1、影响分娩的因素及分娩机制教学目标：教学目标：1.1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。定义。2.2.能说出影响分娩的因素及其特点。能说出影响分娩的因素及其特点。3.3.能用模型演示能用模型演示LOALOA分娩机制。分娩机制。4.4.能辨别真假临产。能辨别真假临产。妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。物由母体全部娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。
2、周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过期产：基本概念基本概念妊娠妊娠分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周妊娠终止妊娠终止指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕额径 枕下前囟径妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出妊娠满28周至不满37周之间分娩者。腹肌收缩力 C.衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎
3、头又稍退缩。反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度初产妇分娩开始仍未衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。角度？衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出临产前12周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。胎头衔接是指胎头影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状精神心理状态态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿 胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小胎儿大小胎
4、位胎位 产力产力将胎儿及附属将胎儿及附属物从子宫内物从子宫内逼逼出出的力量。的力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点有：宫缩特点有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。辅力。协助胎头内旋协助胎头内旋转、仰伸、娩
5、转、仰伸、娩出出协助胎盘娩出协助胎盘娩出宫缩时子宫宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现象称之。随着此现象称之。随着子宫不断的收缩及子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩缩复，胎儿逐渐娩出。出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，律的阵发性收缩，又称又称阵缩阵缩，是，是临产临产重要标志。重要标志。宫缩时胎盘血循环宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿很快恢复，对胎儿有利。有利。宫缩的特点宫缩的特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性
6、腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力产道产道骨产道骨产道软产道软产道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈底软组织底软组织阴道及骨盆阴道及骨盆 入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点的曲线。点的曲线。分娩时胎儿沿分娩时胎儿沿此轴娩出，又称此轴娩出，又称产轴。产轴。骨盆轴骨盆轴妇女妇女直立时，直立时，骨盆骨盆入口平入口平面与地平面所形成的角度。面与地平面所形成的角度。一般为一般为6060。角度角度过大过大，影响影响胎头胎头衔接。衔接。骨盆倾斜度骨
7、盆倾斜度 v子宫下段的形成子宫下段的形成v宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通扩张变薄，以利胎儿通过。过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。由于由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称环状隆起称生理性生理性缩复环缩复环。随产程进展，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，口逐渐扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈
8、管消失：v骨盆底、阴道骨盆底、阴道及会阴的变化及会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：软产道形成一个软产道形成一个向前弯的长筒形管状向前弯的长筒形管状.胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相对头盆不称起相对头盆不称致难产。致难产。胎头胎头是是通过产道最困难通过产道最困难的部分。的部分。头先露：头先露：较易通较易通过产道；过产道；臀位：臀位：胎头娩出胎头娩出困难；困难；横位：横位：足月活胎足月活胎不能通过产道。不能通过产道。胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿某一部分胎儿某一部分发育异常使抬头发育异常使抬头或胎体过大，通或胎体过大，通过产道常发生困过产道常发生困
9、难。难。如：脑积水、联如：脑积水、联体双胎等体双胎等 前囟前囟后囟后囟胎头结构胎头结构颅颅 骨骨颅颅 缝缝囟囟 门门矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝胎儿大小胎儿大小前囟前囟后囟后囟矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝双顶径双顶径9.3cm枕下前囟径枕下前囟径9.5cm枕额径枕额径11.3cm枕颏径枕颏径13.3cm是胎头最大是胎头最大横径，可通横径，可通过此径估计过此径估计胎儿大小胎儿大小胎头常以此胎头常以此径线径线衔接衔接胎头俯屈后胎头俯屈后以此径线以此径线通通过产道过产道胎儿大小胎儿大小头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露胎位胎位脑积水脑积水联体双胎联体双胎胎儿畸形胎儿
10、畸形分娩分娩焦虑恐惧焦虑恐惧心率加快心率加快呼吸急促呼吸急促去甲肾上腺素去甲肾上腺素减少减少宫缩乏力宫缩乏力宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢胎先露下降受阻胎先露下降受阻宫缩减弱宫缩减弱疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加交感神经兴奋交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧胎儿窘迫胎儿窘迫精神心理状态精神心理状态子宫缺氧子宫缺氧血压升高血压升高分娩机制分娩机制v指胎儿先露部通过产道时，为了适指胎儿先露部通过产道时，为了适应应产道的形状与大小产道的形状与大小被动地进行一被动地进行一系列系列适应性适应性转动，以其转动，以其最小径线最小径线通通过产道的过产道的全过程全过程。1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈
11、俯屈4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面，胎头进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点颅骨最低点接近或接近或达到达到坐骨棘水平坐骨棘水平，称衔接。，称衔接。LOALOA胎头以胎头以枕额径枕额径衔接衔接胎头矢状缝衔接在胎头矢状缝衔接在骨盆入口右骨盆入口右斜径斜径上上初产妇初产妇 预产期前预产期前1-21-2周内周内经产妇经产妇 临产后临产后11.3CM12.75CM初产妇分娩开始仍未衔接初产妇分娩开始仍未衔接头盆不称头盆不称衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋转及外旋转胎儿娩出胎儿娩出
12、v胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯贯穿于分娩全过程穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。，与其他动作相伴随。v下降动作呈下降动作呈间歇性间歇性，宫缩时胎头下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。间歇时胎头又稍退缩。v胎头下降的程度是临床胎头下降的程度是临床判断产程进展判断产程进展的的重要标志之一。重要标志之一。衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复复位及外旋转位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出枕额径枕额径 枕下前囟径枕下前囟径11.3cm 9.5cm11.3cm 9.5cm衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复复位及外旋转位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出衔接衔
13、接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转4545（胎肩不转）（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作第一产程末完成此动作衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出宫缩和腹压向下宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前肛提肌收缩向前胎头仰伸胎头仰伸衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出复位复位 恢复
14、胎头与胎肩的正常关系恢复胎头与胎肩的正常关系 方向方向？角度？角度？外旋转外旋转 双肩径与骨盆前后径一致双肩径与骨盆前后径一致 方向？方向？角度？角度？向左（顺时针）向左（顺时针）4545向中线（顺时针）向中线（顺时针）4545复位复位衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋转及外旋转胎儿娩出胎儿娩出先兆临产先兆临产 临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。与真临产不同，无规律性宫缩的特点。临产前临产前1 12 2周周，孕妇感觉上腹部较前舒适，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频并再次出现尿频。在在分娩开始
15、前分娩开始前24244848小时小时，阴道排出，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。即将开始的一个比较可靠的征象。假临产假临产轻松感轻松感见红见红v有规律且逐渐增强的子宫收有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，同时伴随分钟，同时伴随进行进行性性临产诊断临产诊断宫颈管消失；宫颈管消失；宫口扩张；宫口扩张；胎先露部下降。胎先露部下降。考考你v正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、。、。节律性节律性v影响分娩因素有影响分娩因素有 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理
16、状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿考考你 骨盆腔内最小最狭窄的平面是：骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面 B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面 D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.A.正常宫缩起自子宫的两角部正常宫缩起自子宫的两角部B.B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到
17、原来的长度E.E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久考考你 以下不属于产力的是以下不属于产力的是A.A.子宫收缩力子宫收缩力 B.B.腹肌收缩力腹肌收缩力 C.C.膈肌收缩力膈肌收缩力 D.D.坐骨海绵体肌收缩力坐骨海绵体肌收缩力 E.E.肛提肌收缩力肛提肌收缩力 胎头衔接是指胎头胎头衔接是指胎头 A.A.枕骨进入骨盆入口枕骨进入骨盆入口 B.B.顶骨进入骨盆入口顶骨进入骨盆入口 C.C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平棘水平D.D.双顶径达到坐骨棘水平双顶径达到坐骨棘水平 E.E.双顶径达到坐骨结
18、节水平双顶径达到坐骨结节水平考考你 临床上判断产程进展最重要的标志是临床上判断产程进展最重要的标志是 A A、胎头衔接程度、胎头衔接程度 B B、胎头下降程度、胎头下降程度 C C、胎头俯屈程度、胎头俯屈程度 D D、胎头内旋转角度、胎头内旋转角度 E E、胎头仰伸程度、胎头仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在 A A、骨盆入口前后径上、骨盆入口前后径上 B B、骨盆入口横径上、骨盆入口横径上 C C、骨盆入口右斜径上、骨盆入口右斜径上 D D、骨盆入口左斜径上、骨盆入口左斜径上 胎头完成仰伸动作靠胎头完成仰伸动作靠 A A、宫缩、腹压、宫缩、腹压 B B、腹压、肛提肌收缩、腹压、肛提肌收缩 C C、肛提肌收缩、肛提肌收缩 D D、宫缩、腹压、肛提肌收缩、宫缩、腹压、肛提肌收缩 E E、宫缩、肛提肌收缩、宫缩、肛提肌收缩
