1、医药职业道德项目五 药学服务之急人所难，救死扶伤医药职业道德学习目标 知识目标：掌握药学服务领域职业道德的要求、熟悉药学服务的特点、了解体现药学服务职业道德的典型案例。能力目标：学会分析药学服务领域职业道德典型案例，能将医药职业道德践行于药学服务工作中。价值目标：在药学服务工作中培养救死扶伤、尊重患者、全心全意为人类健康服务的优良道德品质。医药职业道德情境导入 药师是受过药学专业教育，依法通过有关部门的考核并取得资格、遵循药事法规和职业道德规范的专业技术人员。药师的职责可以概括为两类：一类是让患者“有药用”，即负责药品采购供应、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配置，指导病房（区）护士领取、
2、使用与管理药品；另一类是让群众“会用药”，其职责是进行用药指导，提供药学服务。今后，药师的一项重要职责是提供药学服务。医药职业道德问题导入医药职业道德医药职业道德学习目标知识目标知识目标 掌握合理选择和使用药物 熟悉特殊人群用药 了解药源性疾病的预防和治疗能力目标能力目标 树立正确选择和使用药物观念。医药职业道德内容第一节 药物商品的选择和使用第二节 特殊人群用药第三节 药源性疾病医药职业道德第一节 药物商品的选择和使用 一、问病给药二、药物商品选择的原则 （即合理用药的基本要素）三、合理用药医药职业道德第一节 药物商品的选择和使用 一、问病给药 定义：指不需医师处方而根据患者所求，由具有一定
3、医药理论水平和实践经验的药学技术人员，凭患者主述病症后售给对症的药物，并指导患者合理用药。是药店为广大群众提供药学服务的重要方式之一。范围：轻微疾病，如普通感冒、支气管炎、消化性疾病医药职业道德二、药物商品选择的原则即合理用药的基本要素要素要素有效性有效性 安全性安全性（首要条件）（首要条件）经济性经济性适当性适当性第一节 药物商品的选择和使用 医药职业道德给药的适当性时间时间 剂量剂量剂型剂型 药物药物 途径途径病人病人疗程疗程治疗目标治疗目标第一节 药物商品的选择和使用 医药职业道德三、合理用药 合理用药：以当代药学和医学的系统知识为基础，遵循安全、有效、经济及适当性选用药物的原则。1、按
4、时给药2、按法给药 第一节 药物商品的选择和使用 医药职业道德服药时间服药时间药品示例药品示例说明说明空腹（清晨）空腹（清晨）1.驱虫药驱虫药2.盐类泻药如硫酸钠、硫酸镁等盐类泻药如硫酸钠、硫酸镁等(服服用后应多饮水用后应多饮水)3.青霉胺青霉胺1.使药迅速入肠，并保持较高使药迅速入肠，并保持较高浓度浓度2.使药迅速入肠发挥作用，服使药迅速入肠发挥作用，服后后4-5小时致泻小时致泻3.食物可减少其吸收食物可减少其吸收睡前睡前(一般指睡前一般指睡前15-30分钟分钟)*1.泻药如大黄、酚酞等泻药如大黄、酚酞等2.催眠药催眠药(入睡快的，如水合氯醛，入睡快的，如水合氯醛，可在临睡时服，入睡较慢的，
5、如巴可在临睡时服，入睡较慢的，如巴比妥，服后半小时至一小时起作用，比妥，服后半小时至一小时起作用，应提早服应提早服)3.驱虫药使君子等，抗肿瘤药甲酰溶驱虫药使君子等，抗肿瘤药甲酰溶肉瘤素、甲氧芳介等肉瘤素、甲氧芳介等1.服后服后8-12小时见效，入可在小时见效，入可在睡前服下，第二日上午排便睡前服下，第二日上午排便2.使适时入睡使适时入睡 1、按时给药医药职业道德服药时间服药时间 药品示例药品示例 说明说明饭饭前前(食食前前30-60 分分钟钟)1.苦味药如龙胆、大黄等苦味药如龙胆、大黄等2.收敛药如鞣酸蛋白收敛药如鞣酸蛋白3.胃壁保护药如氢氧化铝、三硅酸镁、胃壁保护药如氢氧化铝、三硅酸镁、次
6、碳次碳(硝硝)酸铋等酸铋等4.吸附药如药用炭吸附药如药用炭5.胃肠解痉药如阿托品及其合成代用品胃肠解痉药如阿托品及其合成代用品6.利胆药如硫酸镁利胆药如硫酸镁(小剂量小剂量)、胆盐等、胆盐等7.肠道抗感染药肠道抗感染药8.肠用丸剂肠用丸剂9.人参制剂、鹿茸精等以及其他一些对人参制剂、鹿茸精等以及其他一些对胃无刺激的滋补性药物胃无刺激的滋补性药物1.可增加食欲和胃液分泌可增加食欲和胃液分泌2.使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用分解出鞣酸，起止泻作用3.使药充分作用于胃壁使药充分作用于胃壁4.胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有胃内食物少，便于发挥吸
7、附胃肠道有害物质及气体的作用害物质及气体的作用5.使药物保持有效浓度，发挥作用快使药物保持有效浓度，发挥作用快6.使药物通过胃时不致过分稀释使药物通过胃时不致过分稀释7.同上同上8.使较快通过胃入肠，不为食物所阻使较快通过胃入肠，不为食物所阻9.使吸收较快使吸收较快1、按时给药医药职业道德服药时间服药时间药品示例药品示例说明说明饭时饭时1.消化药盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶等消化药盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶等(饭前片刻服亦可饭前片刻服亦可)2.灰黄霉素灰黄霉素1.使及时发挥作用使及时发挥作用2.油类食物有助于它油类食物有助于它的吸收的吸收饭后饭后(食后食后15-30分钟分钟)大部分药物可在饭后服，特别是
8、：大部分药物可在饭后服，特别是：1.刺激性药物如乙酰水杨酸、水杨酸钠、保泰松、吲刺激性药物如乙酰水杨酸、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛、盐酸奎宁、硫酸亚铁、金属卤化物哚美辛、盐酸奎宁、硫酸亚铁、金属卤化物(如碘化如碘化钾、氯化铵、溴化钠等钾、氯化铵、溴化钠等)、强力霉素、黄连素等、强力霉素、黄连素等2.驱虫药雷丸驱虫药雷丸(可在饭后可在饭后2-3小时半空腹时服小时半空腹时服)3.维生素维生素B21.避免对胃产生刺激避免对胃产生刺激2.减少副作用，且通减少副作用，且通过胃较快过胃较快3.随食物缓慢进入小随食物缓慢进入小肠，以利吸收肠，以利吸收1、按时给药医药职业道德（一）为何要重视老年人用药？1 社
9、会人口老年化加剧社会人口老年化加剧一、老年人用药一、老年人用药目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，60岁以上的岁以上的老人总数达到老人总数达到14亿，其中亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的年预计将从现在的10%上升到上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。中国老年人的绝对数是世界第一位的中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于，近年
10、来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据的速度增长。据1994年人口普查数据显示，年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为岁以上的老人约为1.1亿，占总人口亿，占总人口9.5%。估计到目前为止，。估计到目前为止，60岁以上的老年人将达到岁以上的老年人将达到1.3亿，亿，占全国人口的占全国人口的10%，进入老年型社会，进入老年型社会。医药职业道德（一）为何要重视老年人用药？2 老年人用药机会多老年人用药机会多上海市药品不良反应监测中心正在进行的一项“上海市中老年人群药物流行病学研究”显示，上海市54的中老年人（50岁以上）患有各种慢性疾病，每个月有58的中老年人会看病，每年有91的中老年人会服
11、用药物，每个月会有78的中老年人会服用药物。医药职业道德 3 药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 另据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l50岁为11.8，1030岁仅3。可见“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。药物不良反应如此严重，是否药品上市前药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？的研究不够充分呢？（一）为何要重视老年人用药？医药职业道德药物滥用医疗行为：大处方,药物的误用滥用,无指征使用抗菌药物，无指征使用激素，无指征使用静脉输液媒体广告:放大药品有效性，隐瞒药品可能风险“纯天然,
12、无毒副作用”民众用药意识:迷信洋药贵药，迷信静脉输液,自行使用处方药存在问题医药职业道德主要内容任务一 认知药学服务相关重要内容任务二 认知药学服务领域的道德要求任务三 分析药学服务领域职业道德典型案例医药职业道德任务一 认知药学服务相关重要内容医药职业道德一、药学服务产生与内涵“为药物使用负责”医药职业道德二、药学服务的特点与效果 1.药学服务的特点与药物治疗有关主动地实施服务药学服务预期目标明确医药职业道德2.药学服务的要求第一，改善病情或症状第二，减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率第三，缩短住院时间,减少急诊次数和住院次数第四，提高治疗依从性,帮助患者按时、按量、按疗程使用药物医药
13、职业道德2.药学服务的要求第五，指导药品的正确使用方法第六、预防药品不良反应的发生率,减少药源性疾病的发生率第七、节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值,减少医药资源的浪费第八、帮助提高公众的健康意识,普及康复的方法医药职业道德三、药学服务对象及内容 1.药学服务对象（1）用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；（2）病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；（3）特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；（4）用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；（5）用药后易出现明显的药品不良反应者；（5）应用
14、特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。医药职业道德2.药学服务内容（1）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；（2）既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务；（3）积极参与疾病的预防、治疗和保健；（4）指导、帮助患者合理使用药物；（5）协助医护人员制定和实施药物治疗方案；（6）定期对药物的使用和管理进行科学评估。医药职业道德四、我国药学服务的现状与发展趋势（一）我国药学服务的现状1.我国药师素质现状药师有医院药师,三甲医院药师中,还包括临床药师；社会药店有执业药师、从业药师；社区卫生服务中心有社区药师。我国传统的药学专业学历教育,缺少
15、临床医学等课程的学习,是以化学为主的药学教育。长期以来,药师只具有从事药品调剂、制剂、药品检验等业务素质,即保障供应质量合格药品的药学服务素质。医药职业道德2.我国医院药学服务现状 我国绝大多数医院药师的主要工作还停留在药品的保障供应方面,药学部门职责定位于“药剂”工作:如采购供应、药品调剂、药物制剂等方面,为病人服务的工作主要是按医生处方调配药品,审查药品剂量、用法等,简单说明用法后发放,对于处方也仅限于发现较明显的配伍禁忌。医药职业道德3.我国药店药学服务现状我国药店药学服务虽已全面启动,但相当一部分药店对药学服务缺乏重视和支持,没有明确的药学服务流程与规范,加之执业药师缺乏、从业人员素质
16、不高等诸多问题决定了我国药店药学服务的开展处于初级阶段。药店仍以药物为中心,相当多的药店仍然处在满足于对药物的管理、调配、销售状态,而为了满足开办药店的硬件要求,“挂名药师”现象严重。医药职业道德（二）我国药学服务的发展趋势“进一步转变药学服务模式”核心在“实行两个转变坚持三个贴近”贴近患者、贴近临床、贴近社会本来就是临床药学服务的方向在临床用药过程中，加强药学干预加快药学服务转型，提供高质量药学服务加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性加强药学人员配备培养积极推进“互联网+药学服务”健康发展医药职业道德医药职业道德任务二 认知药学服务领域的道德要求医药职业道德一、药学服务人员药师门诊调剂服
17、务住院药学服务专科药师药学服务治疗药物监测服务静脉用药配置服务药学基因组学服务药师咨询服务药店药学服务药学情报服务药事管理与药物治疗管理服务医药职业道德二、提升药学服务人员职业道德的意义药学服务领域的职业活动，担负着维护人民健康的特殊使命药学服务人员素质与治疗效果密切相关医疗改革就是要让患者从改革中得到最大的实惠不断提高自己的职业道德水平和文化素质，拓宽自己的知识结构和能力；为患者提供优质服务医药职业道德三、药学服务领域职业道德 药师的宗旨关爱人民健康,药师在您身边药师的誓言实事求是,忠实于科学;全心全意,服务于社会;忠于职守,献身于药学;尽职尽责,承诺于人民药师的职业道德以人为本,一视同仁;
18、尊重病人,保护权益廉洁自律,诚实守信,崇尚科学,开拓创新2005年中国药师周大会医药职业道德药学服务领域职业道德救死扶伤不辱使命维护患者和公众的生命安全和健康利益救死扶伤，实行人道主义提供必要的药学服务和救助措施树立敬业精神，遵守职业道德医药职业道德药学服务领域职业道德按规定着装，佩戴标明其姓名和称谓等内容的胸卡言语、举止文明礼貌，热心、耐心、平等对待患者，不得有任何歧视性或其他不道德的行为尊重患者隐私，对在执业过程中知晓的患者隐私，不得无故泄漏不得拒绝为患者调配处方、提供药品或药学服务满足患者的用药咨询需求，提供专业、真实、准确、全面的药学信息，不得在药学专业服务的项目、内容、费用等方面欺骗
19、患者尊重患者平等相待医药职业道德药学服务领域职业道德不断学习新知识、新技术,提高专业水平和执业能力，保证用药的安全充分认识药学技能与职业道德的统一性，德行高尚，知荣明耻、正直清廉,自觉抵制不道德行为和违法行为,努力维护职业声誉进德修业珍视声誉医药职业道德药学服务领域职业道德尊重同仁密切协作尊重同行，同业互助，公平竞争，共同提高执业水平，不应诋毁、损害同行的威信和声誉加强与医护人员、患者之间的联系，保持良好的沟通、交流与合作，积极参与用药方案的制订、修订过程，提供专业、负责的药学支持与医护人员相互理解，以诚相待，密切配合，建立和谐的工作关系医药职业道德四、药学服务人员应具备的素质要有丰富的医药专
20、业知识要有崇高的职业道德要有良好的个人修养和心理素质医药职业道德五、加强药学服务人员职业道德建设药学服务人员要认识到只有不断加强自身职业道德建设，才能保证用药的安全药学服务人员要认识到只有努力钻研业务，忠于职业，才能保证用药的安全充分树立正确的职业道德观，牢记为人民服务的宗旨医药职业道德任务三 分析药学服务领域职业道德典型案例医药职业道德一、从执业药师职业资格制度规定来看药学服务的“诚信执业、珍视声誉”1.新闻：打击“挂证”行为决不手软医药职业道德2.相关法律制度规定 执业药师职业资格制度规定制度规定还强调，建立执业药师个人诚信记录，对其执业活动实行信用管理。制度规定明确，以欺骗、贿赂等不正当
21、手段取得执业药师注册证的，由发证部门撤销执业药师注册证，三年内不予执业药师注册；构成犯罪的，依法追究刑事责任。制度规定强调，持证人注册单位与实际工作单位不符的，由发证部门撤销执业药师注册证，并作为个人不良信息由负责药品监督管理的部门记入全国执业药师注册管理信息系统。买卖、租借执业药师注册证的单位，按照相关法律法规给予处罚。医药职业道德3.药学服务领域职业道德诚信执业、珍视声誉医药职业道德二、从“有效沟通”看药学服务中“尊重患者、平等相待”的必要性 关于药学服务中“有效沟通”的思考理解沟通的意义患者及其家属相对于医务人员来说，在医药方面的知识比较匮乏，处于弱势地位，因此他迫切的希望及时了解病情状况，治疗方案，所用药品的疗效、不良反应、是否医保药品、费用等信息在合理用药咨询中，药师要尊重患者，保护患者隐私社会药房在合理用药咨询中，除了参照医院药师合理用药咨询的有些做法，药师还应根据医药消费者要求，提供测血压、体温、血糖、称体重、测身高等服务药师应主动宣传合理用药知识医药职业道德课堂活动：寻找最美执业药师（查阅资料讲一讲）医药职业道德医药职业道德医药职业道德医药职业道德
