1、【目的和要求目的和要求】1.1.了解脊柱区的层次，掌握了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角腰下三角的位置和意义的位置和意义2.2.了解脊柱区的血管和神经了解脊柱区的血管和神经3.3.掌握掌握椎管椎管的构成的构成4.4.掌握掌握椎骨间的连结椎骨间的连结层次与腰穿的关系层次与腰穿的关系5.5.掌握掌握脊髓被膜和脊膜腔脊髓被膜和脊膜腔6.6.了解脊髓的血供了解脊髓的血供 枕外隆凸、上项线枕外隆凸、上项线 项项 区区 第第7 7颈椎棘突、肩峰连线颈椎棘突、肩峰连线 胸背区胸背区 第第1212胸椎棘突、第胸椎棘突、第1212肋下肋下 缘、第缘、第1111肋前份的连线肋前
2、份的连线 腰腰 区区 两髂嵴后份及两髂后上两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线棘的连线 骶尾区骶尾区 尾骨尖尾骨尖 1.1.棘突棘突 2.2.骶管裂孔、骶角骶管裂孔、骶角 3.3.尾骨尾骨 4.4.髂嵴、髂后上棘髂嵴、髂后上棘 5.5.肩胛上角肩胛上角 6.6.第第1212肋肋 7.7.肩胛冈肩胛冈 8.8.肩胛下角肩胛下角 9.9.竖脊肌竖脊肌 一、皮肤和浅筋膜一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜二、深筋膜 三、肌层三、肌层 四、肌间三角区四、肌间三角区 五、血管和神经五、血管和神经 六、脊柱六、脊柱 皮肤厚而致密，皮脂腺发达，皮肤厚而致密，皮脂腺发达，毛囊丰富毛囊丰富 浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，浅筋膜
3、厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相与深筋膜有较多结缔组织束相连。连。皮神经来自脊神经后支。皮神经来自脊神经后支。浅动脉来自临近动脉分支。浅动脉来自临近动脉分支。枕大神经：是第二颈神经枕大神经：是第二颈神经后支的分支。后支的分支。第三枕神经：是第三颈神第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。经后支的分支。臀上皮神经：由第臀上皮神经：由第1-31-3腰腰神经后支的外侧支组成。神经后支的外侧支组成。臀中皮神经：由第臀中皮神经：由第1-31-3骶骶神经后支的分支组成。神经后支的分支组成。项区（封套筋膜）项区（封套筋膜）浅层浅层覆盖斜方肌的表面覆盖斜方肌的表面 深层深层斜方肌的深面（项筋膜）斜
4、方肌的深面（项筋膜）胸背区和腰区：胸背区和腰区：浅层浅层 覆盖斜方肌和背阔肌的表面覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层深层 胸腰筋膜（较厚）胸腰筋膜（较厚）二二、深筋膜覆盖竖脊肌表深筋膜覆盖竖脊肌表面，向上续项筋膜，向下面，向上续项筋膜，向下至腰区增厚，并分为前、至腰区增厚，并分为前、中、后三层。中、后三层。腰肋韧带腰肋韧带:胸腰筋膜胸腰筋膜中层上部张于第中层上部张于第1212肋肋与第与第1 1腰椎横突之间腰椎横突之间的部分增厚，形成的部分增厚，形成腰腰肋韧带肋韧带。肾手术时，切断此韧肾手术时，切断此韧带可加大第带可加大第1212肋的活肋的活动度，便于显露肾。动度，便于显露肾。第一层第一层 斜方肌、
5、背阔斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部肌、腹外斜肌后部第二层第二层 半棘肌、夹肌、半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌上后锯肌、下后锯肌第三层第三层 竖脊肌竖脊肌第四层第四层 枕下肌、横突枕下肌、横突 棘肌、横突间肌棘肌、横突间肌、内上界内上界:头后大直肌头后大直肌 外上界外上界:头上斜肌头上斜肌 外下界外下界:头下斜肌头下斜肌 底底:寰枕后膜和环椎后弓寰枕后膜和环椎后弓 浅面浅面:夹肌和半棘肌。夹肌和半棘肌。意义：意义：内有枕大、下神经、内有枕大、下神经、椎动脉经过椎动脉经过,各种疾病可各种疾病可 压迫之形成脑供血不足。压迫之形成脑供血不足。内上界内上界:斜方肌的
6、外下缘斜方肌的外下缘外侧界外侧界:肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘 下界下界:背阔肌上缘背阔肌上缘 底底:脂肪组织、筋膜和脂肪组织、筋膜和 第第6 6肋间隙肋间隙 意义意义：背部听诊呼吸音最清：背部听诊呼吸音最清 楚楚.内侧界内侧界:竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘外下界外下界:腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上界上界:第第1212肋肋 底：腹横肌起始部的腱膜，底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神肋下神 经经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹沟神经髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。前方有肾和腰方肌。意义：意义：1.1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2.2.如需扩大术野，避免损伤胸膜如需扩大术野，
7、避免损伤胸膜气胸气胸 3.3.肾周围脓肿肾周围脓肿切开引流切开引流 4.4.腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝 下界下界-髂嵴髂嵴 下外界下外界-腹外斜肌后缘腹外斜肌后缘 上内界上内界-背阔肌下缘背阔肌下缘 1.1.腹后壁的薄弱区腹后壁的薄弱区 腰疝腰疝 2.2.右侧右侧阑尾炎时阑尾炎时 三角区压三角区压痛痛 3.3.腰区深部脓肿腰区深部脓肿 破溃至皮下破溃至皮下 动脉：动脉：椎动脉椎动脉 枕动脉枕动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 静脉：静脉：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉等椎静脉等、1.1.脊神经后支脊神经后支 骨纤维孔骨纤维孔:位于椎间孔的后
8、外侧，位于椎间孔的后外侧，上外界上外界:横突间韧带的内侧缘横突间韧带的内侧缘 下界下界:下位椎骨横突下位椎骨横突 内侧界内侧界:上关节突上关节突骨纤维管：骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间位于腰椎乳突与副突间 前壁前壁:乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁后壁:上关节突副突韧带上关节突副突韧带 上壁上壁:乳突乳突 下壁下壁:副突副突2.2.副神经副神经:3.3.胸背神经胸背神经:4.4.肩胛背神经肩胛背神经:1 1、椎管的组成、内容、椎管的组成、内容 2 2、脊髓的被膜及脊膜腔、脊髓的被膜及脊膜腔 3 3、脊神经根、脊神经根 4 4、脊髓的动、静脉、脊髓的动、静脉、前壁前壁:椎体、椎间盘和后椎体、椎间盘
9、和后 纵韧带纵韧带 后壁后壁:椎弓板、黄韧带和椎弓板、黄韧带和 关节突关节关节突关节 侧壁侧壁:椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔意义意义:椎体骨质增生、椎间椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。迫其内容物而引起症状。（截瘫）（截瘫）椎体钩作用椎体钩作用：可限制上一椎体向可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出性，防止椎间盘脱出椎体钩意义：椎体钩意义：颈椎病：颈椎病：椎动脉型椎动脉型 脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 混合型混合型LuschkaLuschka关节关节 脊髓脊髓 上端平
10、枕骨大孔连于脑上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第下端终于第1 1腰椎下缘腰椎下缘 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软脊膜软脊膜 齿状韧带齿状韧带（1 1）硬膜外隙硬膜外隙（2 2）硬膜下隙硬膜下隙 （3 3）蛛网膜下隙蛛网膜下隙脊膜腔脊膜腔腰椎穿刺部位：腰椎穿刺部位：第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间。腰椎棘突之间。腰椎穿刺层次：腰椎穿刺层次：【思考题思考题】1.1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？的层次结构有哪些？2.2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。的位置、境界及临床意义。3.3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.4.第第1 1腰椎棘突旁腰椎棘突旁2.52.5厘米处切口，由浅入深到肾脏厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？的层次有哪些？5.5.何谓何谓LuschkaLuschka关节？其易引起什么病变？关节？其易引起什么病变？6.6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？小小 结结
