1、胫腓骨骨折患者的查房护理查房护理查房目目 录录CONTENTS2病史简介病史简介3护理评估护理评估4护理问题及措施护理问题及措施5疾病相关知识疾病相关知识1疾病的概述疾病的概述1 1疾病的概述疾病的概述第一部分41定义及解剖定义及解剖定义定义 指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。占全身骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。解剖解剖52病因及分类病因及分类病因病因l 多为重物撞击、车轮辗轧等直接暴力损伤，可引起胫腓骨同-平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。直接
2、暴力l 多在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。可引起胫骨胖骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤较小,腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干骨折常为青枝骨折。间接暴力62病因及分类病因及分类分类分类胫腓骨干双骨折单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折 前者最多见，由于所受暴力大，骨和软组织损伤重前者最多见，由于所受暴力大，骨和软组织损伤重,并发症多并发症多,治疗较困难。治疗较困难。后两者少见后两者少见,常因直接暴力引起，移位少常因直接暴力引起，移位少,预后较好。预后较好。73临床表现临床表现l 患肢局部疼痛、肿胀不敢站立和行走。症状症状l 患肢可有反常活动和明显畸形。l 胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引
3、起下肢严重缺血甚至坏死。l 胫骨中1/3骨折可引起骨筋膜室压力升高,胫前区和腓肠肌区可有张力增加。l 胫骨下1/3段骨折由于血运差,软组织覆盖少,容易发生延迟愈合或不愈合。l 腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经,可出现相应感觉和运动功能障碍。l 骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面,易发生创伤性关节炎。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。体征体征84治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l 稳定性骨折：复位后行石膏或支具固定l 不稳定性骨折l 开放性骨折2 2病史汇报病史汇报第二部分10病史简介病史简介基本资料：基本资料：患者：罗继力，男，23岁，左侧胫腓骨中下段骨折病
4、史汇报：病史汇报：患者于2021-9-3日摔伤致左踝部疼痛，左踝部活动明显受限。急诊来我院就诊，X线检查示：左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折，在急诊给予简单夹板固定，行核酸检测阴性后收住我科，入院后完善相关检查，给予左下肢石膏固定，患处冷敷，静脉给予活血预防血栓对症治疗（棓丙酯、烟酸、己酮可可碱、那屈肝素钙0.4），左下肢微波治疗3次/日。于2021-9-10日15:00在硬要联合麻醉下行左侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，术毕于22:10分返回病房，术后暂禁饮食，遵医嘱给予吸氧3L/分、心电监护（Q4)静脉给予抗炎活血对症治疗（呋辛、罂粟碱、棓丙酯，那屈肝素钙3075、己酮可可碱）。11病史简介病史简
5、介病史汇报：病史汇报：患者左下肢肌层负压引流管通畅在位，引流液为血性，留置尿管通畅在位，色清亮，左下肢伤口敷料包扎完好，中夜班渗出均给予换药，末梢血运可感觉正常。既往史：既往史：既往体健。12病史简介病史简介T36.6C，P79次/，R20次/，BP102/66mmhg，左踝关节周围皮肤明显肿胀，左踝关节上方局部压痛阳性，可触及骨擦感，左踝关节主动被动活动受限，左下肢明显短缩畸形及反常活动，左足背部稍肿胀，左下肢末稍血运感觉良好，左足足背动脉搏动良好。入院专科查体入院专科查体13病史简介病史简介生生 化：化：ALT（谷丙）23U/L，总胆红素29.3umol/L，直接胆红素11.9umol/L
6、，间接胆红素17.4umol/L，尿酸414umol/L，二氧化碳20mmol/L，血钾3.41mmol/L，CK（肌酸激酶）217U/L，TP（总蛋白）62.5g/L辅助检查辅助检查9月月3日日血常规：血常规：WBC9.59109/LT，超敏C反应4.6mg/L，RBC4.451012/LT，HB144g/L凝血四项：凝血四项：PT19.5s，PT%58%，D-二聚体685ug/L9月月3日日 14病史简介病史简介血常规：血常规：WBC7.59109/LT，RBC3.771012/LT，HB121g/L辅助检查辅助检查9月月9日日凝血四项：凝血四项：PT17.7s，PT%68%9月月12日日
7、 3a护理评估护理评估第三部分163护理评估护理评估术后伤口引流量术后伤口引流量日期日期9-109-11量（量（mlml）105173护理评估护理评估评估项目评估项目生活自理能力生活自理能力跌倒跌倒坠床风险坠床风险Braden管道管道滑脱风险滑脱风险入院入院10分分75分分14分分6分分目前目前20分分60分分14分分4分分4 4护理问题及措施护理问题及措施第四部分194护理问题及护理措施护理问题及护理措施1.1 疼痛疼痛-与受伤、手术有关与受伤、手术有关l 左下肢石膏固定，抬高制动，患处冷敷。l 分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛药（地佐辛10mg肌注，帕瑞昔布40mg静脉注射）
8、。l 密切观察患者的疼痛程度、部位、性质，解除患者疼痛的因素。护理评价：患者目前左下肢疼痛症状缓解护理评价：患者目前左下肢疼痛症状缓解201.2 生活自理能力下降一与骨折活动受限有关生活自理能力下降一与骨折活动受限有关护理目标：患者住院期间生活护理能够满足护理目标：患者住院期间生活护理能够满足l 指导患者床上擦浴、使用大小便器。l 指导患者行左下肢功能锻炼，做好早期康复护理。l 了解病人所需，随时予以满足。l 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上主动运动，强度适中，循序渐进。护理评价：患者在院期间生活护理得到满足护理评价：患者在院期间生活护理得到满足4护理问题及护理措施护理问题及护理措施211
9、.3 焦虑一与担心手术预后有关焦虑一与担心手术预后有关护理目标：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑护理目标：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑l 向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立信心。l 及时观察病情，向患者讲解治疗情况，取得患者的配合。护理评价：患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定护理评价：患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定4护理问题及护理措施护理问题及护理措施221.4 潜在并发症：有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险潜在并发症：有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险护理目标：左下肢伤口愈合良好，无并发症的发生护理目标：左下肢伤口愈合良好，无并发症的发生l 术后遵医嘱使用抗生素，监测患
10、者体温变化，观察伤口渗血情况，及时给予换药，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量。l 遵医嘱使用改善循环及抗凝药，指导患者行主动功能锻炼，观察肢体肿胀程度及皮温、血运、感觉。护理评价：患者住院期间无感染、血栓的发生护理评价：患者住院期间无感染、血栓的发生4护理问题及护理措施护理问题及护理措施5疾病相关知识疾病相关知识第5部分245疾病相关知识疾病相关知识-骨筋膜式综合症骨筋膜式综合症l 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。概念概念l 由疼痛转为无痛l 苍白或发绀、大理石花纹l 感觉异常l 麻痹l 无脉临床临床症状症状5p症255疾病相关知识疾病相关知识切开减压（首要）切开减压（首要）抗感染治疗抗感染治疗治疗原则治疗原则汇报完毕 谢谢大家THANKSTHANKS
