1、输液管道的维护输液管道的维护BD留置针的使用v人的生活，离不开友谊，但要获得真正的友谊并人的生活，离不开友谊，但要获得真正的友谊并不容易。它需要用忠诚去播种，用热情去浇灌，不容易。它需要用忠诚去播种，用热情去浇灌，用原则去培养。用原则去培养。v 尼尼.奥斯特洛夫斯基奥斯特洛夫斯基v1.血管的选择v1.1 对使用静脉套管针的病人宜选用相对粗直、有对使用静脉套管针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；血管；v1.2 长期卧床的病人长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针脉留置针,且留
2、置时间不易过长且留置时间不易过长,因为在下肢静脉血因为在下肢静脉血栓形成比上肢静脉血栓发生率高。栓形成比上肢静脉血栓发生率高。v1.3 静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤病人静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤病人,可应用胸可应用胸腹壁静脉穿刺放置静脉套管针。腹壁静脉穿刺放置静脉套管针。v1.4 输化学药物应尽量避开上肢贵要静脉及输化学药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管其分支的血管,因其对强刺激性药物容易发生因其对强刺激性药物容易发生静脉炎。静脉炎。v1.5 患儿可选择头部耳后静脉患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。v
3、1.6 烧伤病人可供使用的血管较少烧伤病人可供使用的血管较少,由于上肢由于上肢静脉干线短静脉干线短,下肢静脉干线长下肢静脉干线长,选位应先上肢后选位应先上肢后下肢。下肢。v2 管针型号的选择管针型号的选择v 在不影响输液速度的情况下在不影响输液速度的情况下,应选用细、短的套管针。因相对应选用细、短的套管针。因相对小号的套管针进入机体后漂浮在血管中小号的套管针进入机体后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对减少机械性摩擦及对血管内皮损伤血管内皮损伤,从而降低机械性静脉炎的发生从而降低机械性静脉炎的发生,可相对延长留置可相对延长留置时间。时间。v3 敷料敷料 v使用透明敷料贴如有渗血或者潮湿及时更换使用
4、透明敷料贴如有渗血或者潮湿及时更换.v 4 封管技术封管技术v使用正确的封管方法使用正确的封管方法 封管是留置成功的关键封管是留置成功的关键,方法得当方法得当,可延可延长置管时间长置管时间,防止置管并发症的发生。正确的封管方法是将针防止置管并发症的发生。正确的封管方法是将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管则不会引起负压封管,可可使留置时间延长。使留置时间延长。脉冲与直冲比较脉脉 冲冲:产生正、负压产生正、负压形成涡流，可有力地形成涡流，可有力地将粘在导管上的将粘在导管上的内容物冲洗干净内容物冲洗干净直推：水柱只能在直推：水柱只能在心流动，无心
5、流动，无管壁，容管壁，容狭窄、堵塞狭窄、堵塞导管导管导管中导管中法冲洗导法冲洗导管腔管腔易造易造成导成导5、静脉套管针留置时间v 留置时间留置时间 静脉套管针留置时间在我国尚静脉套管针留置时间在我国尚无统一标准无统一标准,BD公司推荐为公司推荐为35天。据研究天。据研究,血粘稠度正常的病人一般可留置血粘稠度正常的病人一般可留置25天天,最有最有效的期限为效的期限为3天。在临床上只要注重护理天。在临床上只要注重护理,没没有发生堵管和渗漏有发生堵管和渗漏,留置留置7天是完全可行的天是完全可行的;但但是为了防止药液长期刺激血管是为了防止药液长期刺激血管,造成化学性静造成化学性静脉和小的血凝块进入血管
6、造成堵塞脉和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天留置的天数最好不要超过数最好不要超过7天。天。6、静脉套管针并发症及预防v使用静脉套管针常见的并发症主要是静脉炎、液使用静脉套管针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。体外渗和套管堵塞。v1 静脉炎的预防静脉炎的预防 严格无菌操作严格无菌操作;减少机械刺减少机械刺激激;避免化学刺激：消毒时消毒液不宜过多避免化学刺激：消毒时消毒液不宜过多,并且并且要待干。输入刺激性药物前后用生理盐水沖管要待干。输入刺激性药物前后用生理盐水沖管,强强刺激性药物尽量避免从套管针输入。刺激性药物尽量避免从套管针输入。v 2 防止液体外渗防止液体外渗 嘱病人保持输
7、液肢体与心脏平嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。局部血液回流。v3 防止套管堵塞防止套管堵塞 每次输液完毕正确封管每次输液完毕正确封管,保持套保持套管针通畅。管针通畅。7、静脉套管针的护理v1 严格掌握静脉套管针的使用范围严格掌握静脉套管针的使用范围 对于输液量大、对于输液量大、药物刺激性强、输液时间大的病人应选择血流速度药物刺激性强、输液时间大的病人应选择血流速度快、走向直且粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行快、走向直且粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行静脉留置；静脉留置；v2 正确输入药物和液体正确输入药
8、物和液体 根据药物性质及输液量来根据药物性质及输液量来调节输液速度。在用药顺序上先输入高渗或刺激性调节输液速度。在用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药物较强的药物,后输入等渗或刺激性较小的药物；输化后输入等渗或刺激性较小的药物；输化学药物前后用生理盐水冲管学药物前后用生理盐水冲管,输血浆、全血、输血浆、全血、3L袋前袋前后均要用生理盐水冲管后均要用生理盐水冲管,而且输完后要快速冲管而且输完后要快速冲管,以减以减少有形成分的附着少有形成分的附着,保持套管通畅。保持套管通畅。v3 在静脉套管针期间应加强健康教育。在静脉套管针期间应加强健康教育。v4.输液期间将远端肢体抬高输液期间将远端肢体抬高,以
9、促进静脉回流。以促进静脉回流。v5 输液过程中输液过程中,用毛巾湿热敷穿刺点上方，用毛巾湿热敷穿刺点上方，1520min/次。次。v6 每日输完液体后用每日输完液体后用TDP灯照射穿刺肢体灯照射穿刺肢体2030min。v7 套管针期间禁止沐浴，防止穿刺点感染、蔓延套管针期间禁止沐浴，防止穿刺点感染、蔓延 套管针期间套管针期间,若出现穿刺部位红、肿、热、痛若出现穿刺部位红、肿、热、痛,则提示则提示有静脉炎发生有静脉炎发生,应立即拔除套管针应立即拔除套管针,局部用局部用50硫酸硫酸镁或呋喃西林液持续冷敷镁或呋喃西林液持续冷敷,严重者需行物理治疗严重者需行物理治疗,静脉静脉输入抗生素预防感染。输入抗
10、生素预防感染。深静脉穿刺术后的维护v股静脉置管位置临近会阴部，易于污染而不利于股静脉置管位置临近会阴部，易于污染而不利于护理护理 皮肤的消毒皮肤的消毒：由内向外旋转凃擦，消毒面积不小：由内向外旋转凃擦，消毒面积不小于敷料贴的面积（于敷料贴的面积（10*10cm）。先以酒精对皮肤）。先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触（会心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴。损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴。v敷料的更换敷料的更换 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝
11、以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每纱布，敷贴则要每2448小时更换一次。小时更换一次。v肝素帽的使用肝素帽的使用v每次使用前应用每次使用前应用75%酒精或碘伏用力来回涂擦，酒精或碘伏用力来回涂擦，三通接头在不使用时须用无菌帽封住。三通接头在不使用时须用无菌帽封住。v冲管的方法冲管的方法v 用脉冲式冲管法，力度适中。用脉冲式冲管法，力度适中。冲管时最后冲管时最后0.51ML要边推边退针。（脉冲要边推边退针。（脉冲封管
12、产生的涡流容易形成封管产生的涡流容易形成“负压负压”状态，所以状态，所以最后一定要持续推入封管液并边推边退针，以最后一定要持续推入封管液并边推边退针，以达到正压封管的目的。）达到正压封管的目的。）v 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。塞。维护工具选择-注射器选择v冲管时的压力 冲管时的压力应低于95-125psi 注射器 压
13、力(psi)注射器 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml以上注射器，20ml最安全10ml以下建议20ml以上深静脉置管并发症的观察及护理 1、空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的、空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。意事项，取得病人的合作。v2、出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、出血。严密观察穿
14、刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。局部有无肿胀、疼痛等。v3、导管堵塞、导管堵塞 每次输液完毕应正确封管，要每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。用量，并注意推注速度不可过快。v4、静脉炎。最常见的并发症，静脉炎多为机、静脉炎。最常见的并发症，静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，
15、重症一般给予拔管，局部用多功能可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗微波照射治疗57天后症状可自行消失。天后症状可自行消失。v5、导管脱落。较为常见。因置管时间长，加、导管脱落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。连接输液器后，输注的容易引起导管脱落。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换一段适合患者活动的长度。更换3M敷料贴膜敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此敷料贴膜粘性，因此3M敷敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。嘱应用镇静药物。PICC置管换药vPICC置管置管换药换药视频视频
