1、用药护理用药护理消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制:致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸过多（胃酸过多（Ach胃泌素、胃泌素、组胺受体）组胺受体）幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原胃蛋白酶原遗传因素遗传因素吸烟、药物吸烟、药物用药护理用药护理 男性患者，42岁，近1年间断性上腹部疼痛，伴返酸、嗳气，时有恶心及上腹部灼烧感，发作时服用雷尼替丁症状缓解，停药后易复发。3天前症状加剧来医院就诊。无肝炎病史，饮酒史近20年，无抽烟史。胃
2、镜检查：十二指肠球部大弯处有一溃疡，周边粘膜充血、肿胀，幽门螺杆菌（+）。诊断为十二指肠球部溃疡。请思考请思考 1十二指肠溃疡患者应选择哪些药物治疗？2治疗中应告知患者药物哪些主要不良反应？如何开展药效评价及用药护理工作？临床案例临床案例用药护理用药护理用药护理用药护理1掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药。2掌握抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药的作用机制、临床应 用、主要不良反应及用药护理措施。3掌握抑制胃酸分泌药的分类及代表药，掌握H2受体阻断药、H-K-ATP酶抑制药的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。4学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全
3、用药。用药护理用药护理用药护理用药护理用药护理用药护理 概念概念 抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。分类分类 常用的抗溃疡病药物：一、抗酸药、二、抑制胃酸分泌药、三、增强胃黏膜屏障功能药、四、抗幽门螺杆菌药。用药护理用药护理一、抗酸药一、抗酸药常用抗酸药作用特点比较常用抗酸药作用特点比较药物抗酸强度起效时间（h）维持时间（h）保护溃疡面产生CO2 影响排便三三 硅硅酸酸 镁镁较弱缓慢持久+-轻泻氧化镁氧化镁 强缓慢持久-轻泻氢氧氢氧化铝化铝较强缓慢持久+-便秘碳酸钙碳酸钙较强较快 持久-+便秘碳酸碳酸氢钠氢钠强快短-+-复方制剂复方制剂 胃
4、舒平胃舒平 含氢氧化铝和三硅酸镁，作用增强，排便不良反应含氢氧化铝和三硅酸镁，作用增强，排便不良反应减少，且有保护作用。减少，且有保护作用。用药护理用药护理 【抗酸药用药护理】1增强抗酸药作用，减少排便不良反应，制成复方制剂复方氢氧化铝片（胃舒平），主要优点：抗酸作用增强；溃疡面保护作用增强；排便不良影响抵消；常含阿托品类药物，解痉作用增强。2碳酸钙和碳酸氢钠会产生CO2，导致胃穿孔，不宜长期用。用药护理用药护理MRMRH H2 2R RGRGRH H+、K K+-ATP-ATP酶酶H H+K K+奥奥美美拉拉唑唑壁细胞壁细胞哌仑西平哌仑西平AchAch西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺HistHi
5、stGastGast抑制胃酸分泌药作用部位抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃酸形成的最后环节 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药用药护理用药护理 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药（一）M1受体阻断药 哌仑西平、替仑西平 主要用于消化性溃疡。不良反应少。（二）H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁主治十二指肠溃疡、急性上消化道出血 作用比较：法 尼、罗、雷 西（作用：法比西强2050倍；雷比西强410倍）不良反应：西 尼、罗、雷 法用药护理用药护理 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺化学结构与胃泌素相似 减少胃酸分泌 促进粘
6、液合成 促进溃疡愈合 治疗消化性溃疡。近年发现本品有溶石利胆作用，是目前临床常用利胆药。用药护理用药护理 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 （四）质子泵抑制药（四）质子泵抑制药 常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮多拉唑、雷贝拉唑。阻断泌酸最后环节，是抑酸作用最强的药物。同时兼有增加胃体等各组织血流量及抗幽门螺杆菌。治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症。【不良反应】偶致头痛、失眠、腹泻。血清转氨酶升高等，但轻微，不影响继续用药。【用药护理】1.静脉注射剂只能用所附溶媒溶解供静脉注射用，不可加用其他液体；2.孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。用药护理用药护理 三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护
7、药 抑制胃蛋白酶活性；形成保护膜，覆盖在溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合；抗幽门螺杆菌。在酸性环境下用于治疗胃、十二指肠溃疡和急、慢性胃炎。禁与碱性药合用。用药护理用药护理 三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护药 刺激胃粘液分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。防治非甾体抗炎药引起的急、慢性溃疡和胃出血。主要不良反应为恶心、腹泻、腹痛等，停药后恢复。因收缩子宫，孕妇禁用。用药护理用药护理 三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌；增加胃粘液分泌，保护 治疗胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似，且复发率低。偶致恶心。可使舌苔、大便呈黑色；不宜与牛奶及抗酸药同服；肾功能不良者、孕妇、哺乳妇女禁用。用药护理用药护理四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 寄生于胃粘膜的幽门螺杆菌与溃疡的发病和复发有密切关系。除前己述铋剂、质子泵抑制药、硫糖铝等有抗幽门螺杆菌外。抗菌药物也发挥重要作用。如抗生素类有阿莫西林、庆大霉素等；人工全合成如甲硝唑、呋喃唑酮等。临床上常选不同类别23药联合用药，疗效肯定。用药护理
