1、社区预防与保健社区预防与保健医院医院健康教育与健康促进健康教育与健康促进广州医学院公共卫生与全科医学学院广州医学院公共卫生与全科医学学院 王家骥王家骥一、人人享有卫生保健全球卫生战略目标一、人人享有卫生保健全球卫生战略目标 及新时期健康教育与健康促进策略及新时期健康教育与健康促进策略2020世纪世纪7070年代，一半国年代，一半国家人均期望寿命不足家人均期望寿命不足5555岁；婴儿死亡率岁；婴儿死亡率100100；2/32/3人口没有清洁饮用人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合病上升；资源分配不合理理背景背景20002000年年人人享有人人享有卫生保健卫
2、生保健全球卫生全球卫生战略战略目标目标2121世纪世纪人人享有人人享有卫生保健卫生保健目标目标调整卫生服务方向调整卫生服务方向途径途径策略策略创造支持性环境创造支持性环境加强社区的行动加强社区的行动健康的公共政策健康的公共政策发展个人的技能发展个人的技能初初级级卫卫生生保保健健19771977年年,30,30届世界卫生大会提出目标届世界卫生大会提出目标19781978年年,初级卫生保健大会初级卫生保健大会贫困；慢性非传染性贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及老龄化、城市化以及环境改变环境改变 新的挑战新的挑战19861986年首届健康促进大会年首届健康促进大
3、会渥渥太华宣言太华宣言19981998年年,51,51届世界卫届世界卫生大会提出新目标生大会提出新目标 1948年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）宪章对健）宪章对健康作了新定义，即康作了新定义，即“健康是指健康是指生理、心理及社生理、心理及社会适应会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年年WHO又提出，除了又提出，除了躯体健康躯体健康，还，还包括包括心理心理、社会适应社会适应、道德品质道德品质等，只有这些等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。方面同时健全，才称得上健康。1 1、WHOWHO健
4、康新观念健康新观念健康观的转变健康观的转变经济和科技迅速发展经济和科技迅速发展身身体体良良好好身身体体良良好好心心理理健健康康社社会会适适应应道道德德品品质质健健 康康健健 康康传统健康观传统健康观 现代健康观现代健康观影响健康的因素影响健康的因素环境因素环境因素行为与生活方式因素行为与生活方式因素卫生服务因素卫生服务因素生物学因素生物学因素健康健康精神精神社会社会体质体质 生物遗传生物遗传医疗卫生服务医疗卫生服务环境环境自然自然社会社会教育教育就业就业行为行为生活生活方式方式人口数量频率人口数量频率自然资源自然资源生态平衡生态平衡文化文化精神卫生精神卫生影响健康因素影响健康因素Dever分类
5、法分类法 消费类型消费类型 生活方式和行为生活方式和行为 有害于健康的业余活动有害于健康的业余活动 职业性危害职业性危害 身体环境身体环境 环境因素环境因素 心理环境心理环境 影响健康的影响健康的 社会环境社会环境 主要因素主要因素 成熟与老化成熟与老化 人类生物学因素人类生物学因素 遗传基因遗传基因 复合内因复合内因 医疗服务医疗服务 保健服务制度保健服务制度 预防服务预防服务 康复服务康复服务2、行为和生活方式因素与健康、行为和生活方式因素与健康 主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人、主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来的直接或间接危害，包括群体乃至社会
6、的健康带来的直接或间接危害，包括危害危害健康的行为健康的行为和和不良生活方式不良生活方式。不合理饮食和缺乏运动使墨西哥市的肥胖比例高达不合理饮食和缺乏运动使墨西哥市的肥胖比例高达28%，越来，越来越多的年轻人出现高血压、糖尿病等病症。越多的年轻人出现高血压、糖尿病等病症。新华社新华社健康行为（健康行为（healthy behavior）分类：分类：1 1、基本健康行为、基本健康行为 2 2、预警行为（危机发生、预警行为（危机发生的前中后处理）的前中后处理）3 3、保健行为（预防和及、保健行为（预防和及时治疗）时治疗）4 4、回避环境危害、回避环境危害 5 5、戒除不良嗜好、戒除不良嗜好与健康长
7、寿密切相关的七项行为 规律三餐免零食规律三餐免零食 营养早餐要准时营养早餐要准时 每周运动两三次每周运动两三次 每晚睡眠八小时每晚睡眠八小时 为了健康不吸烟为了健康不吸烟 保持体重两不偏保持体重两不偏 适量或者不饮酒适量或者不饮酒 健康长寿向百年健康长寿向百年良好的行为生活模式WHO 1 1、心胸豁达、情绪乐观、心胸豁达、情绪乐观 2 2、劳逸结合、坚持锻炼、劳逸结合、坚持锻炼 3 3、生活规律、善用闲暇、生活规律、善用闲暇 4 4、营养适当、防治肥胖、营养适当、防治肥胖 5 5、即不吸烟、也不饮酒、即不吸烟、也不饮酒 6 6、家庭和睦、适应环境、家庭和睦、适应环境 7 7、与人为善、自尊自重
8、、与人为善、自尊自重 8 8、爱好清洁、注意安全、爱好清洁、注意安全危害健康的行为危害健康的行为是指一些偏离个人、他人及社会健康是指一些偏离个人、他人及社会健康期望的、有明显健康危害的经常性行为，如吸烟、吸期望的、有明显健康危害的经常性行为，如吸烟、吸毒、性乱、不遵守交通规则等。毒、性乱、不遵守交通规则等。吸烟可以引起多种疾病吸烟可以引起多种疾病拒绝毒品，任重而道远拒绝毒品，任重而道远不良生活方式不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律
9、等。饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律等。营养过剩营养过剩不良生活方式不良生活方式（WHO)WHO)1 1、吸烟、吸烟 2 2、饮酒、饮酒 3 3、滥用药物、滥用药物 4 4、体育活动少、体育活动少 5 5、高热量和多盐、高热量和多盐 6 6、轻信巫医、轻信巫医 7 7、社会适应不良、社会适应不良 8 8、破坏生物节律、破坏生物节律不良生活方式不良生活方式影响健康的特点影响健康的特点 1、潜伏期长、潜伏期长 2、特异性差、特异性差 3、协调作用性强、协调作用性强 4、变异性大、变异性大 5、广泛存在、广泛存在 6、难以矫正、难以矫正危险行为危险行为(risky behavior)危险行为是指
10、偏离个人、他人和社会的健危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。康期望，客观上不利于健康的一组行为。危险行为分为四类：危险行为分为四类：1 1、不良生活方式与习惯、不良生活方式与习惯 2 2、致病行为模式、致病行为模式 3 3、对待疾病的不良行为、对待疾病的不良行为 4 4、即违法又伤害身体的行为、即违法又伤害身体的行为A A型行为与型行为与C C型行为型行为 A A型行为型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式，是指易患心脑血管疾病的行为模式，A A是动脉是动脉ArteryArtery的第一个字母，其核心为不耐的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠心病的发病率、复
11、发率和死亡烦和敌意。冠心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。率都明显高于其它性格类型者。C C型行为型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。是过分压抑、自我克制和生闷气。C C是是cancercancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。3、预防保健策略、预防保健策略 一级预防一级预防-病因预防病因预防 目的是切断各种健康危害因素和因目的是切断各种健康危害因素和因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。主要手段是健
12、康教育和采取特殊的预防措施，如卫生立法、主要手段是健康教育和采取特殊的预防措施，如卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、改变不良的生活行为方式等。改善环境卫生、免疫接种、改变不良的生活行为方式等。二级预防二级预防-临床前期预防临床前期预防 主要是通过病例的筛查，早期主要是通过病例的筛查，早期发现，早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，发现，早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，或有较好的预后。或有较好的预后。三级预防三级预防-临床期预防临床期预防 主要通过采取积极有效的措施，主要通过采取积极有效的措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症。如防止疾病的进一步恶化或发生严重
13、的并发症或后遗症。如开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。与疾病自然过程有关的三级预防与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式行为生活方式 健康教育与健康教育与健康促进健康促进 第一级预防第一级预防暴露于危险因子暴露于危险因子特异性保护特异性保护 （病因预防）（病因预防）功能可逆性变化功能可逆性变化 三早三早 第二级预防第二级预防 （发病期预防）（发病期预防）功能不可逆变化功能不可逆变化康复康复 第三级预防第三级预防晚期疾病晚期疾病 临终关怀临终关怀
14、 （临床预防）（临床预防）19961996年由年由1414个国家包括中国参加的个国家包括中国参加的“医学目标医学目标”研研究工作组界定了究工作组界定了新的医学目标新的医学目标：1 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。）防止过早死亡，遵循临终关怀。全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社
15、还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。区卫生保健等能力。理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师健康教育提高自我保健意识和能力健康教育提高自我保健意识和能力健健 康康 教教 育育 的的 研研 究究 领领 域域 按目标人群或场所分按目标人群或场所分 按教育目的或内容分按教育目的或内容分 按业务技术或责任分按业务技术或责任分（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康
16、教育、（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、职业人群健康教育、患者健康教育职业人群健康教育、患者健康教育.）（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健 康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育.）（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的 计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价.）二、健康教育与健康促进二、健康教育与健康促进 健康教育健康教育(health education)
17、(health education)是有计划、有组织、是有计划、有组织、有评价、系统的教育活动。通过信息传播和行为有评价、系统的教育活动。通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，
18、提高人们的健康水平。改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。1、健康教育、健康教育 对因不同原因就诊的病人，应主动对因不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以干预和评价其各种健康危险因素并加以干预和处置，将健康教育看作是日常诊疗中应处置，将健康教育看作是日常诊疗中应执行的程序。使居（村）民实现执行的程序。使居（村）民实现“有病有病早医、无病早防早医、无病早防”。疾病自然史与三级预防疾病自然史与三级预防病因病因宿主宿主环境环境致病致病因子因子进入宿主体内进入宿主体内可感受期可感受期临床水平临床水平病因繁殖病因繁殖组织生理变化组织生理变化临床前期临床前期征候、症状征候、症状合并合并、
19、续发续发残疾残疾死亡死亡临床期临床期残障死亡残障死亡促进健康促进健康特殊保护特殊保护1.卫生教育卫生教育2.注重营养注重营养3.注重个性发展注重个性发展4.提供合适的工提供合适的工作娱乐和休息作娱乐和休息环境环境5.婚姻座谈和婚姻座谈和性教育性教育6.遗传优生遗传优生7.定期体检定期体检1.预防注射预防注射2.个人卫生个人卫生3.环境卫生环境卫生4.避免职业危险避免职业危险5.预防以外事件预防以外事件6.摄取特殊营养摄取特殊营养7.消除致癌物质消除致癌物质8.预防过敏来源预防过敏来源第一级第一级早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗1.找寻病例找寻病例2.筛选检定筛选检定3.特殊体检特殊体检目的：目
20、的：（1）治疗和预防疾病恶化）治疗和预防疾病恶化（2）避免疾病的蔓延）避免疾病的蔓延（3）避免并发和继发症）避免并发和继发症（4）缩短残障时期）缩短残障时期第二级第二级限制残障限制残障康复康复1.适当治疗以遏止疾适当治疗以遏止疾病恶化，并避免进一病恶化，并避免进一步并发和继发疾病步并发和继发疾病2.提供限制残障和避提供限制残障和避免死亡设备免死亡设备1.心理、生理和职能心理、生理和职能的康复的康复2.提供适宜的康复医提供适宜的康复医院、设备和就业机会院、设备和就业机会3.医院的工作治疗医院的工作治疗4.疗养院的长期照顾疗养院的长期照顾第三级第三级健康教育的形式与内容健康教育的形式与内容）一般性
21、健康教育一般性健康教育：以一、二级预防：以一、二级预防为主。为主。）特殊健康教育特殊健康教育：特别使用于对慢性：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导。病人的长期检测、管理和康复指导。健康教育的基本内容健康教育的基本内容1 1）营养咨询或教育；）营养咨询或教育；2 2）控制体重；）控制体重；3 3）鼓励运动锻炼；）鼓励运动锻炼；4 4）应付紧张；）应付紧张；5 5）养成良好行为习惯；）养成良好行为习惯；6 6）提高睡眠质量。）提高睡眠质量。健康教育的健康教育的方法方法 教学方法分类教学方法分类：知识灌输知识灌输 主要教学方法包括：讲演、讲解、讲主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指
22、导、集体指导、大众传播媒介；述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；行为训练行为训练 主要训练方法包括；技能培训、模拟主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；与游戏、模仿学习、行为矫正；双向交流双向交流 主要交流方式包括：询问式学习、小主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。组讨论、病人现身说法。教育工具教育工具1）文字文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；明书和保健书箱等；2）非文字非文字工具，包括电影、电视机、录音机、工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；投影仪、多媒体等；3）实物实物工具，包括
23、各种提高自我保健能力所需工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。的操作技能训练器具等。（1 1）语言教育方法）语言教育方法 1）口头交谈口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。2）健康咨询健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。社区常用的健康教育方法社区常用的健康教育方法 3 3）专题讲座专题讲座：通过组织集体听课或举办学习班的：通过组织集体听课或举办学习班的形式，由专业人员就某一
24、专题进行讲课。讲座具有形式，由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训。培训。4 4）小组座谈小组座谈：一般参与人员：一般参与人员6 62020人。由健康教人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒帮助共同学习。适用于技能训练和行
25、为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。者疾病检测指导等。（2 2）文字教育方法）文字教育方法 1 1）卫生标语卫生标语：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。作用。2 2）卫生传单卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有
26、应急性强，内容较详健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。细、全面，印刷量大，普及面广等。3 3）卫生小册子卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。4 4）折页折页：折页是新发展起来的一种印刷品。：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放
27、和保存，适用于低文化水吸引力强，便于发放和保存，适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为对某项操作技能的具体指导。对某项操作技能的具体指导。5 5）卫生报刊卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。6 6）卫生墙报卫生墙报：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设：包括黑板报和纸制墙报或板报
28、，可设在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的制作简便，更新内容易，可结合时令和墙报或板报的制作简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。泼美观，字体清楚，易读性较强。7 7）卫生专栏卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在宣传画为主，直观性强。制
29、作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。（3 3）形象化教育方法）形象化教育方法 常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象深刻，能加强健康教育的效果。深刻，能加强健康教育的效果。例如通过展示畸形胎儿标本，可有效例如通过展示畸形胎儿标本，可有效的提高育龄妇女接受优生优育、参加的提高育龄妇女接受优生优育、参加孕期保健的意识和积极性。孕期保健的意识和积极性。（4）电化教育方法）电化教育方法 1 1）广播、电视广播
30、、电视：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过众广泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台电台 电视台开设电视台开设“空中医生空中医生”或或“健康医院健康医院”等很受群众等很受群众欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。健康教育的有效渠道。2 2）投影、幻灯片投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方作，且成本低廉，并可根据需要随
31、意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富便；而且其画面色彩丰富 直观生动，群众乐于接受，能起直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。到良好的教学效果。3 3）录像带、录像带、VCDVCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。健康促进是健康促进是2020世纪世纪8080年代年代WHOWHO提出的健康提出的健康教育新概念，教育新概念，19861986年在加拿大渥太华召开的年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的第一届国际健康促进大会发表的渥太华
32、宪渥太华宪章章中指出：中指出：“健康促进是促使人们提高、健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。维护和改善他们自身健康的过程。”健康促健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、资源支持变和社会环境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和活动等各项策略和活动。2、健康促进、健康促进健康促进健康促进(health promotion)(health promotion)是指一切能促使是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。支持。9595年年WHOWHO西
33、太区：健康促进是指个人与其家西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。改进和处理自身健康问题的能力。健康促进的概念健康促进的概念 以健康教育、组织、法律、政策和经济以健康教育、组织、法律、政策和经济等综合手段对健康有害的行为和生活方等综合手段对健康有害的行为和生活方式实施干预，创造良好的社会和生态环式实施干预，创造良好的社会和生
34、态环境，以促进健康。境，以促进健康。健康促进健康促进基本特征：基本特征：健康教育健康教育+社会支持社会支持 行为和环境的行为和环境的改变改变健康教育与健康促进的关系与区别健康教育与健康促进的关系与区别 1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是发展方向和目标。发展方向和目标。2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防。健康促进强调一级预防甚至更早预防
35、。5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。健康促进与卫生宣传、健康教育的关系健康促进与卫生宣传、健康教育的关系 卫生宣传卫生宣传=知识普及知识普及+宣传鼓动宣传鼓动 健康教育健康教育=知知+信信+行行 健康促进健康促进=健康教育健康教育+环境支持环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。后者包容前者，后者是前者的发展。卫生宣传是健康教育的手段之一；卫生宣传是健康教育的手段之一；健康教育是健康促进的基础；健康促进如健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向健
36、康促进发展，其作之木，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。用就会受到极大限制。模式模式（简称格林模式）（简称格林模式）是是predisposing,reinforcing,and enablingconstructs in educational/environmental diagnosis and avaluation的英文缩写的英文缩写,指在教育和环境诊断和评价指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。中的倾向因素、促成因素和强化因素。是是policy,regulatory,and organizational constructs in educati
37、onal and environmental development的英文缩写，指在的英文缩写，指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。格林模式的步骤格林模式的步骤 第一步第一步 社会诊断社会诊断 第二步第二步 流行病学诊断流行病学诊断 第三步第三步 行为和环境诊断行为和环境诊断 第四步第四步 教育和组织诊断教育和组织诊断 第五步第五步 管理和政策诊断管理和政策诊断 第六步第六步 计划执行计划执行 第七、八、九步第七、八、九步 评价阶段评价阶段国务院颁布的中国卫生发展与改革纲要和卫生部在我国卫生事业2000年规划中明确提出，要把健康教育工作作
38、为各级各类卫生单位的基本职能。因此，加强医院健康教育工作，以人为中心，以健康为中心，不仅是提高人群健康水平的需要，更是适应医学模式的转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的重要战略措施。需要明确，针对性强需要明确，针对性强 人才密集，技术优良人才密集，技术优良 教育对象相对集中教育对象相对集中 医院健康教育：是医院医疗保健工作的重要内容，医院健康教育：是医院医疗保健工作的重要内容，泛指各级各类医疗保健机构和人员在临床实践过泛指各级各类医疗保健机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。随着医学模式的转变，医院结构和功能的不断扩随着医学模式的转变
39、，医院结构和功能的不断扩大，医院健康教育的内涵不断丰富，有大，医院健康教育的内涵不断丰富，有向向扩展。扩展。狭义来讲 以病人为中心，针对到医院接受医疗以病人为中心，针对到医院接受医疗保健的患者及其家属所实施的健康教保健的患者及其家属所实施的健康教育活动；育活动；其目的是针对患者的健康状况和疾病其目的是针对患者的健康状况和疾病特点，通过健康教育实现三级预防和特点，通过健康教育实现三级预防和身心康复；身心康复；又称临床健康教育或患者健康教育。又称临床健康教育或患者健康教育。广义来讲广义来讲 以健康为中心，以医疗保健机构为基础，以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及家属、社区成员和医院职工
40、为改善患者及家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。有目的的教育活动。这一广义的概念代表了国内外医院健康教这一广义的概念代表了国内外医院健康教育的发展趋势。育的发展趋势。从这一意义上讲，患者健康教育仅是医院从这一意义上讲，患者健康教育仅是医院健康教育的组成部分。健康教育的组成部分。医院健康促进：是健康教育和能促使病医院健康促进：是健康教育和能促使病人或群体行为和生活方式改变的政策、人或群体行为和生活方式改变的政策、法规、经济及组织等环境支持的综合。法规、经济及组织等环境支持的综合。医院健康教育与健康促进的意义医院健康
41、教育与健康促进的意义 医疗服务的组成部分和有效易行的治疗手段；医疗服务的组成部分和有效易行的治疗手段；密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带；密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带；改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径.医院健康教育机构组织模式医院健康教育机构组织模式2.4 医院健康教育医院健康教育2.4.1门诊有健康教育阵地（有固定的健康教育专栏，门诊有健康教育阵地（有固定的健康教育专栏，定期更换，每年定期更换，每年4次以上），有健康咨询、处方等次以上），有健康咨询、处方等多种形式的健康教育，得多种形式的健康教育，得0.5分。分。2.4.2 每
42、年对医务人员有健康教育培训（有培训档案，每年对医务人员有健康教育培训（有培训档案，医务人员健康教育培训覆盖率达医务人员健康教育培训覆盖率达90%）。得）。得0.4分。分。2.4.3对住院病人有多种形式的健康教育（健康教育列对住院病人有多种形式的健康教育（健康教育列入病区常规工作制度），得入病区常规工作制度），得0.2分；病人相关健康知分；病人相关健康知识知晓率达识知晓率达80%以上，得以上，得0.5分。分。2.4.4每年向社区群众开展健康教育活动每年向社区群众开展健康教育活动4次以上（有次以上（有工作记录），得工作记录），得0.4分。分。各种仪器、器械治疗知识各种仪器、器械治疗知识各种检查、化
43、验知识各种检查、化验知识合理用药知识合理用药知识 心理卫生知识心理卫生知识就诊知识就诊知识高血压高血压疾病影响因疾病影响因素素症状、并发症状、并发症症生活起居行为生活起居行为自我检查技自我检查技术术急救措施急救措施脑血管病脑血管病常见病常见病多发病多发病病因及发病机制病因及发病机制冠心病冠心病肿瘤肿瘤 医院健康教育内容框医院健康教育内容框图图医院健康教育的内容和形式医院健康教育的内容和形式 医护人员教育医护人员教育 患者教育患者教育 社区健康促进社区健康促进 社会性宣传教育社会性宣传教育院内健康教育院内健康教育院外健康教育院外健康教育 我国的医护人员和医院管理者大都缺乏健康教育学我国的医护人员
44、和医院管理者大都缺乏健康教育学科的系统培训，作为一个特殊的社会群体，医护人科的系统培训，作为一个特殊的社会群体，医护人员也需要接受健康教育，以促进自身健康。员也需要接受健康教育，以促进自身健康。针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划地实施干预活动，促使医护人员建立健康的生计划地实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为的楷模。的楷模。一、医护人员教育一、医护人员教育 对专
45、兼职健康教育人员的业务培训；对专兼职健康教育人员的业务培训；对全体医护人员的继续教育；对全体医护人员的继续教育；开展医护人员健康促进活动。开展医护人员健康促进活动。1 1、医护人员教育、医护人员教育（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）病人教育：病人教育：为病人提供健康信息，使病人采为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质
46、、疾病的发生发帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。促进健康。病人教育的要求：病人教育的要求：在评估病人需求时，至少要了解以下在评估病人需求时，至少要了解以下几点：几点：1、病人对疾病的认识与观念；、病人对疾病的认识与观念；2、病人对教育的内容所能了解、病人对教育的内容所能了解的程度；的程度；3、病人想知道些什么。、病人想知道些什么。示例：高血压病健康教育示例：高血压病健康教育 知知普及知识普及知识 什么
47、是高血压（城市什么是高血压（城市43.9%,农村农村22.5%)高血压病的危险因素及其防治方法高血压病的危险因素及其防治方法 信信提高认识提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根治高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制。的方法，但通过积极治疗，可以控制。*高血压是可以预防的，其根本措施是采纳高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式。健康的生活方式。行行三级预防三级预防高血压病健康教育高血压病健康教育行为干预行为干预提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡戒烟限酒，心理平衡早发现，早诊断，早治疗早
48、发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制岁以上门诊病人首诊测量血压制确诊病人加强从医行为指导确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗遵医嘱坚持药物和非药物治疗 患者教育（院内教育）是根据患者及其患者教育（院内教育）是根据患者及其家属的不同需求，在诊疗过程中有针对家属的不同需求，在诊疗过程中有针对性的开展健康教育，它是医院健康教育性的开展健康教育，它是医院健康教育的重点。的重点。根据实施场所不同，分为根据实施场所不同，分为 门诊教育门诊教育 住院教育住院教育3 3、患者
49、教育（院内教育）、患者教育（院内教育）1.门诊教育门诊教育医院门诊的医院门诊的：病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育 门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育体需求开展教育对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。教育内容要侧重普教育内容要侧重普遍性，简明扼要遍性，简明扼要候诊教育候诊教育：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常见病所进行的健康教育。见病所进行的健康教育。随诊教育：随诊教育：医护人
50、员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短医护人员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）门诊咨询教育门诊咨询教育：医护人员对门诊患者及其家属提出：医护人员对门诊患者及其家属提出的有关疾病与健康的问题进行解答。的有关疾病与健康的问题进行解答。门诊专题讲座及培训班门诊专题讲座及培训班：以预约门诊形式定期将患：以预约门诊形式定期将患有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能培训。培训。2.住院教育住院教育
