1、心脏病人的麻醉心脏病人的麻醉心脏手术心脏手术非心脏手术非心脏手术青紫型青紫型 非青紫型非青紫型右右左分流左分流 左左右分流右分流肺血少肺血少 肺血多肺血多缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 血容量血容量获得性心脏病获得性心脏病(Acquired Heart Disease)瓣膜病变的程度瓣膜病变的程度 二尖瓣二尖瓣 4-6cm2 主动脉瓣主动脉瓣 2.6-3.5cm2 2.1cm2 10Torr 1cm2 心肌收缩力损害的程度心肌收缩力损害的程度 EF、PH、CVP合并其他脏器病变的程度合并其他脏器病变的程度二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 LV PH RV避免避免 窦速、房颤快室率窦
2、速、房颤快室率 突然心率变慢突然心率变慢 低血容量低血容量 突然外周阻力增加突然外周阻力增加 过度输液过度输液 头低位、心肌抑制头低位、心肌抑制 低外周阻力低外周阻力 低血容量低血容量 低氧、低通气低氧、低通气 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 晕厥晕厥 心绞痛心绞痛 心力衰竭心力衰竭避免避免 心动过缓心动过缓 心动过缓心动过缓(80次次/分分)低血容量低血容量 突然增加外周阻力突然增加外周阻力 突然外周阻力改变突然外周阻力改变 心肌抑制心肌抑制心室功能的判断心室功能的判断病史：活动度、心绞痛、心肌梗塞、心力衰病史：活动度、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭竭 药物药物检查：心电
3、图、心胸比例检查：心电图、心胸比例 好好 差差 EF 60%40%PAWP 18 CI 2.8 2.1 LVG Hypokinesia dyskinesia akinesia aneurysm MI +CAG LM LAD，CX，RCA DM，HT，SmokingCardiac Anesthesia Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg Induction Fentanyl 3-8 g/kg 10-20 g/kg Midazolam 0.02mg/kg Etomidate 0.3 mg/kg Pancuronium Pipecurium V
4、ecuronium Maintenance Isoflurane Enflurane FentanylMonitoring ABP CVP PAWP CI SpO2 ETCO2 ABG K+Myocardiac ProtectionCardioplegia Hypothermia Crystalloid Blood Retrograde 5-11 K+15-40mEq/LLow Cardiac Output BP15 PAWP18SVRI2500 CI2.1 UO0.5ml/kgmin UnconsciousnessTreatment Preload CVP 10 PAWP 15Afterlo
5、ad NP 0.15-10ug/kgmin NTGContractility Dopamine 4-6ug/kgmin Epinepherine 1-4ug/min Dobutamine 4-6ug/kgmin Amrinone 0.5-1mg/kg 5-10ug/kgminAntiarrhythmia Lidocaine 1-1.5mg/kg 1-4mg/min Verapamil 2.5-10mg Diltiazem 0.15mg/kg 2ug/kgmin Amiodarone 150mg/20min 1,200mg/24hrs Isoprerolol 1-4ug/min围术期心肌缺血围术期心肌缺血 心肌氧供需失衡心肌氧供需失衡 冠脉痉挛冠脉痉挛 血栓形成血栓形成血氧含量血氧含量 前负荷前负荷 NO冠脉血流量冠脉血流量 后负荷后负荷 NTG心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 Diltiazem舒张末压舒张末压 心率心率 Aprotinine Aspirin
