会影响产品质量，导致方法和次序等都会影响产品质量，导致疗效的区别，这就是工艺因素。疗效的区别，这就是工艺因素。l西药制药工艺流程西药制药工艺流程质质量量控控制制寻找
19、活性成分寻找活性成分人工合成人工合成活性筛选活性筛选结构改造结构改造动物试验动物试验制剂研究制剂研究临床试验临床试验动物试验动物试验新药审批新药审批生产环节生产环节原料购买原料购买投料投料制剂制剂包装包装销售环节销售环节医院医院SFDA医药公司医药公司药店药店医药代表医药代表超市、火车站等超市、火车站等病人病人质量评价质量评价药物研究药物研究阶段阶段l中药制药工艺流程中药制药工艺流程中药种植中药种植采收采收炮制炮制提取提取分离分离制剂制剂质量控制质量控制质检质检活性筛选活性筛选有效部位或成分有效部位或成分制剂制剂体外试验体外试验动物试验动物试验出厂出厂生产生产销售销售传统中传统中药使用药使用现
20、代中药现代中药研究研究寻找活寻找活性成分性成分 1.国外公司国外公司 美国辉瑞Pfizer（viagra）l美国安进Amgen（生物技术）l美国礼来Lilly（动物药品）l英国阿斯利康Astrazeneca（抗精神抑郁药）l葛兰素史克GlaxoSmithkline，惠氏Wyeth，强生Johnson，默克Merck，武田，诺华TEVA，拜耳Bayer2、国内公司、国内公司l杨森（达克宁，息斯敏），扬子江（胃舒），哈药集团（三精），华北制药（抗生素，维生素）l1、生理条件、生理条件 l2、饮食、饮食 l3、血液循环、血液循环l4、心理因素、心理因素l同一种药物的不同剂型见效速度不同，静脉注同一种
21、药物的不同剂型见效速度不同，静脉注射射吸入吸入肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服口服直肠给药直肠给药贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进入血液，所以相对比较慢，口服中液体入血液，所以相对比较慢，口服中液体散剂散剂胶囊胶囊片剂，片剂中泡腾片片剂，片剂中泡腾片咀嚼片咀嚼片普通片；普通片；同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，还有使用人的吸收能力不同。还有使用
22、人的吸收能力不同。l一、药物名称问题一、药物名称问题l二、重复用药问题二、重复用药问题l三、不良反应三、不良反应l四、药物相互作用四、药物相互作用l通用名通用名：即国际非专有名称，指在全世：即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。药品说明书上都应标注通用名。l商品名（品牌名）：商品名（品牌名）：许多生产厂家或企许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名（品牌名），以自己的产品注册商品名（品牌名），以示区别。示区别。l别名：别名：由于一定历史原因造成某药
23、曾在由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用一段时间、为现今的通用名，那个曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。人们已习惯的名称即称为别名。l药物的副作用药物的副作用 l药物的过敏反应药物的过敏反应 l药物继发感染（或二重感染）药物继发感染（或二重感染）l毒性作用毒性作用 l致畸作用致畸作用 l停药反应停药反应 l耐受性耐受性 l耐药性耐药性 l非处方药中的复方制剂，都是选择作用非处方药中的复方制剂，都是选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使
24、用单一原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物、几乎都是少则药物、几乎都是少则23种，多则种，多则67种同时应用。难免发生药物相互作用种同时应用。难免发生药物相互作用 l一、小儿用药特点l二、老年人用药特点l三、妊娠期及哺乳期用药特点l四、不要盲目追求新药贵药l五、如何用药1 1正确计算小儿用药量，药量不准，不是难以奏效，就正确计算小儿用药量，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。是容易引起药物过量而产生不良反应。2不能贪图方便、省钱不能贪图方便、省钱3不要太依赖药物不要太依赖药物 4不滥用抗生素不滥用抗生素5不宜滥用维生素不宜滥用维生素 6使用外用药应小心使用外用药应小心
25、 a a按体重计算按体重计算1 1岁以上正常小儿体重（岁以上正常小儿体重（kgkg）=小儿年龄（足龄）小儿年龄（足龄）2+72+71 16 6月小儿体重（月小儿体重（kgkg）=月龄月龄0.6+30.6+37 71212月小儿体重（月小儿体重（kgkg）=月龄月龄0.5+30.5+3用药剂量计算方法如下：用药剂量计算方法如下：小儿用药剂量小儿用药剂量=成人用量成人用量例：设小儿例：设小儿6岁，成人用岁，成人用0.5g（或（或500mg）小儿体重小儿体重=62+7=19kg2+7=19kg小儿用药剂量小儿用药剂量=（或（或190mg190mg）kgkg50按成人体重小儿体重g19.05.0501
26、9b b按成人用量折算：按成人用量折算：出生出生1 1个月：个月：1/181/181/141/141 16 6个月：个月：1/141/141/71/76 6个月个月1 1岁：岁：1/71/71/51/51 12 2岁：岁：1/51/51/41/42 24 4岁：岁：1/41/41/31/34 49 9岁：岁：2/52/51/21/29 91414岁：岁：1/21/22/32/3（1）药量应适当减少）药量应适当减少 :用成人的量的用成人的量的3/4。（2）延长给药的间隔时间）延长给药的间隔时间（3）用药品种不宜过多）用药品种不宜过多:同时服用以不超过同时服用以不超过23 3种为宜。多药联用时，尽
27、量先服主要药物。种为宜。多药联用时，尽量先服主要药物。l老年人因多种疾病缠身，衰老又使老年老年人因多种疾病缠身，衰老又使老年人反应迟钝，近期记忆受损、不能按时人反应迟钝，近期记忆受损、不能按时服药或服过药忘记又服的现象经常出现，服药或服过药忘记又服的现象经常出现，如用药过于复杂，更加可能服错药物，如用药过于复杂，更加可能服错药物，结果发生不良反应，如发生不良反应，结果发生不良反应，如发生不良反应，应对症处理或送医院治疗。应对症处理或送医院治疗。l妊娠期：妊娠期：孕期尽量不用药或少用药，尤其是在孕期尽量不用药或少用药，尤其是在妊娠头妊娠头3 3个月内不用任何药物。无论用什么药个月内不用任何药物。
28、无论用什么药（包括非处方药）都应在医生指导下使用。（包括非处方药）都应在医生指导下使用。l 哺乳期：哺乳期：因为多数药物可通过乳腺，随乳汁因为多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如喂给乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危险，险，l许多新药是在总结了老药不足的基础上开发研制出来的。有的新药疗效确实不错，副作用小，有的新药由于刚刚问世不久，人们对它的功效和毒副作用的认识还不够透彻，大范围使用后，往往经不起时间的考验毒副作用就慢慢显露出来。l药品价格的高低，通常是由于原料的来药品价格的高低，通
29、常是由于原料的来源、生产工艺的难易、产量的大小等因源、生产工艺的难易、产量的大小等因素来决定的。成本低、工艺简单的药品素来决定的。成本低、工艺简单的药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品质量和不良反应的多少没有必然的联系。质量和不良反应的多少没有必然的联系。l新注册新注册6500多种新药多种新药l真正属于我国自主创新的真正属于我国自主创新的19种种l中药中药16种种l生物制药生物制药3种种l西药没有。西药没有。“换汤不换药换汤不换药”！l专家建议：以化学名代替商品名注册的办法，新药必须要有自主创新，西药必须要有新的化合物，中药必须要新的处方制剂。只有真正属于新
30、药的，才发给新药证书。只有取得新药证书的药品，才设立试行标准和监测期。l1、给药时间l2、剂量药物服用时间药物服用时间:据药物而定，驱虫药要求空腹或半据药物而定，驱虫药要求空腹或半空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服用，抗酸药、胃肠解痉药等肠胃道用药用，抗酸药、胃肠解痉药等肠胃道用药多在饭前服用效果较好，其余药物在饭多在饭前服用效果较好，其余药物在饭后服用后服用 多以重量或容量表示，单位重量以千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）表示，容量以升（L）、毫升（mL）表示。但有一部分抗生素
31、、激素、维生素及抗毒素，由于效价不恒定，只能靠生物鉴定的方法与标准品比较来测定，因此，用特定的“单位”来表示剂量（如400万单位青霉素）。l 首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首次服用可以服用正常剂量的次服用可以服用正常剂量的2倍，迅速达倍，迅速达到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它药物不可以，因为来不及代谢会导致中药物不可以，因为来不及代谢会导致中毒毒l1、外界致病因素：生物因素（细菌，真菌，病毒，寄生虫等），物理因素（机械暴力、辐射、温度等）、化学因素（药物、试剂）、机体必须物质的缺乏（维生素、蛋白质等）l2、机体本身因素：遗传、
32、先天性因素（胚胎发育过程中损害）、免疫因素、精神因素 2.1 解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林（乙酰水杨酸）对乙酰氨基酚（扑热息痛）贝诺酯（扑炎痛）布洛芬（芬必得）双氯芬酸（英太青）吲哚美辛萘普生l人正常核体温度为36.937.9度，肛表（直肠6cm）接近这一温度，口腔36.737.4，腋窝36.037.4度，安静状态下，足手躯干额，随着温度升高差异变小，成年女性体温平均高于男性0.3度。l发热是指在制热源作用下，体温调节中枢定点上移而引起的体温调节升高，超过正常值0.5度时，称为发热。l发热的体内过程：发热的体内过程：病毒细菌等病毒细菌等体内损坏组织体内损坏组织体温调节中枢体温调节中枢合成调节介
33、质合成调节介质体温升高或降低体温升高或降低解热镇痛药抑解热镇痛药抑制前列腺素合制前列腺素合成酶活性成酶活性l具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，局部表现为红肿热痛及功能障碍，全身表现为发热和外周血白细胞增多。炎症反应过度本身对机体也是一种伤害，如过敏症。引起炎症的因素很多，最常见的是细菌和病毒，一些外伤、异物也可以引发细胞损伤而释放炎症介质(无菌性）。异物异物损伤细胞损伤细胞免疫系统识别免疫系统识别释放炎症介质释放炎症介质炎症部位引发作用炎症部位引发作用磷脂膜磷脂膜磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸白三烯白三烯中间体中间体前列腺素、血栓素等前列腺素、血栓素等环氧酶环氧酶糖皮质糖
34、皮质激素激素解热镇解热镇痛药痛药生理刺生理刺激和炎激和炎症刺激症刺激抗生素、抗生素、合成抗菌合成抗菌药药l1、抗生素，合成抗菌药如磺胺类l2、作用于外周某个介质解热镇痛药l3、糖皮质激素：多种介质，用于严重感染，原发性，外用 环氧酶-1：保护肠胃，调节血小板聚集、调节外周血管阻力，调节肾脏血流量分布-抑制剂有吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康环氧酶-2：生成蛋白酶、前列腺素以及其他炎症介质，其中前列腺素有放大外周疼痛感觉器敏感度的作用-抑制剂有美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利 都有作用的有萘普生、布洛芬、双氯芬酸l1.该类药物的退热只是对症治疗该类药物的退热只是对症治疗,对于一般的发对于一般的发热、疼痛
35、可在热、疼痛可在3天左右治愈，如遇高热和持续天左右治愈，如遇高热和持续不退的发热不退的发热,则是严重疾病的信号则是严重疾病的信号,应去医院找应去医院找医生诊治。医生诊治。l2.该类药物的镇痛作用属温和的中等强度，对该类药物的镇痛作用属温和的中等强度，对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效。而对创。而对创伤性锐痛及剧痛则几乎无效。伤性锐痛及剧痛则几乎无效。l3.对胃肠道刺激，对胃肠道刺激，宜饭后服用，不要空腹服药。宜饭后服用，不要空腹服药。l4.解热作用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚解热作
36、用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚等；抗炎效果较强，对炎症性疼痛效果好的有等；抗炎效果较强，对炎症性疼痛效果好的有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。【商品名】阿斯匹林、速克痛、巴米尔、阿幸、东青、【商品名】阿斯匹林、速克痛、巴米尔、阿幸、东青、力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。【剂型】片剂，水溶片，肠溶片，缓释片，泡腾片，胶【剂型】片剂，水溶片，肠溶片，缓释片，泡腾片，胶囊剂，栓剂，散剂。囊剂，栓剂，散剂。【成分】活性成分为单一阿司匹林。【成分】活性成分为单一阿司匹林。【适应症】（【适应症】（1）适用于发烧，对正常体温没有影响，）适用于发烧
37、，对正常体温没有影响，（2）减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛）减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、咽喉痛、感冒及流感症状、术后、偏头痛、痛经、牙痛、咽喉痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。（小伤口痛等。（3）为类风湿性关节炎首选药。（为类风湿性关节炎首选药。（4）防止）防止血栓形成。血栓形成。【不良反应】一般用于解热镇痛的剂量较少引起不良反【不良反应】一般用于解热镇痛的剂量较少引起不良反应，不良反应中较常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛应，不良反应中较常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，少见的有胃肠道出血或溃疡支气管痉挛性过敏反应及肝，少见的有胃肠道出
38、血或溃疡支气管痉挛性过敏反应及肝、肾功能损害。、肾功能损害。【注意事项及禁忌症】（【注意事项及禁忌症】（1）特异体质、有）特异体质、有过敏史或哮喘病者禁用；（过敏史或哮喘病者禁用；（2）孕妇慎用，临）孕妇慎用，临产前三个月禁用产前三个月禁用；（；（3）有出血倾向者或出血）有出血倾向者或出血性溃疡病患者进禁用性溃疡病患者进禁用；（；（4）饮酒后不宜服用）饮酒后不宜服用本品；（本品；（5）胃和十二指肠溃疡患者慎用或不胃和十二指肠溃疡患者慎用或不用，如需用本品应与抗酸药同服或应用肠溶用，如需用本品应与抗酸药同服或应用肠溶片片；（；（6）痛风、肝肾功能减退、心功能不全）痛风、肝肾功能减退、心功能不全及
39、高血压患者、哺乳期妇女慎用及高血压患者、哺乳期妇女慎用。（。（7）与布）与布洛芬不宜合用。洛芬不宜合用。8）酸性药物，因此酸和碱对）酸性药物，因此酸和碱对它的排泄有很大影响，同服酸抑制它排泄，它的排泄有很大影响，同服酸抑制它排泄，碱如小苏打相反。碱如小苏打相反。解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响。胃肠道刺激小，对凝血机制无影响。【商品名】扑热息痛，必理通，一滴清，百服宁，达宁，泰诺林，【商品名】扑热息痛，必理通，一滴清，百服宁，达宁，泰诺林，爱儿星，爱森，安加热，小儿退热栓。爱儿星，爱森
40、，安加热，小儿退热栓。【剂型】片剂，咀嚼片，缓释片，泡腾片，分散片，胶囊剂，口【剂型】片剂，咀嚼片，缓释片，泡腾片，分散片，胶囊剂，口服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。【适应症】用于解热，减轻中度疼痛，如【适应症】用于解热，减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感等症状。痛经、牙痛、感冒及流感等症状。【注意事项【注意事项】本品可通过胎盘本品可通过胎盘，在乳汁中，在乳汁中也可达到一定浓度，因此孕妇和乳母不宜服也可达到一定浓度，因此孕妇和乳母不宜服用。所以孕妇
41、不太适合吃感冒药用。所以孕妇不太适合吃感冒药。l 复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，可提高疗效，缓解相关症状。含有扑热息痛的复方制剂可提高疗效，缓解相关症状。含有扑热息痛的复方制剂很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。l*中度止痛药：头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、发热等中度止痛药：头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、发热等l散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛药）、咖散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛
42、药）、咖啡因啡因l加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因l复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因l阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的方式连接而成的互联体前药，在体内水方式连接而成的互联体前药，在体内水解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。l【不良反应】主要是胃肠道反应；少数出现头晕、嗜睡、定向障碍等。超剂量可出现耳鸣及耳聋。l禁忌症：严重肝肾功能不全，非甾体抗炎药过敏者禁用。儿童用药：小儿除幼年型类风湿性关节炎患者外尽量不用 布洛芬具有较强的解热镇
43、痛作用布洛芬具有较强的解热镇痛作用,对胃肠道的对胃肠道的副作用较轻，退热作用较持久。副作用较轻，退热作用较持久。【商品名】布洛芬、芬必得，功臣再欣，【商品名】布洛芬、芬必得，功臣再欣，芬尼康，易服芬，泰宝，贝思安，瑞克，芬尼康，易服芬，泰宝，贝思安，瑞克，波菲特，大亚芬克，迪尔诺。波菲特，大亚芬克，迪尔诺。【剂型】片剂，缓释片，缓释胶囊剂，颗【剂型】片剂，缓释片，缓释胶囊剂，颗粒剂，口服溶液剂，乳膏剂，栓剂，搽粒剂，口服溶液剂，乳膏剂，栓剂，搽剂。剂。【成分】活性成分为单一布洛芬。【成分】活性成分为单一布洛芬。【适应症】本品适用于解热，减轻轻度至中度疼痛，如【适应症】本品适用于解热，减轻轻度至
44、中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。可用于阿司匹林不能感冒及流感症状、术后小伤口痛等。可用于阿司匹林不能耐受者。耐受者。风湿性、类风湿性关节炎症状缓解风湿性、类风湿性关节炎症状缓解 轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解 退热退热 原发性痛经原发性痛经 剂量：剂量：400mg/次，次，4-6小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作，镇痛作用未见增强用未见增强 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，次
45、，4-6小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于，最大日剂量不应大于1200mg 作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时岁时7.5mg/Kg/次，次，6-8小小时一次，但最大剂量为时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日日l【禁忌症】（）哮喘和对阿司匹林严【禁忌症】（）哮喘和对阿司匹林严重过敏者禁用重过敏者禁用;（）鼻息肉综合症及血（）鼻息肉综合症及血管水肿患者禁用管水肿患者禁用;（）孕妇及哺乳期妇（）孕妇及哺乳期妇女禁用。（女禁用。（4）对血小板聚集有抑制作用，）对血小板聚集有抑制作用，出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病
46、人出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病人慎用。慎用。l【不良反应】偶见过敏性皮疹，轻度消【不良反应】偶见过敏性皮疹，轻度消化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃肠道化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃肠道出血，转氨酶升高。出血，转氨酶升高。l（1）不宜同服含有机酸多的食物和中药，）不宜同服含有机酸多的食物和中药，象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬肾脏重吸收而使毒性增加。肾脏重吸收而使毒性增加。l（2）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高血压药同用影响降压效果。血压药同用影响降压效果。非处方药仅限于外用剂型非处方药仅限于外用剂型,外用制剂通过揉外用制剂通
47、过揉擦很容易进入皮肤擦很容易进入皮肤,聚集于皮下组织聚集于皮下组织,使炎症肿胀使炎症肿胀显著减轻显著减轻,对触痛和活动性疼痛同样有效。对触痛和活动性疼痛同样有效。【商品名】扶他林、芬迪、英太青。【商品名】扶他林、芬迪、英太青。【剂型】凝（乳）胶剂，乳膏剂。【剂型】凝（乳）胶剂，乳膏剂。【成分】活性成分为单一双氯芬酸。【成分】活性成分为单一双氯芬酸。【适应症【适应症】肌肉，关节扭伤、拉伤，滑膜肌肉，关节扭伤、拉伤，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。【不良反应】偶可发生皮肤瘙痒、发红、【不良反应】偶可发生皮肤瘙痒、发红、刺痛、皮疹。个别可见光敏反应。较大范
48、围刺痛、皮疹。个别可见光敏反应。较大范围的皮肤长期应用，有可能引起全身性不良反的皮肤长期应用，有可能引起全身性不良反应，如头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感应，如头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。、恶心、消化不良等胃肠道反应。【注意事项及禁忌症【注意事项及禁忌症】（1）本品的外用制剂只适用于无破损的皮）本品的外用制剂只适用于无破损的皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口出。肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口出。（2）禁止接触眼和黏膜，不得口服。）禁止接触眼和黏膜，不得口服。（3）孕妇不宜应用。）孕妇不宜应用。（4）过敏着忌用。）过敏着忌用。【规格及用法用量】含量为【规格
49、及用法用量】含量为1,涂敷患处，涂敷患处，并揉擦，每日并揉擦，每日34次。次。l别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著，但是不良反应也很严重，作为用显著，但是不良反应也很严重，作为OTC仅限于外仅限于外用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）l1、麻醉性镇痛药，有成瘾性：吗啡（阿片受体激动 剂，可镇咳，镇静，但有呼吸抑制），哌替啶（杜冷丁，阿片受体激动剂）、芬太尼（阿片受体激动剂）、布桂嗪（强痛定），二氢埃托菲（强效，晚期癌症病人），曲马朵（中度），舒马普坦；l2、5羟色胺受体拮抗剂，无成瘾性：苯噻啶；l3、其它类
50、，无成瘾性：延胡索乙素（四氢帕马丁）、罗通定（左旋四氢帕马丁）l4、非OTC解热镇痛药：牛磺酸，异丙安替比林l头痛是临床常见的症状，中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两类。l 外感头痛可分为风寒头痛和风热头痛两种证型。内伤头痛可分为肝阳上亢头痛、肾虚头痛、血瘀头痛三种。非处方药如芎菊上清丸可治疗风热头痛，而黄连上清丸、牛黄上清丸可治疗内热所致的头痛。l氯美扎酮（芬那露）氯美扎酮（芬那露）l谷维素谷维素l l 镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量的区别，这类药物大部分比较危险，剂的区别，这类药物大部分比较危险，剂量稍大能引起麻醉（如巴比妥类）以及量稍大能引起麻醉（如
