1、胰岛素泵治疗糖尿病简述胰岛素泵治疗糖尿病简述参考资料：中国胰岛素泵治疗指南参考资料：中国胰岛素泵治疗指南(2014版版)1、什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公
2、式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵 胰岛素泵是胰岛素泵是模拟正常人体胰模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式，皮下持续输岛分泌胰岛素模式，皮下持续输注胰岛素的装置注胰岛素的装置，从而达到更好，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。控制血糖的一种胰岛素治疗方法。CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-1087 早餐早餐午餐午餐
3、晚餐晚餐CSII 餐时胰岛素餐时胰岛素持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向
4、分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换临时基础率基础率基础率：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌，主要用于控制夜间、持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。空腹及餐前血糖。临时大剂量餐前大剂量餐前大剂量:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 12 am0 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率，防止黎明现象胰岛素泵原理：模拟生理性胰岛素作用模式胰岛素泵原理：模拟生理性胰岛素作用模式1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与
5、禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症1.1 1型糖尿病患者（包含型糖尿病患者（包含LADA LADA）和长期强化）和长期强化2 2型型DMDM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为
6、控制血糖波动、缩短治疗天数，并为胰岛素注射的胰岛素注射的方案提供参考数据方案提供参考数据。2.2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3.3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4.4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5.5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。长期长期胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：素泵获益更多：1型糖尿病患者；型糖尿病患者；需要长期胰岛素治疗的需要长
7、期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：型糖尿病患者，特别是：-血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无 法得到平稳控制者；法得到平稳控制者；-黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；-频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；-作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；-不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；-胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长
8、的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除如，胰腺切除 术后等术后等)。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；伴有严重循环障碍的高血糖患者；伴有严重循环障碍的高血糖患者；对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛 素泵治疗的患者；素泵治疗的患
9、者；患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰
10、岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换1 1、类型：、类型：速效人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物或或短效人胰岛素短效人胰岛素，速效胰岛素效果更佳，速效胰岛素效果更佳？2 2、品牌：、品牌：速效胰岛素：诺和锐速效胰岛素：诺和锐R R、优泌乐、优泌乐R R、R R等等 短效胰岛素：诺和灵短效胰岛素：诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R、优思灵、优思灵R R等等3 3、浓度：、浓度：常规浓
11、度为常规浓度为U-100(100U/ml)U-100(100U/ml)；胰岛素量特少的情况下可使用胰岛素量特少的情况下可使用浓度为浓度为U-40(40U/ml)U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素，的低浓度胰岛素，迈世通胰岛素泵可以自动迈世通胰岛素泵可以自动换算浓度。换算浓度。怎样选择胰岛素类型？怎样选择胰岛素类型？1 1、胰岛素的选择：、胰岛素的选择：以餐后血糖升高为主选用以餐后血糖升高为主选用速效胰岛素速效胰岛素；以空腹血；以空腹血糖升高为主选用糖升高为主选用短效胰岛素短效胰岛素2 2、胰岛素的作用时间如下：、胰岛素的作用时间如下：速效胰岛素：速效胰岛素：餐前即刻（吃碳水化合物前）餐前即
12、刻（吃碳水化合物前）；短效胰岛素：短效胰岛素：餐前餐前3030分钟分钟思考：天热胰岛素在泵中会失效吗思考：天热胰岛素在泵中会失效吗?1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵
13、有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换情况二情况二:已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者:血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(80%)经常发生低血糖经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量100%初始胰岛素日总量的估算（一）？初始胰岛素日总量的估算（一）？每日胰岛素剂量计算应根据患者每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型糖尿病分型（胰岛胰岛功能功能、口服药情况口服药情况）、）、血糖水平血糖水平以及以及体重情
14、况体重情况确定。确定。初始推荐剂量如下两种情况：初始推荐剂量如下两种情况：情况一情况一:未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者:根据体重及胰岛功能情况计算根据体重及胰岛功能情况计算 初始日胰岛素总量初始日胰岛素总量=体重（体重（kg）0.0.4444（上下）（上下）初始胰岛素日总量的估算（二）？初始胰岛素日总量的估算（二）？初始胰岛素日总量的估算（三）？初始胰岛素日总量的估算（三）？个人经验建议个人经验建议:1、选择两种算法的低值或平均值、选择两种算法的低值或平均值2、不管哪种算法都不要超过体重（千克）、不管哪种算法都不要超过体重（千克）X 0.81、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵
15、？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换餐前大剂量和基础率量的分配？餐前大剂量和基础率量的分配？初始胰岛素日总量初始胰岛素日总量基础量基础量
16、餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚50%50%50%50%1/241/2414%14%18%18%18%18%胰岛素泵持续皮下注射胰岛素胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量:6 U午餐前大剂量:7 U晚餐前大剂量:7 U基础率总量:20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h胰岛素泵医嘱（日总量胰岛素泵医嘱（日总量40U）基础率分配：基础率分配：1 1、医生根据经验自由分配、医生根据经验自由分配2 2、根据基础率量表、根据基础率量表 2424段法、段
17、法、6 6段法段法1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换胰岛素泵的基本操作胰岛素泵的基本操作1、设置
18、基础率、设置基础率 2、设置大剂量、设置大剂量3、装药、装药-排气排气4、注射大剂量、注射大剂量第一步：安装电池，调整时间第一步：安装电池，调整时间正极向内装入电池正极向内装入电池注意注意:1.建议用南孚（一个月）、金霸建议用南孚（一个月）、金霸王、劲量电池；王、劲量电池；2.在进行大剂量输注、螺杆复位在进行大剂量输注、螺杆复位以及排气过程中，切勿取出电池；以及排气过程中，切勿取出电池；主菜单主菜单 按选择 基础率基础率 按ACT选择 基础率快设基础率快设 按ACT 基础总量设置界面基础总量设置界面 按 或 设置基础总量，再按设置基础总量，再按2 2下下ACTACT保存。保存。(泵自动按提供的
19、2424段段或6 6段段参考表设置)注意注意:快设数据仅供治疗参考，具体用药方案需根据病情快设数据仅供治疗参考，具体用药方案需根据病情咨询医生后做相应调整咨询医生后做相应调整;30 24段分配模式 主菜单 按选择 基础率 按ACT，按选择 基础率设置 按ACT 进入基础率设置界面，按或调整 当前小时剂量，按ACT置换到下一小时.24小时设完按ESC键返回并保存。注意注意:每个时段的最大设定值为每个时段的最大设定值为5u/h,24时段时调整精度为时段时调整精度为0.1u/h,48时段时调整精度为时段时调整精度为0.01u/h;胰岛素泵持续皮下注射胰岛素胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量:6
20、U午餐前大剂量:7 U晚餐前大剂量:7 U基础率总量:20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h胰岛素泵医嘱（日总量胰岛素泵医嘱（日总量40U）迈世通胰岛素泵基础率分配特点：迈世通胰岛素泵基础率分配特点：1 1、医生可以按基础率量表、医生可以按基础率量表自动自动分配分配 2424段法、段法、6 6段法段法2 2、医生根据临床经验自由分配（、医生根据临床经验自由分配（手动手动）3 3、最小基础率步幅、最小基础率步幅0.01 U0.01 U大剂量预设大剂量预设 主菜单
21、 大剂量 按ACT再按选择 三餐量预设 按ACT 三餐量预设界面 按ACT 早餐量数字变黑色，按 或 调剂量，再按ACT确认.同理调整其它大剂量。最后按ESC键返回并保存。胰岛素泵持续皮下注射胰岛素胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量:6 U午餐前大剂量:7 U晚餐前大剂量:7 U基础率总量:20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h胰岛素泵医嘱（日总量胰岛素泵医嘱（日总量40U）注射大剂量注射大剂量 或或 临时追加量临时追加量注射大剂量注射大剂量 主菜单主菜单
22、 大剂量大剂量 按按ACT ACT 常规大剂量常规大剂量 按按ACT ACT 或或 调调剂量，按剂量，按1 1下下ACT ACT 开始注射开始注射快捷大剂量快捷大剂量：长按长按键三秒后进入到如下界面，按键三秒后进入到如下界面，按ACTACT键键开始注射开始注射36 打开储药器包装，来回抽动几次储药器，取下储药器底部的盖并丢弃，将储药器中的储药器保护帽放在洁净的地方，取下储药器针头的保护盖，抽取胰岛素，排一下空气，将针头取下丢弃，将储药器保护帽套在储药器头部注意注意:1.彻底洗手彻底洗手 2.检查储药器包装有无破损或者过期检查储药器包装有无破损或者过期主菜单主菜单按选择 装药排气装药排气 按AC
23、T 螺杆复位螺杆复位 按2下ACT 开始复位，开始复位，注意注意:复位过程中不可以手动停止，在此期间也不可执行复位过程中不可以手动停止，在此期间也不可执行其他任何操作其他任何操作;按照胰岛素泵上标识的方向，逆时针打开储药槽盖，将储药器放入储药槽内，将储药器轻轻转动一下，顺时针方向将储药槽盖拧紧。打开输注导管，注意不要使任何物体接触导管连接头防止污染，拔掉储药器帽，将输注导管按顺时针方向旋入储药槽盖内，拧紧。待待“复位完成请装入储药器复位完成请装入储药器”，连上导管，连上导管，按ACT 推进排气推进排气 按1下ACT，再按1下 开始排气，待针尖出药，马上开始排气，待针尖出药，马上 按ESC暂停或
24、ESC 停停止。止。39注意注意:在执行在执行推进推进-排气排气前前,输注针一定要脱离人体输注针一定要脱离人体;选择腹部距脐周脐周5公分之外脂肪比较多的地方，以不疼舒适公分之外脂肪比较多的地方，以不疼舒适为标准为标准.常规消毒，中心 拿掉纸片、针头保护管贴防水胶布固定输注导管注意注意:剧烈的撞击可能会造成泵的损坏或报废，请一定剧烈的撞击可能会造成泵的损坏或报废，请一定要确认佩戴的牢固。要确认佩戴的牢固。注射大剂量注射大剂量 或或 临时追加量临时追加量注射大剂量注射大剂量 主菜单主菜单 大剂量大剂量 按按ACT ACT 常规大剂量常规大剂量 按按ACT ACT 或或 调调剂量，按剂量，按1 1下
25、下ACT ACT 开始注射开始注射快捷大剂量快捷大剂量：长按长按键三秒后进入到如下界面，按键三秒后进入到如下界面，按ACTACT键键开始注射开始注射胰岛素泵的大剂量输注设置胰岛素泵的大剂量输注设置常规大剂量常规大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量长餐模式长餐模式 方波大剂量方波大剂量 菜单位置：主菜单大剂量方波大剂量 1.开始方波输注 2.取消方波输注 适应症：适应症：1、胃轻瘫的患者；、胃轻瘫的患者；2、长时间用餐的患者、长时间用餐的患者1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么
26、类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换 第一步：先看整体，第一步：先看整体，如果有低血糖发生，则先纠正低血糖如果有低血糖发生，则先纠正低血糖第二步：先调基础率第二步：先调基础率 睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖
27、持平或波动不超或波动不超过过1.7mmol/L或或30%思考：思考：如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？睡前高，早上起床正常，基础率合适不？睡前高，早上起床正常，基础率合适不？第三步：再调大剂量第三步：再调大剂量.下一餐前血糖与上一餐前大体相当下一餐前血糖与上一餐前大体相当 2.餐后餐后2小时血糖比餐前高约小时血糖比餐前高约 2.8mmol/L 睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平或波动不超过或波动不超过1.7mmol/L或或30%思考：思考：如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？如果血糖平稳，但是全都高，基础率
28、合适不？睡前高，早上起床正常，基础率合适不？睡前高，早上起床正常，基础率合适不？判断基础率合不合适的方法判断基础率合不合适的方法夜间三个点血糖情况（日总量夜间三个点血糖情况（日总量40U举例）举例）睡前22:00 夜间3：00 早餐7：001.一路上升 6 9 11基础率偏少，血糖上升5mmol/L，夜间少给2U胰岛素，全天少给4U胰岛素，第二天早上调整基础总量为24U2.一路下降 11 9 6基础率偏多，血糖下降5mmol/L，夜间多给2U胰岛素，全天多给4U胰岛素，第二天早上调整基础总量为16U3.平稳 11 11 11基础率合适，不用调整剂量，但是晚餐大剂量不够夜间三个点血糖情况（日总量
29、夜间三个点血糖情况（日总量40U举例）举例）睡前22:00 夜间3：00 早餐7：004.先升后降 6 11 6 基础率总量合适，应前半夜增加2U胰岛素，后半 夜减少2U胰岛素。5.先降后升 11 6 11 基础率总量合适，应前半夜减少2U胰岛素，后半夜增加2U胰岛素思考：如果夜间3点的血糖为3.5mmol/L，怎么调？调整基础率原则调整基础率原则1、快速减，小剂量加；2、提前调整，一般提前4小时开始调整 例如：7点血糖高，3点就要开始加。3：00-7：00 每小时加。3、宁高勿低4、先按照基础率快设调整基础总量，直到到夜间血糖平稳后，再调整白天的基础率 .下一餐前血糖与上一餐前大体相当下一餐
30、前血糖与上一餐前大体相当2.餐后餐后2小时血糖比餐前高小时血糖比餐前高 1-2mmol/L举例：早餐前 餐后2小时 午餐前 6 8 6.1 8 15 10 10 11 6 6 15 5.8 10 4.5 9.51.大剂量相对基础率来说，对血糖的影响大大剂量相对基础率来说，对血糖的影响大;2.主食尽量差不多主食尽量差不多;3.一定注意调整饮食类型；一定注意调整饮食类型；4、快速减，小剂量加；、快速减，小剂量加；调整大剂量注意事项调整大剂量注意事项？（个人经验）（个人经验）1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与
31、禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换1 1、胰岛素敏感因子胰岛素敏感因子定义定义:胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时之内能降多少个血糖之内能降多少个血糖公式：公式：胰岛素敏感因子胰岛素日总量
32、（适用超短效胰胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用超短效胰岛素）岛素）胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素）胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素）应用应用:1.1.计算临时追加量纠正意外高血糖计算临时追加量纠正意外高血糖2.2.指导调整胰岛素增幅指导调整胰岛素增幅 4 4、大约每大约每克碳水化合物克碳水化合物升高升高mmol/Lmmol/L血糖血糖 用于合理解决低血糖用于合理解决低血糖?低血糖一般低血糖一般3 3左右左右,需要吃需要吃15-2015-20克糖。克糖。记住：记住：1515克糖克糖 1515分钟分钟 5、活性胰岛素递减比率活性胰岛素递减比率一般按一般按20%-25%计算计算
33、应用应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖。血糖。举例：一个患者胰岛素日总量举例：一个患者胰岛素日总量50IU 诺和锐诺和锐R，当前空，当前空腹血糖腹血糖17mmol/L，目目标血糖标血糖 7mmol/L 假如又吃假如又吃100克克苹果，苹果含糖量是苹果，苹果含糖量是12.3%。假如假如2小时之前打了小时之前打了4单单位胰岛素。位胰岛素。计计算：算：胰岛素敏感系数:100/50=2 mmol/L/IU 血糖高出部分=17-7=10 mmol/L 胰岛素临时追加量=10/2=5 IU 500/50=10g 12.3/10=1.23 5+1.23=6.23-
34、2=4.23请思考：追加请思考：追加5 IU胰岛素，胰岛素，2小时血糖为小时血糖为 14？9？12?1、什么是胰岛素泵？、什么是胰岛素泵？2、胰岛素泵的原理？、胰岛素泵的原理？3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？、胰岛素泵的适应症与禁忌症？4、使用什么类型的胰岛素？、使用什么类型的胰岛素？5、初始胰岛素日总量的估算？、初始胰岛素日总量的估算？6、餐前大剂量和基础率量的分配？、餐前大剂量和基础率量的分配？7、胰岛素泵的安装过程？、胰岛素泵的安装过程？8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？9、与胰岛素泵有关的几个公式？、与胰岛素泵有关的几个公式？10、胰岛素泵
35、向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换A A.3 3速速 +1+1长长早餐（门冬或赖普）：用泵时早餐前中餐（门冬或赖普）：用泵中餐前量晚餐（门冬或赖普）：用泵晚餐前量睡前（甘精或地特）：24小时基础总量恢复打针剂量参考恢复打针剂量参考B B.3.3短短 +1+1中中早餐早餐短效短效胰岛素：胰岛素：用泵时早餐前+（6:00-12:00）上午的基础量 中餐中餐短效短效胰岛素：胰岛素：用泵中餐前量+（12:00-18:00）下午的基础量 晚餐晚餐短效短效胰岛素：胰岛素：用泵晚餐前量+（18:00-22:00）的基础量总和睡前睡前中效中效胰岛素：胰岛素：夜间的基础量（22:00-6:00）早餐前预混胰
36、岛素的量：早餐前预混胰岛素的量：=6:00-18:006:00-18:00胰岛素的量胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量+中餐前大剂量+白天的基础量）晚餐前预混胰岛素的量：晚餐前预混胰岛素的量：=18:00-6:0018:00-6:00胰岛素的量胰岛素的量（用泵时晚餐前量+夜间的基础量）注：注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例，接近30%用30R，接近50%用50Rc c.改用两次改用两次预混胰岛素预混胰岛素早餐前预混胰岛素的量：早餐前预混胰岛素的量：=6:00-18:006:00-18:00胰岛素的量胰岛素的量（用泵时早餐前大剂量+中餐前大剂量+白天的基础量）晚餐前预混胰岛素的量：晚餐
37、前预混胰岛素的量：=18:00-6:0018:00-6:00胰岛素的量胰岛素的量（用泵时晚餐前量+夜间的基础量）注：注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例，接近30%用30R，接近50%用50Rc c.改用两次改用两次预混胰岛素预混胰岛素举例：假如一个患者用药情况：诺和锐举例：假如一个患者用药情况：诺和锐基础率基础率:00:00-03:00 0.6IU/h03:00-07:00 1.2IU/h07:00-14:00 0.6IU/h14:00-18:00 0.9IU/h18:00-00:00 0.6IU/h大剂量：大剂量：早餐大剂量：早餐大剂量：8 IU 午午餐大剂量：餐大剂量：6 IU 晚晚餐大剂量：餐大剂量：6 IU6:00-18:00 基础量基础量 8 IU （白天的基础量）（白天的基础量）18:00-6:00 基础量基础量 12 IU （夜间的基础量）（夜间的基础量）早晨预混量早晨预混量=早餐大剂量早餐大剂量:8 +午餐大剂量午餐大剂量:8+白天的基础量白天的基础量:8=24 IU晚餐预混量晚餐预混量=晚晚餐大剂量餐大剂量:6+夜间的基础量夜间的基础量:12=18 IU接近接近30%30 R灵活个体化方案灵活个体化方案经验来源于实践经验来源于实践 谢谢！谢谢！
