1、1老年病人肠外老年病人肠外营养治疗营养治疗2老年人的年龄划分老年人的年龄划分老年前期或准老年期老年前期或准老年期老年期老年期3老年人的生理特点老年人的生理特点 机体组成改变：机体组成改变：瘦组织群（瘦组织群（LBM）内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂 ，从四肢转移至躯干，从四肢转移至躯干 水分含量水分含量慢性疾病发生率慢性疾病发生率李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学.北京：中华医学电子音像出版社，20124老年人的生理特点老年人的生理特点 器官功能改变：器官功能改变：器官、系统器官、系统 改变特点改变特点皮肤皮肤 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹
2、性丧失，毛细血管扩张胃肠道胃肠道 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱心血管系统心血管系统 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系统呼吸系统 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱肾脏肾脏 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱内分泌内分泌 内分泌激素和功能改变内分泌激素和功能改变神经系统神经系统 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑受体敏感性
3、下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少细胞减少 李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学.北京：中华医学电子音像出版社，20125老年人的生理特点老年人的生理特点 代谢改变：代谢改变：基础热量代谢基础热量代谢 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍，胰岛素抵抗葡萄糖利用障碍，胰岛素抵抗 体液及酸碱平衡调节能力体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学.北京：中华医学电子音像出版社，20126重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率（重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率（n=1243）
4、老年住院患者各科室营养风险、营养不良、超重和肥胖发生率采用2002NRS方法评估营养风险。营养不足、超重以及肥胖判断标准按BMI28.0为肥胖。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。激光杂志2012 年第33卷6期,P87-88老年病人营养不良常见老年病人营养不良常见7老年肿瘤患者营养风险和营养不良发生率更高（老年肿瘤患者营养风险和营养不良发生率更高（n=269）中华临床营养杂志,2011(12);19卷6期;364-367老年病人营养不良常见老年病人营养不良常见8老年慢性阻塞性肺病营养不良发生率高老年慢性阻塞性肺病营养不良发生率高 国外流行病学资料显示1：非住院COPD患者营养不良发生率为2
5、2-24%；住院COPD患者营养不良发生率为34-50%。国内相关研究显示约有25-65%的COPD患者处在营养不良状态2 2011年有人报道非住院老年COPD患者营养不良发生率为6.9-55.2%3。1.J Bras Pneumol.,2006,32(5):461-471浙江实用医学，2004,9（1）:17 2.老年医学与保健，2011，第17卷，第2期；118-120老年病人营养不良常见老年病人营养不良常见9老年病人营养不良与临床结局相关老年病人营养不良与临床结局相关10老年病人营养不良与临床结局相关老年病人营养不良与临床结局相关11长期或液体限制短期EN受限正常EN不耐受不耐受无PN无
6、弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻胃肠缺血A.S.P.E.N.clinical pathways and algorithms for delivery of parenteral and enteral nutrition support in adult 营养支持治疗应用流程图营养支持治疗应用流程图12老年病人肠外营养指征老年病人肠外营养指征 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会欧洲肠外肠内营养协会)老年老年 PN 2009指南：指南：年龄本质上不应该是不使用年龄本质上不应该是不使用PN的原因的原因 老年人饥饿超老年人饥饿超3天又不能进食或天又不能进食或EN、摄、摄入不足超过入不足超
7、过7-10天时应开始天时应开始PN 老年人住院老年人住院PN和家庭和家庭PN的指征与年轻的指征与年轻人相同人相同Sobotka L,et al.Clinical Nutrition.2009,28;461-46613TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率有效率百分比(%)治疗后时间（周）P0.05P0.01营养学报,2003;第25卷4期;435-437老年病人肠外营养的有效性老年病人肠外营养的有效性14TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标营养学报,2003;第25卷4期;435-
8、437A组:TPN组，给一定比例的糖、蛋白质和脂肪乳，以及一些维生素类。开始给总能量60%，1W内逐步增加到80%，2W达到总能量。B组:常规静脉输注5%-10%葡萄糖或糖盐水结果：结果：两组病例治疗4W后,A组血化验指标血色素、蛋白明显高于B组(P0.01),体重、体重指数明显高于B组(P0.01),而治疗前组没有差异。组内比较，上述各项指标组明显高于治疗前(P0.01)。组与治疗前有所增加，其中白蛋白、总蛋白和总胆固醇和治疗前比有明显差异(P0.0),。老年病人肠外营养的有效性老年病人肠外营养的有效性15老年病人肠外营养要点老年病人肠外营养要点 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会欧洲肠外肠内
9、营养协会)老年老年 PN 2009指南：指南：维生素、微量元素及无机盐缺乏常见 常伴有心肾功能损伤，应限制液体量 高血糖、胰岛素抵抗常见，应减少糖摄入、增加脂肪乳摄入(最多可给到总能量50%)年龄对脂肪乳代谢无影响 肠外营养相关肝病常见Sobotka L,et al.Clinical Nutrition.2009,28;461-46616肠外营养主要成分肠外营养主要成分 葡萄糖脂肪乳脂肪乳氨基酸维生素 微量元素电解质 水17橄榄油脂肪乳：橄榄油脂肪乳：ESPEN PN 2009指南推荐指南推荐老年病人老年病人PNPN脂肪乳剂选择脂肪乳剂选择橄榄油脂肪乳在重症病人中具有良好的耐受性橄榄油脂肪乳在重症病人中具有良好的耐受性18 老年病人营养不良常见老年病人营养不良常见 老年病人使用老年病人使用PNPN安全有效安全有效 老年病人老年病人PNPN特点特点 控制血糖，减少糖、增加脂肪乳摄入 肠外营养相关肝病常见 限制液体量 橄榄油脂肪乳橄榄油脂肪乳 血糖影响小 有效保护肝功能 耐受性好小小 结结19谢谢 谢！谢！
