1、 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制一、医院内感染一、医院内感染（一）概念（一）概念狭义是指住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是狭义是指住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染的感染。温馨提示：温馨提示：病原体来自医院，不管患者在哪里发病都属于医病原体来自医院，不管患者在哪里发病都属于医院内感染，病原体不
2、来自于医院，不管是否在医院内发病都院内感染，病原体不来自于医院，不管是否在医院内发病都不属于医院内感染。不属于医院内感染。考点导航考点导航（二）分类（二）分类1外源性感染（又称交叉感染）外源性感染（又称交叉感染）指病原体来自于病人体外，指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。2内源性感染（又称自身感染）内源性感染（又称自身感染）指指病原体来自于病人自身所病原体来自于病人自身所引起的感染引起的感染。（三）医院内感染的主要原因（三）医院内感染的主要原因1医院内感染的管理制度不健全；医务人员对医院内感染的医院内感染的管理制度
3、不健全；医务人员对医院内感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。2环境污染严重，病原体来源广泛。环境污染严重，病原体来源广泛。3易感人群增多。易感人群增多。4抗生素的广泛应用，导致耐药菌株增加。抗生素的广泛应用，导致耐药菌株增加。5介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多。致感染的机会增多。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制二、清洁、消毒和灭菌二、清洁、消毒和灭菌（一）概念（一）概念1清洁清洁 指用物理方法清除物体表面的污
4、垢、尘埃和有机物指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。2消毒消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病除芽胞外的所有病原微生物原微生物，使其数量减少达到无害化。，使其数量减少达到无害化。3灭菌灭菌 指用物理或化学方法指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。和非致病的，以及细菌的芽胞。（二）消毒、灭菌的方法（二）消毒、灭菌的方法1物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 分为干热法和湿热法。干热法是通过空分为干热法和湿热法。干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此气传导热力，导热
5、较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，干热灭菌所需的温度较高，时间较长时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间湿热灭菌所需温度较低，时间较短较短。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制1）燃烧法：属于干热法。）燃烧法：属于干热法。用途：用途：a无保留价值的污染物品，如污染的纸张，以及无保留价值的污染物品，如污染的纸张，以及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料等；等；b金金属器械及搪瓷类物品急
6、用时，属器械及搪瓷类物品急用时，锐利刀剪除外，以免锋刃变锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。钝。方法：方法：a金属器械可在火焰上烧灼金属器械可在火焰上烧灼20秒；秒；b搪瓷类容搪瓷类容器可倒入少量器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃，同时远离易燃、易爆物品。、易爆物品。2）干烤法）干烤法用途：用于用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品品等物品。等物品。方法：方法：a消毒：箱温消毒：箱温120140，时间，时间1020分
7、钟分钟。b灭菌：箱温灭菌：箱温160，时间，时间2小时；箱温小时；箱温170，时间，时间1小时小时；箱温；箱温180，时间，时间30分钟分钟。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制3）煮沸消毒法：属于湿热法。）煮沸消毒法：属于湿热法。用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类等物品的灭菌。等物品的灭菌。方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，加热煮沸，水沸开始计时水沸开始计时，510分钟可杀灭细菌繁殖体，分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多
8、数细菌芽胞杀灭，在水中加入分钟可将多数细菌芽胞杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配碳酸氢钠，配成浓度为成浓度为1%2%的溶液时，沸点可达的溶液时，沸点可达105，既可增强杀，既可增强杀菌作用，又可去污防锈菌作用，又可去污防锈。温馨提示温馨提示：碳酸氢钠的作用是一个高频考点，考生可将不：碳酸氢钠的作用是一个高频考点，考生可将不同学科中碳酸氢钠的作用做一总结。同学科中碳酸氢钠的作用做一总结。1%2%的碳酸氢钠的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的
9、阴道灌洗；菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃。的碳酸氢钠洗胃。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制注意事项：物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结注意事项：物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；能重叠；玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入放入；橡胶类
10、物品需用纱布包好，水沸后放入橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；如；如中中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；高原地区；高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高一般海拔每增高300m，煮沸时间延长，煮沸时间延长2分钟。分钟。4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。效果最为可靠的首选灭菌方法。用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的
11、预防和控制医院内感染的预防和控制方法：方法：手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器：压力达压力达103137kPa，温度达，温度达121126，保持，保持2030分钟分钟，可达到灭菌效果，可达到灭菌效果；关闭热源，打开排气阀，待压力降至；关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器:压力达压力达205k
12、Pa，温度达，温度达132，保持，保持45分钟分钟即可达到灭菌即可达到灭菌效果。效果。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制灭菌包不宜过大、过紧灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm30cm30cm25cm25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm30cm30cm50cm50cm；布类物品放在金属、搪瓷物品上面布类物品放在金属、搪瓷物品上面，灭菌效果监测：灭菌效果监测：生物监测法：是最可靠的监测方法生物监测法：是最可靠的监测方法5 5）光照消毒法（
13、又称辐射消毒）光照消毒法（又称辐射消毒）6 6）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。将物品放在）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。将物品放在阳光下直射，阳光下直射，暴晒暴晒6 6小时可达到消毒效果小时可达到消毒效果。7 7）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。消毒结束后消毒结束后3030分钟方可进入分钟方可进入。8 8）微波消毒灭菌法：）微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。不能用于金属物品的消毒。9 9）过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方）过滤除菌：采用生物洁净技
14、术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中式除掉空气中 0 05 55m5m的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。、烧伤病房、器官移植病房等。1010）消毒液中一般不放置纱布、棉花等物消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。力。1111）浸泡消毒后的物品使用前应）浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗先用无菌生理盐水冲洗，以免残留消毒剂刺，以免残留消毒剂刺激组织。激组织。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制化学消毒剂的
15、使用方法化学消毒剂的使用方法1）浸泡法：常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器）浸泡法：常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。材等的消毒。2）擦拭法：常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。）擦拭法：常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。3）喷雾法：常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。）喷雾法：常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。）熏蒸法：常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。空气消毒空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风
16、换气。常用的消毒剂有：关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用的消毒剂有：2%过氧乙酸：每立方米过氧乙酸：每立方米8ml，时间，时间30120分钟；分钟；纯乳酸：纯乳酸：每立方米每立方米012ml，加等量水，时间，加等量水，时间30120分钟；分钟；食醋：每食醋：每立方米立方米510ml，加热水，加热水12倍，时间倍，时间30120分钟。分钟。物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制5）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器、医疗器
17、械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。使用的诊疗用品等的消毒灭菌。使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行；少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品需使用专用的灭闭进行；少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品需使用专用的灭菌容器，时间菌容器，时间6小时，需专业培训上岗。小时，需专业培训上岗。常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂1）过氧乙酸：为灭菌剂。过氧乙酸：为灭菌剂。使用方法：使用方法：a02%溶液用于皮肤消毒；溶液用于皮肤消毒；b002%溶液用溶
18、液用于黏膜冲洗消毒；于黏膜冲洗消毒；c浸泡消毒用浸泡消毒用02%1%溶液，时间溶液，时间3060分钟；分钟；d02%04%溶液用于环境喷洒消毒。溶液用于环境喷洒消毒。注意事项：注意事项：a对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净；净；b性能不稳定，须加盖保存并现用现配；性能不稳定，须加盖保存并现用现配；c高温易爆炸高温易爆炸，须存放在阴凉通风处；，须存放在阴凉通风处；d溶液刺激性强，使用时须防止溅入溶液刺激性强，使用时须防止溅入眼中及皮肤、黏膜上。眼中及皮肤、黏膜上。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制2）戊二醛：
19、为灭菌剂。）戊二醛：为灭菌剂。使用方法：常用浸泡法。使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等械、精密仪器，如内镜等，消毒时间，消毒时间2045分钟，灭菌时间分钟，灭菌时间10小小时。时。注意事项：注意事项：a对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应使用前应加入加入05%亚硝酸钠防锈亚硝酸钠防锈；b加强对浓度的测定，每周过滤一加强对浓度的测定，每周过滤一次，每次，每23周更换一次消毒液；周更换一次消毒液；c因对皮肤有刺激性，接触时应因对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，操作时防止溅入眼内及吸入
20、体内；戴橡胶手套，操作时防止溅入眼内及吸入体内；d容易氧化分容易氧化分解，使杀菌力降低，宜现用现配；解，使杀菌力降低，宜现用现配；e灭菌后的物品在使用前应用灭菌后的物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗无菌蒸馏水冲洗。3）3740甲醛：为灭菌剂。甲醛：为灭菌剂。使用方法：常使用熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐使用方法：常使用熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。消毒时，甲醛用量按消毒为高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。消毒时，甲醛用量按消毒为100g/L、灭菌为、灭菌为500g/L进行计算，将物品分开摊放或挂起，进行计算，将物品分开摊放或挂起，调节调节温度为温度为5
21、256，相对湿度为，相对湿度为7080，加热产生甲醛气体，加热产生甲醛气体，将消毒箱密闭，时间将消毒箱密闭，时间3小时以上。小时以上。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制病人用过的床垫、棉胎的消毒方法是在日光下曝晒病人用过的床垫、棉胎的消毒方法是在日光下曝晒6h。空气消毒常用剂量：空气消毒常用剂量：2%过氧乙酸：过氧乙酸：8ml/m3，纯乳酸，纯乳酸0.12ml/m3，食醋，食醋510ml/m3。内镜消毒：内镜消毒：2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡。破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料和纸张等破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料和纸张等，用燃烧法消毒，
22、用燃烧法消毒。灭菌：用物理或化学方法杀灭所有病原微生物，灭菌：用物理或化学方法杀灭所有病原微生物，包括致病包括致病和非致病的，以及细菌的芽孢。和非致病的，以及细菌的芽孢。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制压力灭菌注意事项：灭菌前洗净晾干，灭菌包不宜过大过紧，预真空压力灭菌宝不宜大于30cm*30cm*50cm，布类物品放在金属、搪瓷布类物品放在金属、搪瓷物品上方。物品上方。臭氧照射消毒后30min才可让人员进入。化学消毒剂使用原则：消毒液中一般不放纱布、棉花，物品全部浸没在消毒液中，器械的套盖、器械的套盖、轴节打开，空腔内注满消毒液轴节打开，空腔内注满消
23、毒液。浸泡后的物品和空腔用无菌生理盐水冲洗后再使用。第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制考点导航考点导航三、无菌技术三、无菌技术无菌操作注意事项：无菌物品无菌操作注意事项：无菌物品一经取出，不一经取出，不得放回无菌容器内得放回无菌容器内；一套物品一人使用一套物品一人使用；疑疑有污染不得再次使用。有污染不得再次使用。无菌物品在未被污染情况下有效期为无菌物品在未被污染情况下有效期为7天；天；铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为4h；开；开启后的无菌包和溶液有效期为启后的无菌包和溶液有效期为24h。第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防
24、和控制考点导航考点导航.无菌持物钳使用注意事项：无菌持物钳使用注意事项：消毒液浸没在轴节消毒液浸没在轴节23cm以上，或以上，或超过镊子超过镊子1/2处；钳端始终向下处；钳端始终向下，使用后闭合钳端垂直放回；只，使用后闭合钳端垂直放回；只能夹取无菌物品，能夹取无菌物品，.取出：取出：无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁的容器内壁。始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。.无菌持物钳只能用于夹取无菌
25、物品无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布不能夹取油纱布或进行换或进行换药、消毒等操作。药、消毒等操作。.取放无菌持物钳（镊）时，取放无菌持物钳（镊）时，手指不可触摸其浸泡部位手指不可触摸其浸泡部位。.如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬移使用移使用。.无菌持物钳（镊）及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病无菌持物钳（镊）及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次射室等，应每日更换一次。干燥
26、存放应每干燥存放应每46小时更换一次小时更换一次考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制.无菌溶液取用注意事项无菌溶液取用注意事项：溶液瓶与无菌容器保持一定距离，不可将棉签等直接伸入瓶内蘸取溶液，不可将棉签等直接伸入瓶内蘸取溶液，不可将无菌敷料等放在瓶口直接倒液。不可将无菌敷料等放在瓶口直接倒液。.倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用小时内可再使用。.倒溶液时，倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，溶液瓶
27、应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。.翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。.考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制开包时间开包时间:有效期为有效期为24小时。小时。.无菌包内无菌物品被污染或被浸湿，则须重新灭无菌包内无菌物品被污染或被浸湿，则须重新灭菌。菌。铺好的无菌盘应尽快使用，铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过有效期不得超过4小时小时。温馨提示：温
28、馨提示：无菌物品、无菌溶液的有效期总结如无菌物品、无菌溶液的有效期总结如下：无菌包为下：无菌包为7d，打开后的无菌溶液、无菌包为，打开后的无菌溶液、无菌包为24h，铺好的无菌盘为，铺好的无菌盘为4h。无菌手套使用注意事项无菌手套使用注意事项：未戴手套的手不可触及未戴手套的手不可触及手套外面，带好手套的手不可触及其他非无菌物手套外面，带好手套的手不可触及其他非无菌物体和手套内面。体和手套内面。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制四、隔离技术四、隔离技术隔离区域的划分隔离区域的划分清洁区：清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区凡未被病原微生物污染的区域称
29、为清洁区，如更衣室、，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。配膳室、值班室及库房等。半污染区：半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如，如医护办公室医护办公室、化验室、病区内走廊等。、化验室、病区内走廊等。污染区：污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区称为污染区，如病室、厕所、浴室等。，如病室、厕所、浴室等。温馨提示温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和
30、患者共同活动的要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方。地方；污染区主要是患者活动的地方。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制（三）隔离消毒原则（三）隔离消毒原则1一般消毒隔离一般消毒隔离根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、挂隔离衣用的悬挂架或立柜。泡手的消毒液、挂隔离衣用的悬挂架或立柜。工作人员进入隔离区必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣。工作人员进入隔离区必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣。在穿隔离衣前
31、，须计划在穿隔离衣前，须计划周密，并备齐所用物品周密，并备齐所用物品，以减少穿、脱隔离衣及消毒手的次数，不易消毒的可用，以减少穿、脱隔离衣及消毒手的次数，不易消毒的可用避污纸或放入塑料袋内；避污纸或放入塑料袋内；穿隔离衣后，只能在规定范围内活动穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。病室及空气每日须用紫外线行照射消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨间病室及空气每日须用紫外线行照射消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨间用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。病人
32、接。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、信件、票证、书籍等须触过的用物，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、信件、票证、书籍等须经消毒处理后才能交家属带回。病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定经消毒经消毒处理后才能交家属带回。病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定经消毒处理。需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。处理。需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离出医嘱方可解除隔离。考点导航考点导航
33、第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制2终末消毒处理终末消毒处理 终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行的消毒处理。室、用物及医疗器械进行的消毒处理。病人的终末消毒处理：病人出院或转科前须经过沐浴，更换清洁病人的终末消毒处理：病人出院或转科前须经过沐浴，更换清洁衣服方可离开。个人用物须经消毒处理后才能带出。衣服方可离开。个人用物须经消毒处理后才能带出。病人单位的终末消毒：将被服放入污衣袋，注明隔离用物，病人单位的终末消毒：将被服放入污衣袋，注明隔离用物，先消先消毒再清洗毒再清洗。（四）隔离技术操作法（四）隔
34、离技术操作法1口罩的使用口罩的使用目的：保护病人及工作人员，避免相互污染。目的：保护病人及工作人员，避免相互污染。方法方法1）先洗手，再戴口罩，口罩应遮住口鼻。）先洗手，再戴口罩，口罩应遮住口鼻。2）先洗手，再摘口罩。）先洗手，再摘口罩。3）口罩摘下后，）口罩摘下后，将污染面向内折叠将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口，放入小袋内，再放入衣服口袋内。袋内。4）口罩应勤换洗，如有潮湿应立即更换。若接触严密隔离的病人）口罩应勤换洗，如有潮湿应立即更换。若接触严密隔离的病人，应每次更换。，应每次更换。使用一次性口罩不得超过使用一次性口罩不得超过4小时。小时。考点导航考点导航第五节第五节 医院内
35、感染的预防和控制医院内感染的预防和控制2手的清洁与消毒手的清洁与消毒洗手洗手 1）取下手上的饰物及手表，调节合适水流、水温，浸湿双手。）取下手上的饰物及手表，调节合适水流、水温，浸湿双手。2）取适量皂液涂抹双手。）取适量皂液涂抹双手。3）按）按“六步洗手法六步洗手法”顺序搓洗双手。顺序搓洗双手。4）冲洗双手：从上到下彻底冲洗双手，注意避免溅湿工作服。）冲洗双手：从上到下彻底冲洗双手，注意避免溅湿工作服。5）擦干：烘干双手或用纸巾擦干。）擦干：烘干双手或用纸巾擦干。消毒手消毒手 1）顺序：传染病区工作人员刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关）顺序：传染病区工作人员刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关节、
36、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗，每只手刷节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗，每只手刷30秒，用秒，用流动水冲净，再重复一遍，共刷流动水冲净，再重复一遍，共刷2分钟。分钟。2）注意事项：刷手范围应超过被污染的范围；）注意事项：刷手范围应超过被污染的范围；刷手时，身体刷手时，身体应与洗手池保持一定距离，以免隔离衣污染洗手池边缘或消毒盆应与洗手池保持一定距离，以免隔离衣污染洗手池边缘或消毒盆；流动水冲洗时，流动水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖腕部应低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入，防止水流入衣袖，并避免弄湿工作服。衣袖，并避免弄湿工作服。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感
37、染的预防和控制医院内感染的预防和控制3穿脱隔离衣穿脱隔离衣目的：保护工作人员和病人，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交目的：保护工作人员和病人，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉感染。叉感染。操作方法操作方法1）穿隔离衣）穿隔离衣护士洗手，戴好口罩及帽子，卷袖过肘。护士洗手，戴好口罩及帽子，卷袖过肘。备齐操作中所需一切用物。备齐操作中所需一切用物。在宽敞环境，手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝自己。在宽敞环境，手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝自己。检查隔离衣无破损、潮湿，型号合适。检查隔离衣无破损、潮湿，型号合适。将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。
38、右手持衣领，左手伸入衣袖内；右手将衣领向上拉，使左手露出袖口。右手持衣领，左手伸入衣袖内；右手将衣领向上拉，使左手露出袖口。左手持衣领，右手伸入衣袖内；同法穿好右袖。左手持衣领，右手伸入衣袖内；同法穿好右袖。两手持衣领，由领子中央沿边缘向后将领口系好，两手持衣领，由领子中央沿边缘向后将领口系好，注意衣袖勿触及面部、衣领注意衣袖勿触及面部、衣领、工作帽、工作帽。扎好两袖口，此时手已污染。扎好两袖口，此时手已污染。松开腰带活结，自隔离衣一侧衣缝腰带下约松开腰带活结，自隔离衣一侧衣缝腰带下约5cm处将后身渐向前拉，捏住隔离处将后身渐向前拉，捏住隔离衣外面边缘；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及隔离衣内
39、面。衣外面边缘；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及隔离衣内面。11.双手在背后将隔离衣边缘对齐，向一侧折叠，然后一手按住折叠处，另一手将双手在背后将隔离衣边缘对齐，向一侧折叠，然后一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后左右交换，再拉回前面打活结。腰带拉至背后左右交换，再拉回前面打活结。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制2）脱隔离衣）脱隔离衣解开两袖口，在肘部将部分衣袖向内塞入工作服袖内。解开两袖口，在肘部将部分衣袖向内塞入工作服袖内。消毒双手并清洗、擦干，注意隔离衣不要污染洗手设备。消毒双手并清洗、擦干，注意隔离衣不要污染洗手设备。用清洁的双手解开领口。用清
40、洁的双手解开领口。右手伸入左侧衣袖内，拉下袖子过手；用遮盖的左手捏住右侧隔右手伸入左侧衣袖内，拉下袖子过手；用遮盖的左手捏住右侧隔离衣袖外面，将右侧袖子拉下过手；双手在袖筒内解开腰带，在前离衣袖外面，将右侧袖子拉下过手；双手在袖筒内解开腰带，在前面打一活结。面打一活结。双手轮换拉下衣袖，渐从袖筒退至衣肩。双手轮换拉下衣袖，渐从袖筒退至衣肩。双手握住衣领，将隔离衣边缘对齐折好。双手握住衣领，将隔离衣边缘对齐折好。将隔离衣在衣钩上挂好：将隔离衣在衣钩上挂好：如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面；如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁，不得露出污染面
41、；如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面面。如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制注意事项注意事项隔离衣注意事项：完全覆盖工作服，无破损和潮湿；穿隔离衣后只在规定区域内活动；隔离衣挂在半污染区时隔离衣挂在半污染区时，清洁面向外，挂在污染区时，清洁面向内；隔离衣应，清洁面向外，挂在污染区时，清洁面向内；隔离衣应每日更换。每日更换。使用避污纸应从使用避污纸应从上面抓取上面抓取,不可掀页撕取不可掀页撕取。病人传染性分泌物3次培养结果为阴性或确已度过隔
42、离期，方可遵医嘱解除隔离。考点导航考点导航第五节第五节 医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制 2014-55.患者男，患者男，47岁。肺癌术后化疗。护士在给岁。肺癌术后化疗。护士在给其行其行PICC置管过程中发现手套破损，此时应置管过程中发现手套破损，此时应 A.用无菌纱布覆盖破损处用无菌纱布覆盖破损处 B.用消毒液消毒破损处用消毒液消毒破损处 C.用胶布粘贴破损处用胶布粘贴破损处 D.加戴一副手套加戴一副手套 E.立即更换手套立即更换手套（E）考点练习考点练习 考点：医院内感染的概念（考点：医院内感染的概念（A1型题）型题）1关于医院内感染的描述，关于医院内感染的描述，错误的错误的是
43、是 A狭义医院内感染的主要对象是住院患者狭义医院内感染的主要对象是住院患者 B患者在出院后感染也可能是医院内感染患者在出院后感染也可能是医院内感染 C入院前处于潜伏期而在医院内发病不属于医院内感染入院前处于潜伏期而在医院内发病不属于医院内感染 D在住院期间发生的感染一定是医院内感染在住院期间发生的感染一定是医院内感染 E医院内感染的发病可在住院期间也可在出院后医院内感染的发病可在住院期间也可在出院后 答案（答案（D）考点：医院内感染的分类、主要影响因素（考点：医院内感染的分类、主要影响因素（A1型题）型题）2医院内感染的主要影响因素医院内感染的主要影响因素不包括不包括A易感人群增多易感人群增多
44、 B介入性诊疗手段的增多介入性诊疗手段的增多C大量新型抗生素的开发和应用大量新型抗生素的开发和应用 D医院里病原体来源广泛医院里病原体来源广泛 E医务人员对医院内感染的严重性认识不足医务人员对医院内感染的严重性认识不足 答案（答案（C ）考点练习考点练习2.为达到置换病室内空气的目的，一般每次通为达到置换病室内空气的目的，一般每次通风的时间是风的时间是A.10分钟分钟B.20分钟分钟C.30分钟分钟D.60分钟分钟E.90分钟分钟（C）考点：清洁、消毒和灭菌的概念，消毒和灭菌的方法（考点：清洁、消毒和灭菌的概念，消毒和灭菌的方法（A1、A2型题）型题）3下列下列不属于不属于热力消毒灭菌法的是热
45、力消毒灭菌法的是 A燃烧法燃烧法 B煮沸法煮沸法 C干烤法干烤法 D压力蒸气灭菌法压力蒸气灭菌法 E光照消毒法光照消毒法 答案（答案（E ）4不宜不宜采用燃烧法灭菌的物品是采用燃烧法灭菌的物品是 A眼科剪眼科剪 B换药碗换药碗 C气性坏疽患者使用过的敷料气性坏疽患者使用过的敷料 D被结核杆菌污染的纸张被结核杆菌污染的纸张 E镊子筒镊子筒 答案（答案（A ）考点练习考点练习 5下列关于煮沸消毒法注意事项的描述，下列关于煮沸消毒法注意事项的描述，错误的错误的是是 A物品需全部进入水中物品需全部进入水中 B空腔导管应预先灌水空腔导管应预先灌水 C玻璃类物品需在水沸腾时放入玻璃类物品需在水沸腾时放入
46、D如中途加入其他物品须等水再次沸腾后开始计时如中途加入其他物品须等水再次沸腾后开始计时 E橡胶类物品需用纱布包好，水沸腾后放入橡胶类物品需用纱布包好，水沸腾后放入 答案（答案（C ）6煮沸消毒时，海拔每增高煮沸消毒时，海拔每增高300m，煮沸时间应延长，煮沸时间应延长 A1min B2min C3min D4min E5min 答案（答案（B ）考点练习考点练习 7为了将沸点提高到为了将沸点提高到105，煮沸消毒时可加入，煮沸消毒时可加入 A碳酸氢钾碳酸氢钾 B碳酸氢钠碳酸氢钠 C碳酸钙碳酸钙 D亚硝酸钠亚硝酸钠 E乳酸钠乳酸钠 答案（答案（B）8 患者，女性，患者，女性，60岁。因慢性支气管
47、炎急性发作入院岁。因慢性支气管炎急性发作入院。现病愈出院，其床垫的消毒可采用。现病愈出院，其床垫的消毒可采用 A 干烤法干烤法 B 日光暴晒法日光暴晒法 C 浸泡消毒法浸泡消毒法 D 微波消毒法微波消毒法 E 压力蒸汽灭菌消毒压力蒸汽灭菌消毒 答案（答案（B）考点练习考点练习 9预真空压力蒸气灭菌器的压力及温度分别是预真空压力蒸气灭菌器的压力及温度分别是 A103kPa,121 B103kPa,126 C137kPa,128 D137kPa,130 E205kPa,132 答案（答案（E）10下列关于压力蒸气灭菌注意事项的描述，下列关于压力蒸气灭菌注意事项的描述，错误的错误的是是 A物品灭菌前
48、需洗净擦干或晾干物品灭菌前需洗净擦干或晾干 B灭菌包不易过大、过紧灭菌包不易过大、过紧 C金属物品放在布类物品上面金属物品放在布类物品上面 D定期检测灭菌效果定期检测灭菌效果 E灭菌物品干燥后方可取出灭菌物品干燥后方可取出 答案（答案（C）考点练习考点练习 11为了达到消毒目的，利用日光暴晒法消毒需要为了达到消毒目的，利用日光暴晒法消毒需要 A2h B4h C6h D8h E10h 答案（答案（C）12适用于内镜消毒的化学消毒剂是适用于内镜消毒的化学消毒剂是 A甲醛甲醛 B环氧乙烷环氧乙烷 C乙醇乙醇 D碘酊碘酊 E戊二醛戊二醛 答案（答案（E）考点练习考点练习 13关于化学消毒剂的使用原则，
49、关于化学消毒剂的使用原则，错误的错误的是是 A待消毒的物品须先洗净、擦干待消毒的物品须先洗净、擦干 B消毒液中一般不放置棉花、纱布等物消毒液中一般不放置棉花、纱布等物 C浸泡消毒后的物品，取出后可直接使用浸泡消毒后的物品，取出后可直接使用 D消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴节应打开消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴节应打开 E应定期检测消毒剂浓度应定期检测消毒剂浓度 答案（答案（C）14一间一间5m4m3m的病房，在使用的病房，在使用2%的过氧乙酸的过氧乙酸进行空气消毒时，应使用过氧乙酸进行空气消毒时，应使用过氧乙酸 A240ml B300ml C360ml D480ml E600m
50、l 答案（答案（D）考点练习考点练习 15下列消毒剂中下列消毒剂中不属于不属于灭菌剂的是灭菌剂的是 A甲醛甲醛 B含氯消毒剂含氯消毒剂 C过氧乙酸过氧乙酸 D环氧乙烷环氧乙烷 E戊二醛戊二醛 答案（答案（B ）16下列消毒剂中属于高效消毒剂的是下列消毒剂中属于高效消毒剂的是 A碘酊碘酊 B碘附碘附 C75%乙醇乙醇 D氯己定氯己定 E过氧化氢过氧化氢 答案（答案（E ）考点练习考点练习 17下列处理中能达到灭菌的是下列处理中能达到灭菌的是 A将水煮沸（达将水煮沸（达100）后经）后经510min B床垫、毛毯、衣服、书籍暴晒床垫、毛毯、衣服、书籍暴晒6小时小时 C用用2%碘酊在皮肤上涂擦碘酊在
