1、病理学pathology 病因学病因学 发病学发病学 病理变化病理变化 etiology pathogenesis pathological changes 疾病疾病 疾病发生疾病发生 疾病过程中疾病过程中 病因病因 发展的过程发展的过程 机能、代谢、机能、代谢、形态结构的改变形态结构的改变 Who&How？Why？When&Where&What 临床病理分析临床病理分析细胞化学细胞化学细胞培养细胞培养动物实验动物实验细胞学检查细胞学检查活体组织活体组织尸体解剖尸体解剖 研究方法研究方法 活体组织检查细胞学检查实验病理学细胞培养室细胞培养室 原因：生物性因素 理化因素机体必需物质的缺乏或过多遗
2、传性因素先天性因素免疫因素精神、心理、社会因素条件：如营养、居住条件、过度疲劳及年龄、性别等。三三、发发病病学学（pathogenesis）（一）疾病发生发展的一般规律1、损伤与抗损伤（1）损伤与抗损伤贯穿于疾病的始终，是推动疾病发展的基本动力。（2）损伤与抗损伤反应之间力量的对比决定疾病发展的方向和转归。（3）损伤与抗损伤反应在一定条件下发生转化。2、因果交替（1）前因后果（2）互为因果局部与整体 疾病发生的基本机制 1 神经机制 2 体液机制 3 组织细胞机制 4 分子机制四、疾病的经过与转归四、疾病的经过与转归（一）潜伏期：指病因入侵到该病症状出现的一段时间。（二）前驱期：在潜伏期后到出
3、现明显症状前的一段时间。（三）症状明显期：出现该病特征性临床表现的时期（四）转归期1、康复(rehabilitation)（1）完全康复（2）不完全康复2、死亡（death）脑死亡（brain death）：全脑机能完全地、不可逆性丧失。诊断标准如下：（）自主呼吸停止（）不可逆性昏迷（）脑干神经反射消失（）瞳孔散大固定（）脑电波消失（）脑血液循环停止 健康的十大标准 健康的十大标准 世界卫生组织(WHO)给健康所下的正式定义是：健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。世界卫生组织世界卫生组织将机体无器质性病变，但是将机体无器质性病变，但是有一些
4、功能改变的状态称为有一些功能改变的状态称为“第三状态第三状态”，我国称为我国称为“亚健康状态亚健康状态”。1、饮食不合理。2、休息不足，特别是睡眠不足。3、过度紧张，压力太大。4、长久的不良情绪影响。亚健康综合征 计算机病：又称“反复紧张性损伤症”、“计算机键盘疲劳综合征”、“上网过多障碍症”。高楼综合征：空调病：考试综合征：办公室综合征：书写痉挛：家电噪声病：联合国经济合作与发展组织对噪声污染的研究后得出结论:人能忍受噪声的限度平均不得超过65分贝。亚健康是否发展为严重器质性病变具有不确定性。但是，亚健康本身就是需要解决的问题。身体成长亚健康身体成长亚健康：学生营养过剩和营养失衡同时存在，体
5、质较弱。心理素质亚健康：心理素质亚健康：来自家庭、学校的压力，引发了青少年的逆反心理、反复心理、自卑心理、厌学心理等，抗挫折能力较差。情感亚健康：情感亚健康：本应关心社会，对生活充满热情，但实际上他们对很多事情都很冷漠，使自己的“心理领空”越来越狭小。思想亚健康：思想亚健康：思想表面化，脆弱、不坚定，容易接受外界刺激并改变自我。行为亚健康：行为亚健康：表现为行为上的程式化，时间长了容易产生行为上的偏激。亚健康自测1.1.早晨懒起床，老打哈欠；早晨懒起床，老打哈欠；2.2.食欲差，不想吃油腻的东西，很想在饭菜中加食欲差，不想吃油腻的东西，很想在饭菜中加刺激性调料（川菜、湘菜很受欢迎）；刺激性调料
6、（川菜、湘菜很受欢迎）；3.3.肩部和颈部时常发麻，觉得手脚发凉、眼睛睁肩部和颈部时常发麻，觉得手脚发凉、眼睛睁不开，想不起熟悉朋友电话号码；不开，想不起熟悉朋友电话号码；4.4.经常腹胀、腹泻或便秘；经常腹胀、腹泻或便秘；5.5.烦躁不安，脾气变坏；烦躁不安，脾气变坏；6.6.经常头痛、头晕、或耳鸣；经常头痛、头晕、或耳鸣；7.7.不明原因的体重下降、失眠；不明原因的体重下降、失眠；8.8.晚上经常聚餐或饮酒；晚上经常聚餐或饮酒；9.9.想用茶或咖啡提神，一天喝想用茶或咖啡提神，一天喝5 5杯以上咖啡；杯以上咖啡；（回答（回答“是是”或或“否否”）亚健康自测10.经常不吃早饭或吃饭时间不固定
7、；经常不吃早饭或吃饭时间不固定；11.喜吃油炸食品；喜吃油炸食品；12.一天吸烟一天吸烟30支以上；支以上；13.注意力难以集中；注意力难以集中；14.即使运动激烈，也很少流汗；即使运动激烈，也很少流汗；15.健忘，越是眼前的事越易忘掉，写文章时总健忘，越是眼前的事越易忘掉，写文章时总出差错，提笔忘字；出差错，提笔忘字；16.一天工作或学习一天工作或学习10小时以上；小时以上；17.女性月经不调，或提早收经；女性月经不调，或提早收经；18.经常出差，每周只在家住两三天；经常出差，每周只在家住两三天；（回答（回答“是是”或或“否否”）亚健康自测19.工作时间不规则；工作时间不规则；20.懒得爬楼
8、，爬楼梯时绊脚或下楼梯时脚踩空；懒得爬楼，爬楼梯时绊脚或下楼梯时脚踩空；21.时有心悸、胸闷、厌烦，说话声音细而短，时有心悸、胸闷、厌烦，说话声音细而短，少气懒言，心中有一种说不出的难受滋味；少气懒言，心中有一种说不出的难受滋味；22.两腿沉重，双手易发抖；两腿沉重，双手易发抖；23.喜欢躺在沙发上，并把腿抬高，才感到舒服喜欢躺在沙发上，并把腿抬高，才感到舒服些；些；24.早上不想起床，即使勉强起床，也是浑身倦早上不想起床，即使勉强起床，也是浑身倦意；意；25.不易入睡，易醒；不易入睡，易醒；26.公共汽车来了，也不想跟着赶上去；不想参公共汽车来了，也不想跟着赶上去；不想参与社交活动。与社交活
9、动。（回答（回答“是是”或或“否否”）上述上述26项中：项中：有有1-2项为项为“是是”者处于疲劳潜伏期：者处于疲劳潜伏期：您需您需要去休息一下，进行适当运动，并补充适量的要去休息一下，进行适当运动，并补充适量的优质蛋白质、维生素等营养素。优质蛋白质、维生素等营养素。有有3-4项为项为“是是”者为疲劳明显期：者为疲劳明显期：您需要您需要适当的休息和放松，并调整作息时间和饮食习适当的休息和放松，并调整作息时间和饮食习惯。除保证均衡营养外，特别需要补充优质蛋惯。除保证均衡营养外，特别需要补充优质蛋白质和维生素。白质和维生素。有有5-6项或以上为项或以上为“是是”者，为疲劳蓄积期，者，为疲劳蓄积期，
10、即为过度疲劳而存在危险者：即为过度疲劳而存在危险者：您需要彻底的休您需要彻底的休息和放松，并同时补充优质蛋白质及维生素。息和放松，并同时补充优质蛋白质及维生素。如有可能，可以找医生了解问题出在哪方面。如有可能，可以找医生了解问题出在哪方面。疲劳的三个阶段第一阶段（潜伏期）：第一阶段（潜伏期）：精神不振、困倦、打盹精神不振、困倦、打盹等等。等等。第二阶段（明显期）：第二阶段（明显期）：准确性下降，工作中错准确性下降，工作中错误率提高。误率提高。第三阶段（蓄积期）：第三阶段（蓄积期）：对工作毫无兴趣，甚至对工作毫无兴趣，甚至厌倦、憎恨，有的人可以进入歇斯底里状态。厌倦、憎恨，有的人可以进入歇斯底里
11、状态。亚健康有什么危害？据世界卫生组织（WHO）的调查结果表明：全世界有75%的人处于亚健康状态，而真正健康的人只占5%。在美国，亚健康与艾滋病已一起被医学界称为“21世纪人类最大的健康敌人世纪人类最大的健康敌人”。如何走出“亚健康”？因为不是“病”，所以无“药”可治。走出“亚健康”，要靠自我保健。21世纪，最好的保健医生是“自己”。21世纪，人们将不是死于疾病，而是死于“无知”。健康四要素：即平衡心理、平静心态、平稳情绪；即适时缓解过度紧张和压力；即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠；通过有氧代谢运动等增强自身免疫力；即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。食物金字塔组织细胞的
12、适应和损伤适适 应应 适应（适应（adaptation）：是指细胞和组织在多种轻度有害因素作用下，通是指细胞和组织在多种轻度有害因素作用下，通 过调整自身功能代谢和形态结构，以适应内环境变化过调整自身功能代谢和形态结构，以适应内环境变化的过程。的过程。适应在形态上表现为适应在形态上表现为等。等。一、细胞和组织的适应一、细胞和组织的适应 肥肥 大大（hypertrophy）是指细胞、组织和器官体积的增大。1.类型（1）代偿性肥大：高血压病 左心室代偿性肥大。心脏体积增大，重量增加，心室壁明显增厚 代偿性肥大心脏向心性肥大心脏向心性肥大（2 2）内分泌性肥大：妊娠）内分泌性肥大：妊娠 子宫肥大子宫
13、肥大 2.2.作用作用 使肥大的组织、器官、功能增强，具有使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义代偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大如心肌过度肥大 心力衰竭心力衰竭 增增 生生 增生：增生：是指实质细胞数目的增多是指实质细胞数目的增多,可引起组织器官体积增大。可引起组织器官体积增大。1.1.类型：类型：（1 1）生理性增生：如青春期乳腺。）生理性增生：如青春期乳腺。（2 2）病理性增生）病理性增生 1 1）代偿性增生代偿性增生 2 2）内分泌性增生内分泌性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生腺滤泡上皮增生 3 3）再生性增
14、生再生性增生:肝细胞破坏后肝细胞增生肝细胞破坏后肝细胞增生 2.2.作用：作用：增强细胞的功能，有代偿意义。增强细胞的功能，有代偿意义。过度增生可逐渐发展为肿瘤。过度增生可逐渐发展为肿瘤。萎萎 缩缩 萎缩（萎缩（atrphyatrphy）：是指发育正常的器官、组织）：是指发育正常的器官、组织和实质细胞体积的缩小。和实质细胞体积的缩小。1.1.特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数 量的减少。量的减少。2.2.类型：类型：生理性萎缩、病理性萎缩生理性萎缩、病理性萎缩 （1）生理性萎缩）生理性萎缩老年性萎缩老年性萎缩 心、脑、皮肤等心、脑、皮肤等胸
15、腺萎缩胸腺萎缩妊娠后子宫复旧妊娠后子宫复旧动脉导管闭合动脉导管闭合 营养不良性萎缩营养不良性萎缩-脑缺血脑缺血 脑萎缩脑萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩-肾盂积水肾盂积水 肾萎缩肾萎缩废用性萎缩废用性萎缩-长期卧床长期卧床 肌肉萎缩肌肉萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤 肾上腺萎缩肾上腺萎缩神经性萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎脊髓灰质炎 肌肉麻痹肌肉麻痹（2）病理性萎缩病理性萎缩：肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄肌纤维体积缩小，数量减小 骨骼肌萎缩骨骼肌萎缩心脏萎缩与肥大心脏萎缩与肥大3.3.病变：病变：大体观：器官均匀缩小，重量减轻大体观：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。色泽变
16、深。镜下：细胞体积缩小，数量减少。镜下：细胞体积缩小，数量减少。4.4.结局：结局：（1 1）轻度萎缩）轻度萎缩 原因去掉原因去掉 恢复正常恢复正常（2 2）持续性萎缩）持续性萎缩 细胞死亡细胞死亡 化化 生：生：化生是指一种已分化生是指一种已分化成熟的组织因适应环化成熟的组织因适应环境变化而转化成另一种境变化而转化成另一种相似性质的分化成熟组相似性质的分化成熟组织的过程。织的过程。1.1.类型：根据化生好类型：根据化生好发的组织可分为：发的组织可分为：（1 1）鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：支气管粘膜假复层纤毛支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞柱状上皮化生为复层鳞状上皮状上皮 （2 2）
17、肠上皮化生）肠上皮化生（3 3）结缔组织化生：）结缔组织化生：结缔组织化生为骨、结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。软骨、脂肪。2.2.对机体的影响：对机体的影响：有利方面：增强局有利方面：增强局部的抵抗能力。部的抵抗能力。有害方面：可发展为有害方面：可发展为 恶性肿瘤。恶性肿瘤。胃粘膜上皮化生为肠型粘膜上皮 食道的胃上皮化生：食道的胃上皮化生：反流性食管炎时，食道的鳞状上皮损伤脱反流性食管炎时，食道的鳞状上皮损伤脱落，修落，修 复时形成胃的柱状上皮复时形成胃的柱状上皮 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 细胞和组织受到的有害刺激因子作用超过其适应能力，细胞和组织受到的有害刺激因子作用超过其适应能力，
18、可引起细胞和组织的损伤（如变性、细胞坏死等）。可引起细胞和组织的损伤（如变性、细胞坏死等）。变变 性性 变性（变性（degenerationdegeneration）是指细胞或细胞间质出现）是指细胞或细胞间质出现 一些异常一些异常物质或正常物质数量显著增多。物质或正常物质数量显著增多。常见的变性有：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、常见的变性有：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、粘液粘液 样变性等。样变性等。可逆性损伤的常见类型可逆性损伤的常见类型细胞水肿（细胞水肿（cellular swelling）或水变性（或水变性（hydropic degeneration）脂肪变（脂肪变（fatty ch
19、ange或或steatosis）玻璃样变（或透明变玻璃样变（或透明变hyaline degeneration）粘液样变（粘液样变（mucoid degeneration）淀粉样变（淀粉样变（amyloidosis）病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation）可可逆逆性性损损伤伤 细胞水肿细胞水肿 细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）：即细胞内水分增多。）：即细胞内水分增多。1.1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；原因：感染、中毒、缺氧、高热等；2.2.发病机制：发病机制：（1 1）细胞膜受损）细胞膜受损
20、通透性增高。通透性增高。（2 2）线粒体受损）线粒体受损 APT APT生成减少生成减少 膜膜NaNa+泵功能障碍泵功能障碍 细胞内钠水增多。细胞内钠水增多。3.3.病理变化：病理变化：大体观：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；大体观：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊 镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄 肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 4.
21、4.临床意义：临床意义：轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。性或细胞坏死。脂肪变性脂肪变性 脂肪变性（脂肪变性（fatty degenerationfatty degeneration）：是）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。沉积。好发部位：肝、心、肾好发部位：肝、心、肾 1.1.原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等。原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等。2.2.病理变化：病理变化：大体观：组织器官体积
22、增大，颜色变黄，切面灰大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，切面灰 黄色，有油腻感。黄色，有油腻感。肝体积增大，表面光滑，呈淡黄色肝体积增大，表面光滑，呈淡黄色 肝脂肪变肝脂肪变 镜下观，细胞体积变大，脆浆内出现大小不同镜下观，细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹IIIIII染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄 肝脂肪变 3.3.临床意义：临床意义：（1 1）轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；轻度脂变时：原因消
23、除，病变细胞可恢复正常；（2 2）重度脂变时：器官功能降低，如：重度脂变时：器官功能降低，如：肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 黄疸、肝功能障碍黄疸、肝功能障碍 肝硬化；肝硬化；心肌细胞脂肪变性心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心力衰竭。心力衰竭。玻璃样变玻璃样变 玻璃样变（玻璃样变（hyaline degenerationhyaline degeneration）：）：是指是指细动脉持续痉挛细动脉持续痉挛内膜通透性增高内膜通透性增高血浆蛋白渗出、凝固基底膜样物质血浆蛋白渗出、凝固基底膜样物质 病理性色素沉着病理性色素沉着有色物质（色素）在细胞内外的有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着异常蓄积称为病理性色素沉着（pathologic pigmentation）。定义：定义：含铁血黄素含铁血黄素病理性钙化病理性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化 钙磷代谢正常钙磷代谢正常转移性钙化转移性钙化 全身钙磷代谢失调全身钙磷代谢失调
