1、结直肠癌疾病患者健康教育宣教演讲人2022-02-0501定义病因02临床表现03健康指导04出院指导05造口袋更换06更换造口袋的步骤0701定义定义定义结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在世界不同地区的差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲、非洲较低。在我国，南方地区特别是东南沿海地区，结直肠癌的发病率明显高于北方。02病因病因病因饮食因素高脂肪、高蛋白质和低纤维素饮食是结直肠癌的发病因素之一。化学致癌物质亚硝胺是一种导致肠癌发生的强致癌物；此外，烟草中的有害物质也可诱发结直肠癌。遗传因素如家族性结直肠息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌。有结直肠癌家族史者，患结直肠癌的风险会
2、比普通人群高4倍。肠道非特异性炎症性疾病血吸虫病是一种与结肠癌关系非常密切的良性病变。溃疡性结肠炎患者的癌症发病率高于一般人群。溃疡性结肠炎在炎症的增生性病变发展过程中常形成息肉，进一步发展有可能成为肠癌。克罗恩病结肠受累者可发生癌变。03临床表现临床表现临床表现 01结肠癌 02直肠癌临床表现临床表现结肠癌肠梗 阻症状；多为晚期症状，表现为腹痛和便秘。腹痛为胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。结肠癌早期无特殊症状，发展后会有下列表现。腹痛；腹痛常为定位模糊的持续性隐痛。当出现肠梗阻时，腹痛可加重或呈阵发性绞痛。全身症状：患者受慢性失血、感染、肿瘤溃烂等影响，可出现贫血、乏力、消瘦、
3、低热等症状。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等症状。排便习惯和粪便性状改变：如出现腹泻、便秘、便中带血、脓液或黏液等。腹部肿块：肿块多为肿瘤，有时也可能是近端肠腔内的积粪梗阻。肿块大多质硬，呈结节状。010203040506结肠癌u右侧结肠癌一般以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著。临床表现临床表现直肠癌u 便血：便血是直肠癌早期最常见的症状，血色呈鲜红色或暗红色，混有脓液或黏液，有时可有血块或坏死组织。出血量因肿瘤的大小、形态、病理类型而有所差异，有时会发生大出血。直肠癌早期患者常常因便血而被误诊为直肠炎症或内痔。u 直肠刺
4、激症状：早期有排便习惯改变，便意频繁，肛门有坠胀感。肿瘤刺激直肠时可出现腹泻、里急后重、排便次数增多、排便不尽感。u 病变破溃感染症状：粪便表面有血、黏液，甚至排脓血便。u 粪便性状改变：粪便形状不规则，出现变形、变细等。u 梗阻症状：直肠癌导致肠腔狭窄，出现不同程度的梗阻症状，表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等。临床表现临床表现04健康指导健康指导健康指导术前指术前指导导术后指术后指导导健康指导健康指导术前指导心理指导。在得知自己患癌症后，患者往往非常焦虑甚至恐惧，尤其是病变位置在直肠下段，需做永久性结肠造口的患者，往往不能接受，会产生焦虑、悲观、恐惧的心理。此时，应告知患者，手术后结肠造口基本
5、不影响其正常的生活、学习及工作，以缓解或消除患者及家属的顾虑。01饮食指导。患者术前可进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的少渣饮食，如粥、面条、面包、馄饨、蛋羹、鱼、肉末等。对于有肠梗阻、营养不良的患者，给予肠外营养，以增强营养，提高手术耐受性。02术前指导u 肠道准备。术前按医嘱进行肠道准备。无肠梗阻者的肠道准备指导以下为常见泻药的配制方法和服用方法。a）复方聚乙二醇电解质散。配制方法；取A剂、B剂各一包，泡在125毫升温水中。服用方法：每隔1015分钟服用一次，每次服250毫升，总共服用3000毫升，直至排出水样便为止。b）硫酸镁溶液。100毫升，无需配制，直接服用半瓶（50毫升），过
6、10分钟后饮水2000毫升以上。剩下的一半硫酸镁溶液以同样方法服用。u 患者在服用泻药后应多走动，以促进排便。如出现腹痛、恶心、呕吐、大便未解等症状，需及时告知医护人员。有肠梗阻者的肠道准备指导u 有肠梗阻者的肠道准备时间会延长，医嘱往往会予小剂量多次服用泻药；完全性肠梗阻患者不能服用泻药。健康指导健康指导术前指导u 术前常规指导。术前常规指导包括以下三方面的内容。术前患者需放松心情，保证充足的睡眠；戒烟；进行深呼吸、咳嗽训练。手术前一晚患者需做好个人卫生清洁工作，包括洗头、理发及沐浴。术前需禁食812小时，故一般在术前晚上8点后不能进食任何食物，包括水。根据手术需要，护士会在术前进行各种置管
7、，患者应予配合；患者需按医嘱术前服用药物，有高血压的患者，手术当日仍需服用降压药，但只可用小口水来送服药物。手术前患者需取下首饰、眼镜（包括隐形眼镜）、活动性义齿；脱去自己的衣裤，更换手术衣裤，勿穿内衣裤；勿化妆，勿涂指甲油，勿携带手机等物品；女性患者如月经来潮，应及早告知医护人员。患者在手术等待过程中如出现饥饿感，可及时告知护士，以便酌情补充能量。u 对于女性直肠癌患者，当肿瘤侵犯阴道后壁时，术前需进行阴道擦拭消毒。u 手术当日，术前按医嘱予留置尿管、胃管。健康指导健康指导术后指导u 手术后患者需去枕平卧6小时，并且切勿使患者处于深睡眠状态。待生命体征平稳后，患者可取半卧位。u 在病情允许的
8、情况下患者应尽早下床活动，适度活动，也可在床上活动，以促进肠道功能恢复和预防双下肢深静脉血栓形成。u 肠道手术后患者一般需禁食。在肠道功能恢复、肛门排气后（造口患者造口排气后），患者可按医嘱正确进食。一般先进食少量流质饮食；1天后如无不适，改全量流质饮食；进食3天后如无不适，改半流质饮食。饮食遵循少量多餐、由稀到稠的原则。u 注意保持各导管引流通畅，防止导管拔出或扭曲而不利于引流，特别是在患者下床活动时，注意各导管的保护。u 注意观察各引流管中引流液的量、颜色和性状的变化；患者的排气排便情况；造口血运和造口周围皮肤情况。密切观察患者的生命体征。u 鼓励患者正确、及时表达疼痛，合理使用镇痛药，尽
9、量减少疼痛对患者的影响。健康指导健康指导05出院指导出院指导出院指导告知患者保持心情愉快、舒畅，避免疲劳，适当锻炼，增强体质。指导患者及家属学习造口护理的方法及正确使用护理用品。永久性造口需定期进行扩张。更换敷料，直至切口愈合。注意饮食卫生，合理进食，多进食新鲜水果、蔬菜等高维生素食物，减少摄入高脂肪食物。避免进食刺激性食物，禁烟酒。会阴部切口未愈合的患者，出院后应及时清洁切口、遵医嘱按时到院复查，或进行化疗和放疗。01030502040606造口袋更换造口袋更换造口袋更换对于回肠造口者，造口袋一般35天更换一次；对于结肠造口者，造口袋一般57天更换一次。如发生底盘渗漏（底盘发白）或造口处皮肤
10、出现异常，应及时更换造口袋。最好在空腹时更换造口袋。在更换造口袋前，应准备一盆温水、一条柔软毛巾、棉签、造口袋、造口测量尺、封口条、剪刀、造口粉、保护膜及防漏膏。07更换造口袋的步骤 患者取平卧位，暴露造口处，同时注意保暖。更换两件式造口袋时，需先打开锁扣，去除造口袋，然后用患者取平卧位，暴露造口处，同时注意保暖。更换两件式造口袋时，需先打开锁扣，去除造口袋，然后用纸巾擦去底盘上残留的大便；更换一件式造口袋时，可直接揭除造口袋，揭除时一手按压皮肤，一手由上纸巾擦去底盘上残留的大便；更换一件式造口袋时，可直接揭除造口袋，揭除时一手按压皮肤，一手由上到下小心缓慢地揭除造口底盘，同时观察造口底盘情况
11、。到下小心缓慢地揭除造口底盘，同时观察造口底盘情况。先用温水清洁造口及周围皮肤，然后用质地柔软的纸巾擦干。擦洗时，先擦洗造口周围皮肤，然后擦洗造先用温水清洁造口及周围皮肤，然后用质地柔软的纸巾擦干。擦洗时，先擦洗造口周围皮肤，然后擦洗造口。注意观察造口及周围皮肤情况。口。注意观察造口及周围皮肤情况。在造口周围皮肤上喷洒造口粉，并用干棉签涂抹均匀，几分钟后，将多余的造口粉用棉签去除。在造口周围皮肤上喷洒造口粉，并用干棉签涂抹均匀，几分钟后，将多余的造口粉用棉签去除。用造口测量尺测量造口的形状、大小。用造口测量尺测量造口的形状、大小。根据造口形状修剪造口底盘，底盘大小需比造口大根据造口形状修剪造口
12、底盘，底盘大小需比造口大12毫米。若修剪过大，则粪便刺激皮肤易引起皮肤炎毫米。若修剪过大，则粪便刺激皮肤易引起皮肤炎症；若修剪过小，则底盘边缘与黏膜摩擦会导致黏膜出血坏死。修剪后，用手捋顺底盘小孔边缘。症；若修剪过小，则底盘边缘与黏膜摩擦会导致黏膜出血坏死。修剪后，用手捋顺底盘小孔边缘。将保护膜均匀地涂抹在造口周围皮肤，待干后形成一层无色透明保护膜。将保护膜均匀地涂抹在造口周围皮肤，待干后形成一层无色透明保护膜。更换造口袋的步骤更换造口袋的步骤更换造口袋的步骤更换造口袋的步骤n封闭造口袋开口。n将防漏膏涂在造口周围，用湿棉签将其抹平并贴紧造口。n除去造口底盘上粘贴的保护纸，将底盘沿造口紧密地贴在皮肤上，用手指或棉签在底盘上用力画圈，以使底盘紧密地粘贴在皮肤上。n若更换的是两件式造口袋，则可使造口袋锁环处于打开状态。先从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。然后将袋子调整至最佳位置，两指捏紧锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就说明底盘已经与袋子锁住了。指导患者用手在底盘上轻轻地压10分钟，以利用手的温度使底盘与皮肤充分贴合。感谢聆听汇报人姓名
