1、艾滋病的职业暴露与防护寄语广大医务、警务人员浦北县中医院感控科 陈书娟艾滋病职业暴露的定义l艾滋病职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、抓捕、管理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病职业暴露的传染源l暴露源包括艾滋病病毒感染者或病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含艾滋病病毒的实验室样本、生物制品、器官等。l以下情况不会发生职业暴露
2、：在不接触血液和感染性体液的情况下给感染者或病人体检、搜身；接触到感染者或病人的尿液或汗液；和他们谈话、握手。暴露的方式与感染的相关性l皮肤损伤：取决于针头是否被污染；感染可能性与针头特性、刺伤深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源病人的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关。l粘膜暴露：粘膜接触艾滋病病毒或含有艾滋病病毒的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。暴露途径感染人数感染危险度针刺损伤9/36280.2%（0.1%0.5%）粘膜暴露1/10070.1%（0.01%0.5%）通过完整皮肤的传播0/27120（0%0.1%）艾滋病职业暴露的窗口期l多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者
3、类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状。l95%的艾滋病病毒感染者都在感染后的5.8个月内抗体阳转。艾滋病职业暴露的防护l普遍性防护原则（标准防护原则）：世界卫生组织推荐，是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。1、安全处置锐利器具；2、对所有器具严格消毒；3、认真洗手；4、使用防护设施避免直接接触体液；5、安全处置废弃物。警务人员防护要点l了解艾滋病传播途径与预防措施，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一碰就会传染艾滋病，也不能无所谓，不注意；l工作中应注意采取一些可以保护
4、自己不被对方刺伤，或避免直接接触工作对象血液的方法。尤其是对方可能是感染者时。l一旦发生职业暴露，紧急处理伤口后立即向单位负责人和当地疾病预防控制中心报告以及请专家对暴露级别进行评估，确定是否用药等。艾滋病职业暴露的风险评估l感染的危险性：皮肤完整皮肤、粘膜的完整性受到损害，暴露时间短、接触的血少皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴露，暴露时间长、接触的血多或由实心的针扎伤由空心的针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针曾穿破过病人的动脉或静脉。同时结合病人的状态（是否为在其感染者或晚期病人），判断来自病人的危险有多大。艾滋病职业暴露的风险评估l暴露后的评估：确定暴露级别（暴露级别越高，感染危险越大
5、）、暴露源的评估（对暴露员要检测艾滋病感染情况、病毒滴度、CD4细胞计数等）暴露级别的确定l3级暴露：大空心针深部刺伤，动静脉穿刺，肉眼可见出血；l2级暴露：表皮擦伤、实心针头刺伤；暴露于污染血液，且是大剂量的暴露（大面积的皮肤暴露），或是与污染的血液接触时间长；l1级暴露：皮肤小剂量短时间暴露。HIV暴露源严重程度的确定暴露源的HIV情况如何？HIV阴性无需PEPHIV阳性暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4+细胞计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4+细胞计数低）暴露源不明HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）艾滋病职业暴露的处理l紧急局部处理：污染
6、部位清洗、伤口处理等。l暴露后预防性用药。暴露发生后的处理程序职业暴露发生局部紧急处理危险性评估选择用药艾滋病监测及随访、健康咨询、心理咨询不选择用药报告药物副作用监测紧急局部处理l如果发生针刺刺伤、血液等感染性体液溅及体表及口鼻眼内时，应立即：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜至少10分钟并避免揉擦。紧急局部处理l暴露后伤口的处理：1、刺激出血。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2、受伤部位的消毒。伤口冲洗后，应当用消毒液（如75%乙醇，0.2%次氯酸钠，0.2%0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或
7、涂抹消毒，并包扎伤口。暴露后预防性用药(PEP)l抗艾滋病病毒药物的使用，是作为减少艾滋病职业感染的最后一个环节。l暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后12小时。药物有副作用，且预防效果不是100%。预防用药的时间推迟至2436小时后将无预防作用。l是否用药，怎样用药，应由医生提出建议，最后由暴露者根据自己的情况决定。职业暴露后预防用药的基本方案l由两个核苷类药物组合而成。lATZ（齐多夫定或叠氮胸苷，ZDV）+3TC（拉米夫定）（商品名：双汰芝）：1片/次，每日2次；l3TC+d4T（司他夫定）：分别150、40（体重低于60者30），2次/天；lddI（去羟基苷）+d4
8、t：分别200，空腹，每日2次；40，每日2次；用药时间为连续服用28天。l基本用药方案主要用于不太严重的职业暴露或在职业暴露情况不明时使用。l暴露后强化用药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录抑制剂的方案。注意药物有副作用！lAZT：骨髓抑制l3TC：偶有头痛、恶心、腹泻ld4T：外周神经炎，发生率15%21%lddI：外周神经炎、口腔或食管溃疡、胰腺炎、肝炎l有将近50%的职业暴露人员使用PEP后有不良反应，大约33%因不良反应而停止服药。也有预防失败的报道。职业暴露后预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级不使用PEP2级基本用药2级1级基本用药2级强化用药3级1级或2级强化用药2级或3级不明基本或强化用药职业暴露事故的报告、监测、保密l建立安全事故登记和检测制度：发生职业暴露单位登记报告，当地疾病预防控制中心或指定机构处理，暴露源如果没有HIV检测结果应立即检测获得结果。l保密和报告制度：严格保密，不暴露职业暴露者的有关信息；事故处理单位每半年向省疾病预防控制中心填报一次汇总表。职业暴露后的处理原则l及时处理原则。尽快对暴露部位就近冲洗消毒，尽快服药（1小时内服药效果最好）。l报告原则。l保密原则。只向主要领导报告，不向外泄露信息。l知情同意原则。
