1、博爱医院急诊科成人心肺复苏术成人心肺复苏术定义定义v表现为表现为4 4 种类型种类型:心室纤颤心室纤颤(ventricularfibrillation,(ventricularfibrillation,VF);VF);无脉室速无脉室速;无脉电活动（无脉电活动（pulselesselectrical pulselesselectrical activity,PEAactivity,PEA）；）；心室停搏心室停搏.基础部分基础部分v适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：理论上有禁忌症，但在理论上有禁忌症，但在20002000、20052005、20102010年指南年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要
2、普及大众与上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、
3、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长 Q-T 综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心 房球形血栓及粘 液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力v大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟v小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟v延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟v心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟v肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时v肺
4、组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：v1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽v20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失v4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止v5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止v4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变v6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间基础部分基础部分 基础部分基础部分lAirway Airway （气道（气
5、道-开放气道）开放气道）lBreathing Breathing （呼吸（呼吸-人工呼吸）人工呼吸）lCirculation Circulation （循环（循环-胸外按压）胸外按压）lDefibrillationDefibrillation（除颤（除颤-电击除颤）电击除颤）l20052005美国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南(操作顺序操作顺序“A-B-CA-B-C”)l20102010美国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南(操作顺序操作顺序“C-A-BC-A-B”)基础部分基础部分v关于关于“C-A-BC-A-B”与与“A-B-CA-B-C”l20102010版指南要求心肺复
6、苏从版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始胸外按压开始!l 但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、COCO中毒、中毒、溺水者等）溺水者等）基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压定位：定位：取双乳头连线与取双乳头连线与前正中线交点处为按前正中线交点处为按压点压点基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压操作方法：操作方法：1.1.一手掌根部紧贴患者胸壁，一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，另一手掌根部置于另一手上，2.2.保持双上肢平面与水平面垂保持双上肢平面与水平面垂
7、直，直，3.3.快速按（至少快速按（至少100100次次/分），分），用力按（深度用力按（深度5cm5cm）基础部分基础部分A.A.开放气道开放气道 压额提颏法压额提颏法v 步骤步骤1.1.一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰2.2.另一手拇指外其余另一手拇指外其余2 2到到4 4个手指置于颏附近的下个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬颌骨下方，提起下颌，使颏上抬基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v 口对口人工呼吸口对口人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持保持气道开放气道开放2.2.压额手用示指与拇指捏压额手用示指与拇指捏住患者
8、鼻子住患者鼻子3.3.正常吸一口气，用唇封正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达然后吹气（须达1 1秒，并秒，并观察患者胸廓是否抬起）观察患者胸廓是否抬起）基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v 口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持气道保持气道开放开放2.2.压额手持防护面罩盖住患者压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气罩下极使不漏气3.3.正常吸一口气，用口含住罩正常吸一口气，用口含住罩气口，（吹气达气口，（吹气达1 1秒，并观秒，并观察患者胸廓是否抬起）察患者胸廓
9、是否抬起）基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v 球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸1.1.用一手用一手“E-CE-C”持面罩盖住患持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放颌骨向上提使气道开放2.2.另一手持球囊并挤压送气另一手持球囊并挤压送气（送气达（送气达1 1秒，并观察患者秒，并观察患者胸廓是否抬起）胸廓是否抬起）3.3.一般在双人操作时使用一般在双人操作时使用基础部分基础部分v 检查脉搏检查脉搏 方法：方法：1.1.一手置于患者前额，使患者头后仰一手置于患者前额，使患者头后仰2.2.一手用示指中指
10、找到气管，然后旁滑开一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm2cm，到气，到气管与颈侧肌肉之间的沟内管与颈侧肌肉之间的沟内3.3.触摸触摸5-105-10秒，如不能确定，按无脉搏处理秒，如不能确定，按无脉搏处理基础部分基础部分v 检查呼吸检查呼吸 方法：方法：1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持保持气道开放气道开放2.2.将你的耳朵靠近患者的将你的耳朵靠近患者的口鼻口鼻3.3.听的有无气体呼出，看听的有无气体呼出，看胸廓是否起伏，用你的胸廓是否起伏，用你的脸颏感觉气流脸颏感觉气流4.4.检查检查5 5秒秒CPRCPR步骤（搞笑版）步骤（搞笑版）将病人放置适当体位将病人放置适当体位 复苏体位
11、复苏体位 适用适用于心跳呼吸停止于心跳呼吸停止病人。将病人放病人。将病人放置于仰卧位，使置于仰卧位，使病人头、颈、躯病人头、颈、躯干平直无弯曲，干平直无弯曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧。侧。CPRCPR步骤一步骤一v 判断意识并寻求支援判断意识并寻求支援（5s5cm,5cm,救命为上，不论是否救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤会导致胸廓构成骨的损伤3.3.快速按快速按:至少至少100100次次/分分按压部位：正确的按压部位：正确的按压部位是胸骨中、按压部位是胸骨中、下下 1/31/3定位方法：抢救者以患者下定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中方的手食指和中指沿肋弓向中间
12、滑移至两侧肋弓交点处间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹即胸骨下切迹 抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位脚凳等不同体位;然后将食指和中指横然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸背上，手指翘起脱
13、离胸壁，也可采用两手手指壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。保持垂直用力向下按压。CPRCPR步骤四步骤四v 开放气道，判断呼吸（开放气道，判断呼吸（8s8s）1.1.用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s3s）2.2.听看感觉呼吸听看感觉呼吸5s:5s:读读10011001、10021002、10031003、10041004、10051005 气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸所以要
14、使呼吸道畅通道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头拉颌法：下颌仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面与耳垂连线和地面垂直。垂直。CPRCPR步骤五步骤五v 口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸2 2次（次（2s2s）1.1.每次吹气用时应达每次吹气用时应达1s1s2.2.如双人抢救时，可用球囊如双人抢救时，可用球囊面罩面罩(一手用一手用“E-CE-C”法持面法持面罩盖住患者口鼻，另一手罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气握持面罩给患者通气)CPRCPR步骤六步骤六v继续按压、人工呼吸（继续按压、人工呼吸（3030：2 2）4
15、 4个循环个循环v加上前一个共加上前一个共5 5个循环个循环单人操单人操作作双人操作双人操作CPRCPR步骤七步骤七v 再次检查呼吸、循环（再次检查呼吸、循环（10s10s）1.1.听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动2.2.检查时应读数（检查时应读数（10011001、1002100210101010）3.3.10s10s内一直在触摸颈动脉内一直在触摸颈动脉4.4.前前5s5s着重呼吸检查，后着重呼吸检查，后5s5s注意四肢及面色改变注意四肢及面色改变CPRCPR步骤七步骤七v 再次检查呼吸、循环（再次检查呼吸、循环（10s10s）5.5.完成时报完成时报“患者无自主呼吸
16、，无脉搏，上心电监患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监护护”（双人操作）（双人操作）6.6.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”（单人操（单人操作）作）CPRCPR步骤八步骤八v 上监护并电除颤上监护并电除颤1.1.直接用电极板监护分析心律直接用电极板监护分析心律2.2.发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（能量（200J200J）并充电）并充电3.3.
17、发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（能量（200J200J）并充电，此时助手接着按压）并充电，此时助手接着按压4.4.充电完毕时要大声提醒充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场充电完毕，清场”5.5.确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报放电，完成后要报“放电完毕放电完毕”。6.6.放电完毕，应马上接着按压（无助手时把电极压放电完毕，应马上接着按压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）随手放置，有助手时助手按压）CPRCPR步骤九步骤九v 继续抢救继续抢救2 2分钟，再次重复分钟，再次重复CPRCPR步骤七检查呼吸、步骤七检查呼吸、循环（循环（10s10s）（口述）（口述）1.1.并检查瞳孔、唇色、甲床并检查瞳孔、唇色、甲床2.2.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”
