1、急性白血病急性白血病Acute Leukemia 是指骨髓中原始细胞大量增生并浸润人体组织器官，正常造血受抑制所引起一系列临床表现的一类白血病临床表现 两个方面：即正常血细胞数减少或缺乏的表现 白血病细胞浸润所致的症状和体征 正常细胞数减少或缺乏的表现 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起 其特点为：半数的病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达3940以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 出血：主要为血小板减少引起。其特点为：近40%患者以出血为早期
2、表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 急早粒易并发DIC 贫血：为正常红细胞生成减少所致 贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血 白细胞浸润的表现 肝脾和淋巴结肿大：肝脾肿大以急淋最多见；淋巴结为轻至中度的无痛性肿大 骨、关节：病人常有胸骨下端局部压痛。也可出现其他骨关节的疼痛 眼部：病人在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 口腔和皮肤：使牙龈增生、肿胀，多见于急单和急粒-单 CNS-L 是指白血病细胞浸润CNS所致 原因：化疗药
3、物难于透过血脑屏障，隐藏在CNS的白血病细胞不能有效地被杀灭，而引起脑膜炎和脑瘤的症状 其特点为：常在缓解期出现；以急淋最常见，多见于儿童；临床表现为脑膜刺激征和颅内压增高，但不发热 实验室检查 血象：大多数病人外周血象中白细胞数增多，少数病人可正常或下降；原始和早幼细胞占30%90%，但非白血性者难于找到原始细胞；病人有不同程度的贫血和血小板减少 骨髓象：是诊断白血病的重要依据。其特点为：骨髓增生明显活跃或极度活跃；主要为白血病性原始细胞（M3型除外），占30%90%；急非淋细胞化学染色可见Auer小体，血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致 治疗要点 对症支持治疗：针对感染、
4、贫血和出血进行支持治疗 化学治疗：分两个阶段即诱导缓解和巩固强化 CNS-L的治疗：用甲氨碟呤作鞘内注射，同时做头颅和脊髓放疗 骨髓移植：可治疗各细胞类型的白血病 诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段 完全缓解：是指通过迅速杀灭体内大量的白血病细胞，达到恢复机体正常造血功能，使白血病症状体征消失；血象和骨髓象基本正常 化疗方案：急淋：儿童首选VP（长春新碱和强的松）方案，成人首选VLDP（长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素和强的松）方案；急非淋常用DA（柔红霉素和阿糖胞苷）方案 返回巩固强化 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。方法是：用原诱导方案巩固24个疗
5、程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗34年和12年 化疗药物的毒副作用及防治 局部反应：柔红霉素、阿霉素、长春新碱等可引起静脉炎；药液外溢可引起局部组织炎症或坏死。预防：强调穿刺技术，静注前后使用生理盐水 处理：可用局部冷敷或普鲁卡因局部封闭 骨髓抑制：应定期查血象和骨髓象 消化道反应：有些药物可引起恶心呕吐、纳差等，治疗期间应给予富含营养易消化的饮食，必要时可用止吐剂 肝肾功能损害的防护 长春新碱可引起末梢神经炎；柔红霉素、三尖杉酯碱可引起心肌及心脏传导系统损害；甲氨碟呤可引起口腔粘膜溃疡 护理评估和护理诊断护理评估和护理诊断 护理评估：重点在于病史中有无致病因素的存在；主要症
6、状体征；血象、骨髓象、血尿酸 护理诊断：体温过高：与感染有关 活动无耐力：与贫血、代谢增高、化疗有关 组织完整性受损：出血：与BPC减少有关 预感性悲哀：与白血病久治不愈有关主要措施主要措施 病情观察：临床表现；辅助检查；副反应 保证休息和睡眠：减少体力消耗，保证充足睡眠，每日78小时 饮食：高蛋白、高维生素、高热量饮食 保护性隔离：预防感染 尿酸性肾病的护理：多饮水，碱化尿液，使用别嘌醇 心理护理 药物护理 输血的护理返回慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病 是一种起源于多能干细胞的肿瘤增生性疾病。其特点是：外周血象中以中幼、晚幼、杆状粒细胞增多为主，明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡临床
7、表现 慢粒病程分为慢性期、加速期和急变期 慢性期：起病缓，早期常无自觉症状 最早的症状：为代谢率增强的表现，如乏力、消瘦、低热、盗汗、体重减轻等 脾肿大为其最突出的体征 慢性期持续14年 加速期：起病后14年间约70%的病人可进入加速期 主要表现为：发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急变期：加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白血病相似 有关检查 血象：大多数病人白总大于5万/mm3，高者可达100万/mm3；分类以中、晚幼、杆状粒细胞为主，原粒+早幼10%骨髓象：增生极度活跃，慢性期原粒+早幼10%，急变期高达30%50%或更高 Ph染色体检查：90%的慢粒血细胞中P
8、h染色体阳性，为9号染色体长臂远端与22号染色体长臂移位。少数病人Ph染色体阴性，这类患者预后较差 血尿酸：化疗期间明显增加 治疗 一般治疗：化疗期间应注意多饮水，保证在3000ml/d以上，或遵医嘱口服别嘌呤醇以抑制尿酸的合成 化疗：首选羟基脲，其次可选马利兰。马利兰的副作用主要为骨髓抑制，表现为血小板和全血细胞减少，其他有皮肤色素沉着、阳痿、停经等 其他治疗：-干扰素、骨髓移植，脾放射主要护理诊断 有感染的危险：与粒细胞减少有关 活动无耐力：与贫血有关 潜在并发症：慢粒急变主要护理措施 休息：治疗期间和贫血较重者应以休息为主 饮食：坚强营养，进食高蛋白、高维生素食品，保证每日饮水3000ml以上 预防感染：注意个人卫生，少去人口稠密处 药物护理：观察马利兰的作用和副作用 急变期的护理：同急性白血病 返回
