1、护理紧急风险预护理紧急风险预案程序案程序 land 什么叫护理应急预案 护理应急预案是指在医院、院区内发生发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。护理突发事件以预防为主，防御应急措施相结合，平时做好突发事件的预防准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。临床护士应急预案的应用 临床护士是应急预案直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。作为执业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练的操作应急预案，服
2、从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，是自己有效职业，安全职业。主要内容一、患者突然发生猝死时的应急程序二、患者发生输血反应时的应急程序三、患者发生输液反应时的应急程序四、患者发生静脉空气栓塞的应急程序五、输液过程中出现肺水肿的应急程序六、患者发生误吸时的应急程序七、停氧时的应急程序八、过敏性休克的应急程序一、患者突然发生猝死时的应急程序 发现后立即抢救，同时通知值班医生及当班护士，通知上级领导。通知家属，抢救紧张可通知其他人员，由其通知家属。向上级领导汇报抢救情况及抢救结果。如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。做好病情记录及抢救记录。在抢救过程中
3、，要注意对同室患者进行保护。通知值班医生和上级医生及护士长病人猝死实施各种抢救措施通知家属如患者抢救无效死亡，应等家属来了再通知接走尸体的车做好病情记录和抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者二、患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等
4、严重反应时，将保留的血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发现输血反应立即停止输血换生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好急救药品及物品，配合医生尽心紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血，必须是去患者血样到检验科加强巡视及病情观察，做好抢救记录协助医生填好输血反应卡三、患者发生输液反应时的应急程序1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、同时报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况
5、和抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告上级、病房护士长，护理部、药剂科、消毒供应中心。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器，保留静脉通道及液体。报告主管医生，并遵医嘱用药，必要时配合医生抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及部门汇报保留输液器及药液，同时去相同批号的药液、输液器送检。四、患者发生静脉空气栓塞的应急程序 空气栓塞引起的原因 临床表现 如何处理1、发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残留余空气。2、通知主管医生及病房护
6、士长。3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录护理病情变化及抢救过程。发现输液器内都是空气及患者出现空气栓塞症状通知值班医生停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内的空气将患者至于左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察患者病情变化，遵医嘱给予相应的处理做好病情记录五、输液过程中出现肺水肿的应急程序 急性肺水肿（循环负荷过重反应）产生的原因？静脉点滴的速度和时间1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心
7、血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。立即停止输液或者把输液速度减慢至最低，保留静脉通道通知值班医生将患者至于端坐位，两腿下垂。加压给氧，湿化瓶加入20%-30%酒精遵医嘱给予药物治疗必要时给予四肢轮流结扎病情平稳后加强巡视并重点交班六、患者发生误吸时的应急程序1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高
8、，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属，向家属交代病情。6、做好护理记录。患者发生误吸后患者给予俯卧位，头低脚高位叩拍部尽可能使吸入物排出背清理口腔内痰液及呕吐物协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交代病情做好护理记录通知主管医生七、停氧时的应急程序1、值班护士应熟悉病房供氧总表的位置及压力正常值。2、科室必须备有氧气筒、氧气袋、简易
9、呼吸器等，并做好交接班，以便应急时使用。3、一旦停氧后，使用呼吸机的病人护士应立刻以简易呼吸囊接氧气瓶通气。4、其他用氧病人立即打开备用氧气瓶或者氧气袋，调好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧5、并密切观察患者病情，做好各项护理记录，安抚患者及家属。6、立即通知值班医生。7、通知设备科供氧专职人员到现场进行检查、维修，尽快恢复供氧。突然停氧备用氧气筒接简易呼吸器给氧氧气袋接吸氧管继续吸氧观察病情通知医生通知维修人员记录过敏性休克的应急程序 1、病人一旦发生过敏性休克，立即停止使用过敏反应的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分
10、钟再皮下或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管，必要时配合气管切开。4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道，遵医嘱给予晶体液，升压药维持血压，用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸心奋剂，此外，可用抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察患者的生命体征、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。7、及时准确记录抢救过程的用药及病情动态。患者出现过敏性休克时立即停止使用过敏的药物协助患者立即平卧遵医嘱皮下注
11、射肾上腺素（必要时重复使用）建立静脉通道，根据医嘱用药高流量吸氧，必要时气管插管或气管切开心肺复苏，观察病情变化，及时记录报告医生及护士长预防过敏反应有过敏史者禁做试验、禁用此药病历注明、床旁悬挂标志，告知患者及家属无过敏者（急救药）过敏试验阳性患者阴性患者接受药物治疗，现配现用，及时观察案例分析题 患者：女性 、18岁、入院时间：某年9月1日 诊断：系统性红斑狼疮 住院期间9月10日上午8点40分当班护士为患者为患者执行医嘱10%GS500ml+维生素C2g+10%氯化钾10ml静脉滴注约20分钟后（9时左右），患者家属到护士站告知发现10%GS已过期（有效期8月），当时输入液体约50ml 如果你是护士当班护士你该如何处理？你认为应如何避免同类事件的发生？总 结 严格执行各项规章制度，严谨的工作作风，避免使用应急预案 发生紧急事件-镇定：有条不紊 立即按照应急预案执行，确保护理服务安全性及治疗有效性 及时安抚患者并与家属有效沟通 严格上报制度 及时做好记录工作
