1、行政、后勤人员医院感染管理知识第1页，共87页。医院感染管理工作的重要性卫生部医院感染管理规范（试行）规定各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。各级各类医院都应该高度重视医院感染管理工作。第2页，共87页。后勤医院感染管理工作的重要性后勤人员的医院感染管理是医院感染管理工作的一个重要组成部分。后勤科室主要负责人是医院感染管理委员会的重要成员。医院感染管理专职人员主要职责之一：定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。监控网主要职责之一：做好对卫生员的卫生学管理。第3页，共87页。医院
2、继续教育主管部门必须对工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容：管理知识和专业知识。培训时间：每年不少于6学时。培训要求：考核合格后方可上岗。管理要求：管理细则、考核检查第4页，共87页。后勤人员医院感染管理内容污水医疗废物太平间食堂洗衣房设备科医院保洁第5页，共87页。后勤人员需要掌握的基本知识消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。消毒的分类n疫源地消毒n随时消毒n终末消毒n预防性消毒消毒合格第6页，共87页。后勤人员需要掌握的基本知识消毒方法的选择消毒的基本程序我院常用消毒、灭菌方法洗手戴口罩标准预防职业暴露的处理第7页，共87页。消毒的分类疫源地消毒：是指对
3、医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。第8页，共87页。消毒的分类终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。第9页，共87页。消毒合格消毒合格：在
4、医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为合格。消毒合格的关键n消毒方法和消毒剂量n消毒的基本程序第10页，共87页。各类环境细菌菌落总数卫生标准类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房4（30min）5非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等4（15min）5儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等4（5min）103普通门（急）诊及其检查（妇产科检查
5、室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区4（5min）10第11页，共87页。消毒合格的关键消毒方法的选择消毒剂量的选择第12页，共87页。消毒方法的选择四个原则第13页，共87页。选择消毒方法的原则之一根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。n低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品。n危害程度是相对的，如层流病房第14页，共87页。选择消毒方法的原则之一n一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例
6、如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。第15页，共87页。选择消毒方法的原则之二使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。n合格产品n批准使用的范围n批准使用的方法n我院：含氯消毒片、过氧乙酸、75%酒精、0.5%碘伏、0.2%安尔碘。第16页，共87页。选择消毒方法的原则之三根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。n500毫克/升的含氯消毒液浸泡或擦拭30分钟n受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品n大多数情况n2000毫克/升的含氯消毒液浸泡或擦拭30分钟n受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌
7、和经血传播病原体污染的物品。n污染特别严重第17页，共87页。选择消毒方法的原则之四根据消毒物品的性质选择消毒方法。n煮沸n耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具n浸泡n耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性n喷雾n物体表面不光滑n贵重物品n环氧乙烷第18页，共87页。我院常用消毒、灭菌方法灭菌n高压蒸汽灭菌n2%戊二醛浸泡10小时 n环氧乙烷灭菌 n干热灭菌第19页，共87页。我院常用消毒、灭菌方法高水平消毒法n2%戊二醛浸泡45分钟 n含有效氯20005000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上n含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上 n含有效碘25005000毫克/升消毒液擦拭3分钟n
8、5000毫克/升醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分钟第20页，共87页。我院常用消毒、灭菌方法中水平消毒法n2%戊二醛浸泡10分钟n含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上n含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上n75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上n含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟n500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟第21页，共87页。我院常用消毒、灭菌方法低水平消毒法n一般的清洁处理n低水平消毒法n10002000毫克/升新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟n5001000毫克/升氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟第22页，共87页。我院常用消毒、灭
9、菌方法空气消毒n密闭采用20毫克/立方米浓度的臭氧消毒30分钟，分解30分钟n紫外线照射30分钟以上n通风换气至少30分钟第23页，共87页。消毒剂量消毒剂量=消毒液的浓度时间n浓度、时间二个因素缺一不可。消毒方法的选择是相对的，不是绝对的。n灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒的概念是相对的。n浓度与时间n污染物品的危害程度是相对的。n高危科室与非高危科室第24页，共87页。重点介绍的几种消毒方法含消毒液5000mg/L的碘伏75%酒精0.2%安尔碘臭氧空气消毒紫外线空气消毒通风换气第25页，共87页。84消毒液消毒成分：有效氯含量500mg/L浓度0.05%，即500mg/L1000m
10、g/L=0.1%常用2种浓度n500mg/L/30分钟=1片含氯消毒片+2斤水n2000mg/L/30分钟=4片含氯消毒片+2斤水第26页，共87页。84消毒剂使用注意事项片剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。第27页，共87页。84消毒剂使用注意事项稀释应用冷的自来水，防其受热分解。配制溶液后，要用G-1试纸测试配制浓度。现配现用，一般不超过24小时。盛装消毒剂的容器应加盖保存。配制时，应
11、注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。第28页，共87页。化学消毒剂使用“七不要”不要把消毒剂当作灭菌剂处理。不要把器械储存在消毒液中。容器内的消毒液不要装得太满。不要使用配制较久的消毒液。不要随意在消毒液中加入洗涤剂。不要随便把两种消毒液混合使用。不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。第29页，共87页。臭氧对象：空气剂量：密闭采用20毫克/立方米浓度的臭氧消毒30分钟，分解30分钟。影响因素n温度、相对湿度、有机物等。对人有毒，无人时才能使用。n国家规定大气中允许浓度为0.2毫克/立方米。强氧化剂n铜片锈蚀、橡胶老化、织物褪色。第30页，共87页。
12、紫外线紫外线灯n无人情况下使用。n表面保洁，每一周用75%酒精棉球擦拭1次。n影响因素：强度、湿度、温度、污染程度等。动态紫外线消毒机n有人情况下可以使用。n过滤网定期更换。n影响因素：同上第31页，共87页。通风换气不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。第32页，共87页。通风换气自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次），可清除原菌数的63.2%。但其受自然条件限
13、制较多，在刮风的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行自然通风。规范要求：病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。第33页，共87页。消毒基本程序被甲类传染病病人、以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒，再清洁，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒方法进行消毒。普通病人用过的物品，可先清洁后消毒。个人防护较好的情况下，应先清洁后消毒。第34页，共87页。先消毒存在的问题腐蚀性:尤其是含氯制剂。如不预先将有机物清洗干净，用消毒剂后导致有机物凝固，有时更难清洗。使用大量消毒剂，污染环境，增加费用。人体急慢性毒性。消毒剂残留。也不能绝对保证“安全
14、”。第35页，共87页。清洁清洁彻底是保证消毒成功的关键。定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。第36页，共87页。清洁常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。第37页，共87页。清洁影响因素n责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度。n卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的操作前
15、注意洗手的习惯。第38页，共87页。清洁原则n湿式清洁。n洁污分开：使用前与使用后分开。n清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布。n清洁有条不紊：有秩序、不遗漏、“8”字形进行，一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。n使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒。第39页，共87页。洗手指征n接触清洁的物品前。n接触血液、体液和被污染的物品后。n脱手套后第40页，共87页。洗手？手部皮肤细菌有两大类：暂住菌和常住菌。n暂住菌也称过客菌丛、污染菌丛。是指原皮肤上不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质层下表皮细胞上的细菌。它可因宿主与周围环境接触不同，而使细菌种类和数量
16、有很大差异。n常住菌又称固有性细菌、常居菌从，是皮肤上定植的正常菌群。能从大部分人皮肤上分离出来。其寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，其种类、数量常维持恒定状态，大部分无致病性。第41页，共87页。洗手洗手：将手上污垢和过客微生物清除的过程。洗手的方法n机械去除污染：单纯用肥皂或洗洁剂洗手，用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲净。n化学去除污染：用含抗菌药物的洗涤剂洗手的过程为化学去除污染。其采用机械去除和化学方法消灭暂住菌、减少和抑制常住菌。第42页，共87页。洗手洗手的重要意义n手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。n大量流
17、行病学调查表明，医院感染通常是以直接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播的主要途径。第43页，共87页。洗手n医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾染各种微生物。n手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消毒剂长期使用对皮肤有损伤。只有经常性注意洗手，将手部污染降低到最低水平，才能更好地控制医院感染的发生。第44页，共87页。第45页，共87页。洗手方法第46页，共87页。第47页，共87页。手消毒指征n进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。n接触血液、体液和被污染的物品后。n接触特殊感染病原体后。
18、常用消毒剂n0.2%安尔碘 75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇。第48页，共87页。手消毒一般不提倡用含氯消毒剂和过氧乙酸作常规手消毒剂。n只有手被抗力较强的微生物污染或疑似污染，并用肥皂流动水洗手后，才用含氯消毒剂、过氧乙酸和碘酊等，但要注意掌握浓度和作用时间，2%碘酊消毒皮肤后要用75%乙醇脱碘，以免损害皮肤。方法：擦拭或揉搓3分钟第49页，共87页。佩戴口罩前后都必须清洁双手；要让口罩紧贴面部；口罩有颜色的一面向外；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖口鼻和下巴；把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧使口罩紧贴面部。如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴
19、口罩。戴口罩第50页，共87页。标准预防认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第51页，共87页。标准预防其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第52页，共87页。医务人员暴露于污染血后应急处理第53页，共87页。保持镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出
20、，相对减少污染的程度；同时，流动的净水冲洗；碘酒、酒精消毒受伤部位。锐器伤第54页，共87页。迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染第55页，共87页。医务人员暴露于污染血后预防措施第56页，共87页。HBsAg(-)完成乙肝疫苗接种 定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml病源医务人员第58页，共87页。HCVAb(-)定期追踪病 源医务人员HCVAb(+)-干扰素 3天；定期追踪6-9月。第59页，共87页。HIVAb(-)定期追踪 病 源医务人员HIVAb(+)最迟72小时内用AZT；定期追踪6月（白细胞
21、计数、生化、肝酶学）第60页，共87页。营养科 个人卫生要求n接受营养卫生知识教育，养成良好的卫生习惯。n新参加工作的人员要经过健康检查，证实无传染病后，才能录用。n每年至少进行一次体格检查和带菌检查。n服装必须清洁整齐，上班时应穿工作服、戴工作帽，头发不外露，禁止穿工作服上厕所和外出。n厨房内不得乱丢杂物。第61页，共87页。营养科个人卫生要求n严禁随地吐痰和对着食物咳嗽、打喷嚏。n大小便后必须洗手。n接触熟食品或配膳前必须用肥皂认真洗手并戴口罩。n配膳时不可用手直接取食品，试口味应用固定碗筷或汤匙。n工作人员的家属患传染病时，应对该工作人员加强观察、并采取必要的预防和隔离措施。第62页，共
22、87页。营养科厨师和配膳人员的个人卫生应做到“四勤”n勤洗手、剪指甲n勤洗澡、理发n勤洗衣服、被褥n勤换工作服。第63页，共87页。营养科食物运输过程中应注意n运输工具必须固定专用，保持清洁，避免污染。n不同类的食物应分开放置、半成品、成品与生食分开，鱼虾家禽及肉类尽可能放在金属容器内。第64页，共87页。营养科食物的保管：n干食品保存于干货库房；易腐败食品保存于冷藏室、冰箱或冰库内。n食物存放实行“四隔离”：n生与熟隔离；成品与半成品隔离；食物与杂物隔离；食物与天然冰隔离。n食品贮存在冷藏室或冰箱内应以不超过72小时为宜。第65页，共87页。营养科冷藏食物的管理n库房保管员应每日检查库存及冷
23、藏食品，每日对库房、冷藏室及冰箱进行一般的清洁整理，每周进行一次彻底清洁整理。厨具、食具卫生的要求n生、熟食品的容器、抹布和刀板均应分开使用，分别放置。n各种厨具用完后，必须用热碱水仔细刷洗，然后晾干备用。切熟食的菜板洗净擦干后撒上食盐、再盖清洁布单。刀具洗净擦干、抹布每日用热碱水煮沸消毒1次，洗净晾干。第66页，共87页。营养科n食具实行一洗、二刷、三冲、四消毒。已消毒的食具应专柜保存。食具和熟菜刀板等每季度进行细菌培养1次。n传染病患者食具应专用，用后必须消毒、再刷洗和消毒。传染病患者的剩食应以排泄物同样的消毒处理。第67页，共87页。营养科厨房环境卫生要求n厨房应经常保持整洁，每餐后清扫
24、1次，每周大扫除一次。n厨房内保持无病媒昆虫。n垃圾桶或废物必须加盖，每次运出后，将桶洗净放回。n厨房应通风好，有排烟排气设备。n非厨房工作人员不得入厨房。第68页，共87页。医疗废物医院应当根据医疗废物分类目录，对医疗废物实施分类管理。运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。第69页，共87页。医疗废物盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。运送人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装
25、物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。第70页，共87页。医疗废物运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间不得超过2天。第71页，共87页。医疗废物医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医
26、疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。第72页，共87页。医疗废物禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，正常上班时间应立即报告感染办，非正常上班时间应立即报告总值班。第73页，共87页。医疗废物的分类感染性废物 病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第74页，共87页。感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危
27、险的医疗废物。n被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括n棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；n一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；n废弃的被服；n其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。第75页，共87页。感染性废物n医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。n病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n各种废弃的医学标本。n废弃的血液、血清。n使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。第76页，共87页。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。n医学实验动物的组
28、织、尸体。n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第77页，共87页。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。n医用针头、缝合针。n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。第78页，共87页。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。n废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：n致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；n可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；n免疫抑制剂。n废弃的疫苗、血液制品等。第79
29、页，共87页。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n医学影像室、实验室废弃的化学试剂。n废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。n废弃的汞血压计、汞温度计。第80页，共87页。污水污水治理的原则n防止污染n分类处理n严格排放n执行标准n保证安全n加强管理第81页，共87页。污水污水的消毒n是医院污水处理的重要工艺过程，医院污水消毒的主要目的是杀灭污水的各种致病菌，同时也可改善水质、达到国家规定的排放标准。n氯化消毒：实际加氯量可按出口污水中余氯量进行调整。第82页，共87页。污水排放的消毒指标粪大肠菌群：不得大于900个/升。肠道致病菌：不得检出。消毒接触时间：氯化法不得少于1
30、小时；二氧化氯法不得少于半小时。总余氯量：氯化法不得少于3.5毫克/升；二氧化氯法不得少于2.5毫克/升。第83页，共87页。污水排放的理化指标（毫克/升）指标名称一级标准 二级标准 三级标准酸碱度696969五日生化需氧量2030300化学需氧量100150500悬浮物70150400氨氯1525-第84页，共87页。高温堆肥卫生标准堆肥温度：最高达5055以上，持续5天到7天。蛔虫卵死亡率：59%100%。粪大肠菌值：0.10.01。苍蝇：有效控制苍蝇孽生，堆肥周围没有活的蛆、蛹或新羽化的成蝇。第85页，共87页。污泥排放标准值粪大肠菌群：不得小10-2。肠道致病菌：不得检出。蛔虫卵死亡率：不得小于95%。第86页，共87页。第87页，共87页。
