1、一、半腱肌腱的切取一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备三、半腱肌腱的准备四、移植物的植入和固定四、移植物的植入和固定半腱肌的切取半腱肌的切取手术入路手术入路半腱肌的切取半腱肌的切取 鹅足的组成及排列鹅足的组成及排列半腱肌的切取半腱肌的切取找出半腱肌找出半腱肌半腱肌的切取半腱肌的切取 在止点部位可多切取在止点部位可多切取约约2cm2cm长的骨膜条长的骨膜条半腱肌的切取半腱肌的切取 使用肌腱剥离套管剥取肌腱使用肌腱剥离套管剥取肌腱最好能于鹅足下切取部分骨膜最好能于鹅足下切取部分骨膜半腱肌肌腱的准备半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张肌腱操作板：测量、
2、切割、缝织、预牵张半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备刮除肌肉组织刮除肌肉组织半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备肌腱总长肌腱总长2424cmcm四束法四束法肌腱总长肌腱总长2424cmcm三束法三束法最终束长最终束长 6 6cm!cm!半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径用钻头套管测移植物的直径半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备缝织段长缝织段长1010mmmm针距针距2 2mmmm缝织半腱肌腱缝织半腱肌腱半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打
3、两个结细的肌腱段两断打两个结半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备肌腱预牵张肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽扣夹持器缝线拉钩弹簧尺弹簧导规滑动装置半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备肌腱预牵张肌腱预牵张移植物的固定移植物的固定牵张力牵张力60-8060-80牛顿，牛顿，时间至少时间至少5 5分钟分钟骨隧道的建立骨隧道的建立 胫骨隧道胫骨隧道参考原参考原ACL残端定位残端定位骨隧道的建立骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板内侧半月板外侧髁间棘外侧髁间棘髁间棘顶部髁间棘顶部骨隧道的建立骨隧道的建立胫骨隧道与胫骨胫骨隧道与胫骨平台面成角平台面成角
4、50-50-6060，亦即与胫，亦即与胫骨纵轴成角骨纵轴成角40-40-5050骨隧道的建立骨隧道的建立钻入导针钻入导针骨隧道的建立骨隧道的建立先以先以6mm6mm钻头钻骨隧道，钻头钻骨隧道，再根据植入物直径钻最终隧道再根据植入物直径钻最终隧道经胫骨隧道经胫骨隧道插入插入5mm5mm距差距差股骨隧道定股骨隧道定位器，先钻位器，先钻入导针入导针骨隧道的建立骨隧道的建立骨隧道的骨隧道的建立建立骨隧道的深度骨隧道的深度“B”B”=隧道内移植物长度（隧道内移植物长度（“A”A”）+翻转所需深度（翻转所需深度（7 7mmmm）关节腔内韧带长度关节腔内韧带长度 21-2421-24mmmm假设移植物总长假
5、设移植物总长7070mmmm骨隧道深度骨隧道深度 2323mm+7mm=30mmmm+7mm=30mm翻转缝线钢板所需长度翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长缝线钢板长1212mmmm翻转需翻转需6 6mm+1mmmm+1mm =7mm =7mm6mm根据计算所得深度钻股骨隧道根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立骨隧道的建立半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备根据股骨隧根据股骨隧道深度测定道深度测定聚乙烯带长聚乙烯带长度度半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备根据所需根据所需长度调节长度调节测控尺测控尺半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至将移植物股骨端牵拉至0 0刻度位，刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度
6、（本例为聚乙烯带长度即为所需长度（本例为3939mmmm）半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度股骨隧道内置韧带长度“A”+7mmA”+7mm处做标记处做标记半腱肌腱的准备半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板提示可以翻转缝线钢板韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线将韧带股骨端的牵引线和翻转线 穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮
7、肤拉出。导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。通过牵引线将植入物拉入通过牵引线将植入物拉入韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定牵拉翻转线，牵拉翻转线，翻转缝线钢板翻转缝线钢板韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，回拉植入物，股骨端即得到固定，标记线回入关节腔标记线回入关节腔7mm韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前在胫骨端固定之前 需清除胫骨隧道口的软组织需清除胫骨隧道口的软组织韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝胫骨端带单结的缝线在屈膝4040位打紧，位
8、打紧，带双结的缝线在接近伸膝位打紧带双结的缝线在接近伸膝位打紧韧带的拉入和固定韧带的拉入和固定固定完毕固定完毕半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌重建前交叉韧带的优点切口小且位于非移动性皮肤区切口小且位于非移动性皮肤区对伸膝装置无干扰对伸膝装置无干扰无跪地时的问题无跪地时的问题四束肌腱的血液供应好四束肌腱的血液供应好移植物弹性模量同前交叉韧带类似移植物弹性模量同前交叉韧带类似可同时重建前内侧束和后外侧束可同时重建前内侧束和后外侧束半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌重建前交叉韧带的缺点半腱肌重建前交叉韧带的缺点小腿内旋活动受到干扰小腿内旋活动受到干扰供区出血供区出血对其韧带化和再塑型过程缺乏对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料明确研究资料韧带准备时间长韧带准备时间长协同肌受损协同肌受损半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌重建前交叉韧带的适应症对于需要经常屈膝或者跪地工对于需要经常屈膝或者跪地工作的患者作的患者低位髌骨低位髌骨髌韧带骨化或钙化髌韧带骨化或钙化胫骨髓内钉固定中胫骨髓内钉固定中髌骨或者髌韧带损伤髌骨或者髌韧带损伤半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌重建前交叉韧带的适应症儿童或者骺板未闭的青少年患者儿童或者骺板未闭的青少年患者所有无半腱肌手术禁忌症的成人患者所有无半腱肌手术禁忌症的成人患者
