1、医院精细化管理医院精细化管理 精细化管理的内涵精细化管理的内涵 1 医院精细化管理医院精细化管理2 文件书写精细化管理文件书写精细化管理4 医疗技术精细化管理医疗技术精细化管理5 延伸服务的精细化管理延伸服务的精细化管理6 病区精细化管理病区精细化管理3主主 要要 内内 容容精细化管理的内涵精细化管理的内涵洛伯定理洛伯定理 对于一个经理人来说，最要紧的不对于一个经理人来说，最要紧的不是你在场时的情况，而是你不在场时发是你在场时的情况，而是你不在场时发生了什么。生了什么。美国管理学家美国管理学家rr洛伯洛伯精细化管理的内涵精细化管理的内涵 精细化管理是一种管理理念和管精细化管理是一种管理理念和管
2、理技术，理技术，是通过规则的系统化和细化，是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化和数据化的手段，运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。和持续运行。精细化管理定义精细化管理定义 精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 1 1、精、精 做精，精益求精，追求最好、最佳、做精，精益求精，追求最好、最佳、最优化，做到极致，挑战极限。最优化，做到极致，挑战极限。精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 2 2、准、准 准确、准时、科学化、标准化、规范化。准确、准时、科学化、标准化、规范化。准确的信息与决策准确的信息与决策对人、
3、事、社会判断对人、事、社会判断准确，决策、计划和政策制定准确；准确的准确，决策、计划和政策制定准确；准确的数据与计量，准确的时间衔接和正确的工作数据与计量，准确的时间衔接和正确的工作方法。方法。麦当劳的量化标准：麦当劳的量化标准：面包厚度规定面包厚度规定17CM17CM牛肉饼重量牛肉饼重量47.3247.32克，直径克，直径9.85CM9.85CM，厚，厚6.65CM6.65CM烤面包烤面包5555秒，煎肉饼秒，煎肉饼1 1分分4545秒秒可乐与雪碧（芬达）摄氏可乐与雪碧（芬达）摄氏4 4度度柜台高度柜台高度92CM92CM炸薯条超过炸薯条超过7 7秒、汉堡超过秒、汉堡超过1010分钟则不再出
4、售分钟则不再出售员工消毒双手揉擦时间员工消毒双手揉擦时间2020秒秒精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 3 3、细、细 注重细节，把工作、服务、管理做细；注重细节，把工作、服务、管理做细；操作细化、管理细化，特别是执行细化。操作细化、管理细化，特别是执行细化。精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 奥地利维也纳奥地利维也纳 AdeyAdey开了开了4 4家老人连锁超市家老人连锁超市 防滑；防滑；货架高货架高1.7M 1.7M；备放大镜；备放大镜；职员职员5050岁以上。岁以上。精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 4 4、严、严 严格执行标准，严格监管，严格控制偏差。严格执行标准，
5、严格监管，严格控制偏差。对随地吐痰的处罚：对随地吐痰的处罚：中国有的地方作出了罚款中国有的地方作出了罚款 5 5元的规定。元的规定。美国美国吐第一口痰，属于初犯，罚款吐第一口痰，属于初犯，罚款10001000美元；美元；当着执法人员的面，再吐一口，则要坐牢！当着执法人员的面，再吐一口，则要坐牢！新加坡新加坡随地吐痰，最高罚款随地吐痰，最高罚款10001000新元。新元。新加坡还规定：在电梯里吸烟罚款新加坡还规定：在电梯里吸烟罚款500500新元。新元。精细化管理的基本理念精细化管理的基本理念 精、准、细、严，基本涵盖了精、准、细、严，基本涵盖了精细化管理的各个环节。精细化管理的各个环节。精是目
6、标，追求最好；精是目标，追求最好；准是信息和决策，准确无误；准是信息和决策，准确无误；细是执行细化，重视细节；细是执行细化，重视细节；严是严格要求，纠正偏差。严是严格要求，纠正偏差。精细化管理的目标：精细化管理的目标：一、质量、效益越来越高一、质量、效益越来越高二、资源消耗越来越少二、资源消耗越来越少三、员工感觉越来越好三、员工感觉越来越好 实施精细化管理的状态：实施精细化管理的状态：工作有依据，岗位有标准工作有依据，岗位有标准内容可复制，人人能操作内容可复制，人人能操作平时可训练，他人能替代平时可训练，他人能替代过程可控制，结果能衡量过程可控制，结果能衡量技能能提升，服务更人性技能能提升，服
7、务更人性绩效有数据，工管均满意绩效有数据，工管均满意医院精细化管理医院精细化管理的内涵的内涵 满足查体单位及个体的需求满足查体单位及个体的需求 满足患者的基本生活需要满足患者的基本生活需要 保障患者住院期间的安全舒适保障患者住院期间的安全舒适 保证患者各项诊疗措施切实有效地落实，保证患者各项诊疗措施切实有效地落实，提高诊疗效果。提高诊疗效果。提高查体单位、个体及患者对医疗护理提高查体单位、个体及患者对医疗护理工作的满意度工作的满意度 实现医院效益最大化实现医院效益最大化 植根于中国文化的服务观植根于中国文化的服务观情深似海的母爱情深似海的母爱察言观色的体恤察言观色的体恤能够感恩的付出能够感恩的
8、付出体察涵涌的投情体察涵涌的投情细微之处的体贴细微之处的体贴坚忍不拔的意志坚忍不拔的意志博大之爱博大之爱感同身受感同身受善解人意善解人意润物细无声润物细无声贤淑包容贤淑包容任劳任怨任劳任怨“心中有人心中有人”优质服务链优质服务链 1.1.“心中有患者心中有患者”能够想到能够想到 2.2.“目中有患者目中有患者”能够看到能够看到 3.3.“耳边有患者耳边有患者”能够听到能够听到 4.“4.“鼻中有患者鼻中有患者”能够闻到能够闻到 5.5.“手中有患者手中有患者”能够做到能够做到 6.6.“身边有患者身边有患者”始终始终“临在临在”7.7.“健康教育围绕患者健康教育围绕患者”能够说到、做到能够说到
9、、做到 8.8.出院后延伸服务到家中出院后延伸服务到家中贴近患者贴近患者贴近临床贴近临床贴近社会贴近社会医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 一、将管理和服务做到最好。将工作细一、将管理和服务做到最好。将工作细化到每一个人，每一件事和每一天；严格控化到每一个人，每一件事和每一天；严格控制偏差。医院要设置和管理好每一个环节，制偏差。医院要设置和管理好每一个环节，从患者或查体人员进院排队挂号，到各科等从患者或查体人员进院排队挂号，到各科等候就诊，从辅助检查，到报告单的领取，从候就诊，从辅助检查，到报告单的领取，从办证、开药或住院，到离院至单位、社区、办证、开药或住院，到离院至单位、社区、家庭。
10、家庭。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 医院各流程是否合理，各类工作人员的医院各流程是否合理，各类工作人员的接待方式、服务态度、技术水平是否达到就接待方式、服务态度、技术水平是否达到就诊者的期望值，医疗场所和就诊环境、后勤诊者的期望值，医疗场所和就诊环境、后勤保障和服务到位，这都需要医院的职能部门保障和服务到位，这都需要医院的职能部门和临床医技科室负责人每天认真地考虑和分和临床医技科室负责人每天认真地考虑和分析，找出不足和差异。析，找出不足和差异。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 通过采用精细方式来重组医院的业务流程，通过采用精细方式来重组医院的业务流程，对不足、偏差加以改进，
11、提高效率，保证质量；对不足、偏差加以改进，提高效率，保证质量；想方设法精简所有浪费时间的流程，消除各种想方设法精简所有浪费时间的流程，消除各种无谓的等待，使患者或查体人员得到更快、更无谓的等待，使患者或查体人员得到更快、更有效的治疗和服务。使医院的流程变得更有效、有效的治疗和服务。使医院的流程变得更有效、更科学、更合理。更科学、更合理。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 二、二、改变改变“粗放管理粗放管理”强化细节管理强化细节管理 在查体中心：事先的准备（制度、培训、在查体中心：事先的准备（制度、培训、流程、平面图、资料、注意事项）；亊中的流程、平面图、资料、注意事项）；亊中的控制（引领
12、、热情周到、配合、疑问解答、控制（引领、热情周到、配合、疑问解答、结果准确）；事后的服务（结果报告通知、结果准确）；事后的服务（结果报告通知、问题个体的延伸检查、治疗、指导、讲座）。问题个体的延伸检查、治疗、指导、讲座）。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 二、二、改变改变“粗放管理粗放管理”强化细节管理强化细节管理 在医院门诊，环境清洁，视觉舒适、冷暖在医院门诊，环境清洁，视觉舒适、冷暖适宜，标牌清晰，热情接待，首诊负责，流程适宜，标牌清晰，热情接待，首诊负责，流程合理，时间衔接紧凑，诊完有道别声。通过实合理，时间衔接紧凑，诊完有道别声。通过实践精细化管理，来清除任何影响工作效率的因践
13、精细化管理，来清除任何影响工作效率的因素，减少不合理的多余环节，努力建立一个高素，减少不合理的多余环节，努力建立一个高效能的医院管理体系。效能的医院管理体系。关心服务的每一个方面和每一个环节关心服务的每一个方面和每一个环节 接诊接诊候诊候诊诊室诊室药房药房治疗治疗离开离开患者如何地来？患者如何地来？患者怎样地离开！患者怎样地离开！医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 三、三、进行流程整合与再造进行流程整合与再造 强化各环节管控强化各环节管控 减少相同的、无效的操作环节，对现有的工减少相同的、无效的操作环节，对现有的工作流程和规章制度进行认真梳理，把数据信息、作流程和规章制度进行认真梳理，把
14、数据信息、业务操作流程、审核流程、岗位设置、绩效考评业务操作流程、审核流程、岗位设置、绩效考评等相关工作都规范化、标准化，明确流程中的每等相关工作都规范化、标准化，明确流程中的每个岗位的工作职责，提出具体的质量要求和考核个岗位的工作职责，提出具体的质量要求和考核指标，降低医疗成本、提高办事效率。指标，降低医疗成本、提高办事效率。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 四、四、患者入院精细化管理流程：首诊患者入院精细化管理流程：首诊医生医生 -通知病区通知病区-护士准备床单位护士准备床单位-通通知接诊医生；患者到病区：责任护士接待知接诊医生；患者到病区：责任护士接待-护士带领患者到床铺护士带领
15、患者到床铺-测量生命体征测量生命体征-通知通知主管医生主管医生-进行入院介绍、指导患者使用呼进行入院介绍、指导患者使用呼叫仪叫仪-按照医嘱执行各项治疗护理并介绍住按照医嘱执行各项治疗护理并介绍住院须知。时间不要超过院须知。时间不要超过2020分钟。分钟。住院期间实住院期间实时进行健康教育。时进行健康教育。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 五、科室实行连续性排班与弹性排班五、科室实行连续性排班与弹性排班相结合，减少交班次数，保证患者得到连相结合，减少交班次数，保证患者得到连续，全程，高效的治疗护理。对于病情较续，全程，高效的治疗护理。对于病情较重的由专人负责，从而确保治疗护理效果；重的由
16、专人负责，从而确保治疗护理效果；完善各级各类人员的绩效考评。让工作人完善各级各类人员的绩效考评。让工作人员劳有所得，优劳优得，激发人们的工作员劳有所得，优劳优得，激发人们的工作积极性。积极性。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 六、严格控制安全环节六、严格控制安全环节 1.1.建立服务对象风险因素评估制度。对建立服务对象风险因素评估制度。对新入院患者首先进行评估潜在的风险，然后根新入院患者首先进行评估潜在的风险，然后根据风险状况制定相应措施，并将其作为重点督据风险状况制定相应措施，并将其作为重点督察内容及值班时重点关注对象。科主任、护士察内容及值班时重点关注对象。科主任、护士长对危重症和
17、特殊患者及时组织医疗、护理查长对危重症和特殊患者及时组织医疗、护理查房、病历讨论、会诊等进行前馈控制干预，防房、病历讨论、会诊等进行前馈控制干预，防患于未然。患于未然。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 六、严格控制安全环节六、严格控制安全环节 2.2.使用安全警示标识。动态评估患者，使用安全警示标识。动态评估患者，建立不同的标识，在病历及床头卡标注，使用建立不同的标识，在病历及床头卡标注，使用管道标识，降低意外脱管率，应用安全警示标管道标识，降低意外脱管率，应用安全警示标识包括防跌倒，防压疮，防坠床等，保证患者识包括防跌倒，防压疮，防坠床等，保证患者住院期间安全。统一药品储存标识，内服
18、、外住院期间安全。统一药品储存标识，内服、外用、高危、毒麻等，药品严格交接，单独存放，用、高危、毒麻等，药品严格交接，单独存放，保证使用准确性。特殊用药建立药物不良反应保证使用准确性。特殊用药建立药物不良反应上报制度，规避风险，保证患者安全。上报制度，规避风险，保证患者安全。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 六、严格控制安全环节六、严格控制安全环节 3.3.严格做好交接工作，完善普通患者严格做好交接工作，完善普通患者 交班、危重患者床旁交接制度、流程和内容；交班、危重患者床旁交接制度、流程和内容；细化重点患者，重点时间（节假日、中午晚细化重点患者，重点时间（节假日、中午晚上），重点环节
19、的巡查。危重患者床旁交班上），重点环节的巡查。危重患者床旁交班做到：用心记、用脑想、用眼看、用鼻闻、做到：用心记、用脑想、用眼看、用鼻闻、用耳听、用手摸、用嘴问，全面掌握患者情用耳听、用手摸、用嘴问，全面掌握患者情况，做到心中有数。况，做到心中有数。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 六、严格控制安全环节六、严格控制安全环节 4.4.落实核心制度，完善首诊负责制；落实核心制度，完善首诊负责制；落实会诊、病历讨论制度；科室组织医护落实会诊、病历讨论制度；科室组织医护人员学习相关法律法规；加强应急预案的人员学习相关法律法规；加强应急预案的学习和应急能力的培养；倡导非惩罚性医学习和应急能力的培
20、养；倡导非惩罚性医护缺陷呈报制度。护缺陷呈报制度。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 六、严格控制安全环节六、严格控制安全环节 5.5.仪器设备相对固定，专人负责。操仪器设备相对固定，专人负责。操作人员严格执行操作规程，能及时发现异作人员严格执行操作规程，能及时发现异常情况，并能进行简单故障的排除；设备常情况，并能进行简单故障的排除；设备管理专职人员，建立设备档案，定期校对管理专职人员，建立设备档案，定期校对保养，保证仪器设备的正常运转，延长使保养，保证仪器设备的正常运转，延长使用寿命。用寿命。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 七、深化专科医疗、护理内涵七、深化专科医疗、护理内涵
21、 创立专科特色服务品牌，结合专科特点，创立专科特色服务品牌，结合专科特点，针对不同专科患者实施特色服务。在诊断、针对不同专科患者实施特色服务。在诊断、治疗及服务等方面，分别给予患者有效地、治疗及服务等方面，分别给予患者有效地、具有专科特色的治疗、护理及心理疏导，并具有专科特色的治疗、护理及心理疏导，并给予家属心理支持，创立具有自身特色服务给予家属心理支持，创立具有自身特色服务品牌。品牌。医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 七、深化专科医疗、护理内涵七、深化专科医疗、护理内涵 科室专科培训：科室专科培训：一流的素质，提供一流的技术一流的素质，提供一流的技术 科室团队精神：科室团队精神：一流
22、的队伍，创造一流的品牌一流的队伍，创造一流的品牌 科室特色文化：科室特色文化：一流的服务，铸就一流竞争力一流的服务，铸就一流竞争力医院精细化管理的内涵医院精细化管理的内涵 八、严格的质量控制与持续改进八、严格的质量控制与持续改进 建立质量控制体系：医院实行两级控制；建立质量控制体系：医院实行两级控制；规范质量控制标准（每项工作均有标准）；规范质量控制标准（每项工作均有标准）；定期与不定期指导检查；发现问题认真梳理；定期与不定期指导检查；发现问题认真梳理；处理问题的逻辑思考：发现点的问题，寻求处理问题的逻辑思考：发现点的问题，寻求面的解决；问题出在岗位，答案藏在流程；面的解决；问题出在岗位，答案
23、藏在流程；岗位阻截流程，操作培训缺位；员工训练无岗位阻截流程，操作培训缺位；员工训练无效，医院文化之过。效，医院文化之过。走进临床，评估质量走进临床，评估质量交班、巡房交班、巡房巡视观察巡视观察 交班、会诊、讨论交班、会诊、讨论疾病宣教疾病宣教病情掌握病情掌握规范操作规范操作严谨记录严谨记录病区精细化管理病区精细化管理 病区精细化管理病区精细化管理病病 区区 安安 全全 病病 区区 陈陈 设设 病病 区区 卫卫 生生 病病 区区 秩秩 序序 规规 章章 制制 度度 仪仪 容容 仪仪 表表 病病 区区 秩秩 序序 做到五不在做到五不在：不在上班时间不在上班时间聊天，会客聊天，会客不在病区抽烟不在
24、病区抽烟不在上班时间不在上班时间做私事，看小说做私事，看小说不在上班时不在上班时间吃零食间吃零食不在工作场所不在工作场所及冰箱内存放及冰箱内存放私人物品私人物品 病病 区区 秩秩 序序病区肃静，做到四轻：病区肃静，做到四轻：推车、走路轻推车、走路轻四轻四轻说话、呼叫轻说话、呼叫轻开关门、窗轻开关门、窗轻操作轻操作轻 病病 区区 陈陈 设设 办公用品、仪器做到四固定：办公用品、仪器做到四固定：（制度、核查登记）（制度、核查登记）固固 定定 房房 间间固固 定定 位位 置置固固 定定 数数 量量专专 人人 管管 理理 病病 区区 陈陈 设设床头标志清楚，床头卡正确床头标志清楚，床头卡正确 级别护理
25、标识、警示清楚级别护理标识、警示清楚床旁桌、椅，病床各成一条线床旁桌、椅，病床各成一条线床头，床下，窗台不放杂物床头，床下，窗台不放杂物窗帘悬挂整洁，无破损窗帘悬挂整洁，无破损 病病 区区 卫卫 生生病区卫生做到四无，三分开，二定期病区卫生做到四无，三分开，二定期地面无痰迹、地面无痰迹、果皮、纸屑果皮、纸屑 无吸烟无吸烟墙壁无灰尘墙壁无灰尘卫生间无异味卫生间无异味并保持整洁并保持整洁治疗室，换药室，治疗室，换药室，病房，卫生间拖病房，卫生间拖把、抹布分开使把、抹布分开使用用走廊、病房、走廊、病房、非一次使用物品非一次使用物品定期清洁及消毒定期清洁及消毒四无四无三分开三分开二定期二定期 病病 区
26、区 安安 全全物品、仪器标示明显，水、火、电专人管理，定时记录。物品、仪器标示明显，水、火、电专人管理，定时记录。毒麻，限、剧、贵重药品专人管理，专柜保存并加锁；毒麻，限、剧、贵重药品专人管理，专柜保存并加锁；高危药有标识；各类药品摆放整齐、标签清楚。高危药有标识；各类药品摆放整齐、标签清楚。对入院患者进行安全知识宣教，危重患者及小儿等对入院患者进行安全知识宣教，危重患者及小儿等特殊患者有安全防护措施。特殊患者有安全防护措施。输液患者液体及时更换，记录时间，滴数正确并签名。输液患者液体及时更换，记录时间，滴数正确并签名。有突发应急预案。有突发应急预案。医护知晓危急值、危重患者抢救处理预案。医护
27、知晓危急值、危重患者抢救处理预案。医、医、患患 管管 理理工作人员工作人员着装符合要求，着装符合要求，上班佩戴胸牌，上班佩戴胸牌，严格交接班，严格交接班，做好记录做好记录12做好患者评估、做好患者评估、治疗及时、服治疗及时、服务及健康教育务及健康教育到位到位3患者遵守患者遵守住院规则和住院规则和探视陪护探视陪护制度制度分分 级级 护护 理理Add Your TextAdd Your Text巡视、病情观察、记录并报告巡视、病情观察、记录并报告 急救与治疗急救与治疗（物品、仪器、药品）（物品、仪器、药品）基础护理（晨晚间、三短六洁、基础护理（晨晚间、三短六洁、并发症预防）并发症预防）病病 情情
28、观观 察察病情观察病情观察随时观察随时观察T T、P P、R R、BPBP及病情和及病情和心理变化；有连续性记录、分心理变化；有连续性记录、分析；小结、总结重点突出，数字析；小结、总结重点突出，数字准确准确床头交接班：内容包括病情、治床头交接班：内容包括病情、治疗、护理、卧位、管道、皮肤、疗、护理、卧位、管道、皮肤、睡眠、饮食、心理等睡眠、饮食、心理等分级护理符合标准：护理级别与分级护理符合标准：护理级别与病情、诊断、病历相符，有专人病情、诊断、病历相符，有专人负责，医疗护理记录规范负责，医疗护理记录规范定时巡视，定时巡视，及时发现病情变化及及时发现病情变化及治疗护理问题，及时沟通处理治疗护理
29、问题，及时沟通处理 急急 救救 与与 治治 疗疗12用药及时准确，用药及时准确，安排合理（时安排合理（时间，顺序，滴间，顺序，滴速，方法，填速，方法，填写正确等）。写正确等）。微量泵使用标微量泵使用标识正确相关药识正确相关药物宣教物宣教3患者能按时接患者能按时接受各种治疗受各种治疗（如吸氧、雾（如吸氧、雾化、鼻饲、换化、鼻饲、换药、胃肠减压、药、胃肠减压、引流管等）引流管等）4护士掌握患者护士掌握患者病情、专科护病情、专科护理知识及相关理知识及相关急救技能、应急救技能、应急预案，危急急预案，危急值相关处理流值相关处理流程程房间、床方便房间、床方便急救；物品、急救；物品、仪器、药品齐仪器、药品齐
30、全待用，携带全待用，携带方便；一般不方便；一般不外借；四固定外借；四固定 基基 础础 护护 理理按要求使用标识、警示、约束带，对制动或实施按要求使用标识、警示、约束带，对制动或实施约束患者要做好安全防范措施，无护理并发症；约束患者要做好安全防范措施，无护理并发症；各种导管使用安全；对患者及照顾者安全教育。各种导管使用安全；对患者及照顾者安全教育。患者卧位舒适，保持良好功能位，并了解目的；患者卧位舒适，保持良好功能位，并了解目的；重病、截瘫患者每重病、截瘫患者每1-21-2小时翻身一次（除特殊病情小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），不许翻身外），有记录有记录。皮肤无压疮。定时检查。皮肤无压疮。
31、定时检查患者皮肤完好性，患者皮肤完好性，有记录有记录。环境清洁无异味；协助进餐，并观察进餐情况，环境清洁无异味；协助进餐，并观察进餐情况，并进行饮食的指导宣教。并进行饮食的指导宣教。基基 础础 护护 理理三三短短六六洁洁患者面部、头发清洁，胡须短患者面部、头发清洁，胡须短患者指（趾）甲短，清洁患者指（趾）甲短，清洁患者口腔清洁、口唇无干裂患者口腔清洁、口唇无干裂皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹肛周及会阴部清洁，无异味肛周及会阴部清洁，无异味衣物床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适衣物床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适 护护 士士 站站 管管 理理护士站物品护士站物
32、品护士站卫生护士站卫生工作流程工作流程管理管理专人（班）负责专人（班）负责 护护 士士 站站 物物 品品 桌面玻璃板下放置电话号码，桌面玻璃板下放置电话号码，排班表排班表椅子配备：办公桌椅子配备：办公桌1 1把、电脑桌把、电脑桌1 1把、中心监护把、中心监护1 1把把室内陈设按规定摆放，物品放置要整齐、定位、有序室内陈设按规定摆放，物品放置要整齐、定位、有序办公桌抽屉保持办公桌抽屉保持 整洁、有序，物品摆放归位整洁、有序，物品摆放归位 病历、文件摆放规范，不允许有私人物品病历、文件摆放规范，不允许有私人物品 护护 士士 站站 卫卫 生生 （专人负责）（专人负责）空调、空调、墙壁干净墙壁干净无灰
33、尘无灰尘蜘蛛网蜘蛛网洗手池、洗手池、水池下水池下清洁清洁无杂物无杂物 地面洁净地面洁净无烟头、无烟头、暖气片后暖气片后无垃圾无垃圾 工工 作作 流流 程程 接电话时使用文明用语；留下必要电话，按约定回复接电话时使用文明用语；留下必要电话，按约定回复 不准患者、陪护者及探视人员翻看病历不准患者、陪护者及探视人员翻看病历 听到患者呼叫信号，随叫随到；主动到床前听到患者呼叫信号，随叫随到；主动到床前 主动服务，来有迎声，去有送声主动服务，来有迎声，去有送声一栏表中患者卡片人数、姓名及护理级别和日志及病历相符一栏表中患者卡片人数、姓名及护理级别和日志及病历相符 交班登记、记录，信息内容要填写清楚交班登
34、记、记录，信息内容要填写清楚医疗文件书写医疗文件书写精细化管理精细化管理 基本要求医疗文件书写文字要简明扼要，使用医学术语，医疗文件书写文字要简明扼要，使用医学术语，通用外文缩写可使用，度、量、衡单位一律采用通用外文缩写可使用，度、量、衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，时间记录到分钟中华人民共和国法定计量单位，时间记录到分钟文件版面整洁，书写清晰，字迹工整，语句通顺，文件版面整洁，书写清晰，字迹工整，语句通顺，标点正确。各项栏目应逐项填写完整，并由书写标点正确。各项栏目应逐项填写完整，并由书写者注明日期并签全名。签名要清晰、可辨，盖章者注明日期并签全名。签名要清晰、可辨，盖章无效。无效
35、。基基本本 要要求求因抢救急危重症，未能及时记录的，当班医生、因抢救急危重症，未能及时记录的，当班医生、护士应在抢救结束后护士应在抢救结束后6 6小时内据实补记，并注明抢小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间救完成时间和补记时间。文件书写精细化管理文件书写精细化管理 基本要求基本要求入院（转入）时间、出院时间、手术（分娩）入院（转入）时间、出院时间、手术（分娩）时间、死亡时间等，在各种医疗文件上的描时间、死亡时间等，在各种医疗文件上的描述都应一致。述都应一致。基基本本 要要求求书写过程中如需要修改时，应当用同色笔双线横行书写过程中如需要修改时，应当用同色笔双线横行划在需修改的原记录上，以
36、保证原记录清晰可辨，划在需修改的原记录上，以保证原记录清晰可辨，就近写上修改后的记录并签名，不得采用涂改、刀就近写上修改后的记录并签名，不得采用涂改、刀刮、剪贴、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。刮、剪贴、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。未注册医生、护士、实习学生不能单独签名，书写未注册医生、护士、实习学生不能单独签名，书写的记录应经过本医疗机构合法执业的医生护士审阅的记录应经过本医疗机构合法执业的医生护士审阅、修改并签名，签名格式为：注册者、修改并签名，签名格式为：注册者/未注册者（实未注册者（实习学生）。进修者应当由接受的医疗机构根据其胜习学生）。进修者应当由接受的医疗机构根据其胜任本专业的
37、实际情况认定后书写。任本专业的实际情况认定后书写。文件书写精细化管理文件书写精细化管理护理记录单护理记录单病病 房房1.1.一般护理记录单一般护理记录单2.2.重症护理记录重症护理记录3.3.病室交班报告病室交班报告 手术室手术室1.1.手术清点记录单手术清点记录单2.2.手术安全核查手术安全核查 记录单记录单护理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理护理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理（一）一般护理记录单书写要求（一）一般护理记录单书写要求1记录对象：记录对象：一级护理患者一级护理患者2记录内容包括：记录内容包括：患者姓名、科别、床号、患者姓名、科别、床号、性别、年龄、住院号、
38、性别、年龄、住院号、页码、记录日期时间，页码、记录日期时间，记录时间具体到分，评记录时间具体到分，评估、计划、病情观察及估、计划、病情观察及护理措施，效果评价，护理措施，效果评价，护士签名等。护士签名等。3记录频次：记录频次：每天记录每天记录1 1次；次；有病情变化或特殊有病情变化或特殊检查治疗时应当随检查治疗时应当随时记录。时记录。护理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理（二）重症护理记录单书写要求（二）重症护理记录单书写要求 1记录对象：记录对象：病情危重、大手病情危重、大手术后和需要严密术后和需要严密观察病情的患者观察病情的患者2记录内容包括：记录内容包括：姓名、科室、性别、年姓名
39、、科室、性别、年龄、床号、住院号、日龄、床号、住院号、日期、时间、生命体征、期、时间、生命体征、出入量、病情观察、签出入量、病情观察、签名等，记录时间具体到名等，记录时间具体到分钟。分钟。3记录频次：记录频次：原则上随病情变化原则上随病情变化及时记录。日间至及时记录。日间至少少2h2h记录记录1 1次，夜次，夜间至少间至少4h4h记录记录1 1次。次。护理记录单“日期日期/时间时间”栏栏 第一格应记录年、月、日，以下第一格应记录年、月、日，以下只写月、日，跨年的应加记年份。只写月、日，跨年的应加记年份。“体温、脉搏、呼体温、脉搏、呼吸、血压、血氧吸、血压、血氧”栏栏 只需记录具体数值；只需记录
40、具体数值；“病情及治疗病情及治疗”内容描述应当简明扼要、突内容描述应当简明扼要、突出重点，能反映病情动态变化；采用的治出重点，能反映病情动态变化；采用的治疗、护理措施要有效果评价。疗、护理措施要有效果评价。每次记录后，记录者在每次记录后，记录者在“签名签名”栏签全名栏签全名。每班就患者的病情、治疗、护理、总出每班就患者的病情、治疗、护理、总出/入量做一入量做一次小结，次小结，24h24h做一次总结做一次总结,在小结或总结的最后一行在小结或总结的最后一行下方，用同色笔划一横线，横线下分别填写总入量、下方，用同色笔划一横线，横线下分别填写总入量、总出量，或依据病情分类计算、总结。总出量，或依据病情
41、分类计算、总结。“入量、出量入量、出量”栏，将药物、液体、血液制品名称与引流栏，将药物、液体、血液制品名称与引流液、痰液、排泄物的名称写在项目栏，只写具体数值，不液、痰液、排泄物的名称写在项目栏，只写具体数值，不写单位，颜色、性状要在写单位，颜色、性状要在“病情及治疗病情及治疗”栏中描述。出入栏中描述。出入量包括患者量包括患者24h24h内所有的入量和出量，应班班总结，夜班内所有的入量和出量，应班班总结，夜班总结总结24h24h总量。总结的出入量在文字下划一横线后记录在总量。总结的出入量在文字下划一横线后记录在对应的出入量栏内。对应的出入量栏内。重重症症护护理理单单填填写写说说明明护理记录单护
42、理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理（三）手术清点记录单书写要求（三）手术清点记录单书写要求 1手术清点记录：手术清点记录：是指巡回护士对手是指巡回护士对手术患者术中所用血液、术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即应当在手术结束后即时完成。手术清点记时完成。手术清点记录应当另页书写。录应当另页书写。2记录内容包括：记录内容包括：患者姓名、住院病历患者姓名、住院病历号（或病案号）、手号（或病案号）、手术日期、手术名称、术日期、手术名称、术中所用各种器械和术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械巡回护士和手术器械护
43、士签名等。护士签名等。护理记录单手术开始时前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术开始时前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称与数量，并逐项准手术包中各种器械及敷料的名称与数量，并逐项准确填写。手术中追加的器械、敷料应及时记录。确填写。手术中追加的器械、敷料应及时记录。在清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符或器械在清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符或器械有缺损，护士应及时要求手术医师共同查找，如经查找有缺损，护士应及时要求手术医师共同查找，如经查找后的数量仍与术前不符或手术医师拒绝查找，护士应在后的数量仍与术前不符或手术医师拒绝查找，护士应在手术清点记录单上的手
44、术清点记录单上的“其他其他”栏内注明，并由手术医师栏内注明，并由手术医师签名。签名。器械护士、巡回护士在手术清点记录单上签名。器械护士、巡回护士在手术清点记录单上签名。手术完毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历内。手术完毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历内。手术无菌包的灭菌指示卡和和手术植入物（如人工关节、手术无菌包的灭菌指示卡和和手术植入物（如人工关节、人工瓣膜、人工晶体、吻合器等）的合格标识，经检查人工瓣膜、人工晶体、吻合器等）的合格标识，经检查后粘贴于手术清点记录单的背面。后粘贴于手术清点记录单的背面。手手填术填术写清写清说点说点明护明护 理理 单单手术过程中需交接班时，器械护
45、士、巡回护士要共同手术过程中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。体腔关闭前，器械护士和巡回并由巡回护士如实记录。体腔关闭前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师。无误，告知医师。护理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理（四）手术安全核查记录单书写要求（四）手术安全核查记录单书写要求 1参加核查人员：参加核查人员：手术医师、麻醉医师、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成巡回护士三方共同完
46、成核查时段：核查时段：麻醉实施前、手术开麻醉实施前、手术开始前、患者离室前。始前、患者离室前。23核查内容：核查内容：患者身份、手术部位、患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物术风险、手术使用物品清点等。术中输血品清点等。术中输血的患者还应对血型、的患者还应对血型、用血量进行核对。用血量进行核对。主持及签名：主持及签名：有麻醉医师或手术有麻醉医师或手术医师主持；医师主持；麻醉医师、手术医麻醉医师、手术医师、巡回护士三方师、巡回护士三方确认并签字名。确认并签字名。病房交接班报告用于记录医生、护士病房交接班报告用于记录医生、护士在值班期间病房情况及患者的病情动态
47、，在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班医生、护士全面掌握、了解病以便于接班医生、护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。作。护理记录单文件书写精细化管理文件书写精细化管理（五）病房交班报告书写要求（五）病房交班报告书写要求护理记录单白班用碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。白班用碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。楣栏项目填写齐全，字迹工整清晰，不能涂改。楣栏项目填写齐全，字迹工整清晰，不能涂改。出科患者：出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。记录床号、姓名、诊
48、断、转归。出院：床号、姓名、诊断、转归出院：床号、姓名、诊断、转归 。转出：床号、姓名、诊断、于转出：床号、姓名、诊断、于 时时分转至分转至科。科。死亡：床号、姓名、诊断、死亡，内容详见危重患死亡：床号、姓名、诊断、死亡，内容详见危重患者护理记录。者护理记录。入院患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交入院患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。其重点内容为主诉、现病史、主要检查、阳性接内容。其重点内容为主诉、现病史、主要检查、阳性体征、主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、体征、主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等异常心理及其护理安全隐患等
49、）、）、后续治疗及观察。后续治疗及观察。病病填房填房写交写交说班说班明报明报 告告 书写顺序：书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、前一日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特前一日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。殊情况的患者。护理记录单病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者医疗、病情变化等记录在病重（病危）患者医疗、护理记录单上。护理记录单上。交
50、接班报告至少在科室保存交接班报告至少在科室保存1 1年，不纳入病案年，不纳入病案保存保存。病病填房填房写交写交说班说班明报明报 告告 交接班本书写格式交接班本书写格式 出院与入院患者之间，空一行。出院与入院患者之间，空一行。出院患者之间逐行书写，无需空行。出院患者之间逐行书写，无需空行。新入院患者之间，无需空行。新入院患者之间，无需空行。病危病危/重患者无特殊记录内容者，之间无需空行。重患者无特殊记录内容者，之间无需空行。补充说明补充说明存放在住院大病历内存放在住院大病历内的护理文书：的护理文书：体温单体温单医嘱单（医护）医嘱单（医护）危重患者护理记录单危重患者护理记录单手术清点记录单手术清点
