1、医院患者导尿术操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期01.概述02.尿道黏膜损伤及出血03.尿路感染04.虚脱05.误入阴道 误入阴道是女患者导尿术特有的并发症。目录/Contents01概述概述概述导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。主要目的是为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断和治疗等。导尿术是一项侵入性操作，执行该操作时，有发生并发症的风险，如尿道黏膜损伤及出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程尿道黏
2、膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血原因操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前没有充分润滑，置入时易引起尿道黏膜的损伤。男性患者尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。导尿时患者紧张、害怕，插导尿管时可出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。患者自行拉扯或患者翻身、活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。原因u（7）气囊导尿管插入深度不够，气囊部分未进入膀胱即向气囊内注水，胀大的气囊压迫后尿道。u（8）严重尿潴
3、留的患者大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血。尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血临床表现u患者主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时力加重。可见尿道出血，解血尿，甚至发生会阴血肿。有些患者伴有排尿困难，甚至尿潴留，并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血预防尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血u 操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识，严格按规程操作。u 操作前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变。导尿前耐心解释，保护患者隐私，以缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。u 根据患者情况选择粗细合适、质地柔软的导尿管。u
4、插管前充分润滑导尿管，插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大、下尿路不全梗阻的患者，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60 角，右手稍用力可用润滑止痛胶或灭菌石蜡油510ml从导尿管末端注入，边插边注射润滑剂，易获成功。u 男性长期留置导尿管者，注意保持患者阴茎的伸直状态，引流袋从患者大腿上方出来，防止出现导尿管对尿道的压迫，引起尿道黏膜损伤缺血，导致尿道狭窄。u 插管时见尿液流出后继续前送6cm以上，向气囊内注水，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，这样可避免球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道。预防u放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血患者尿道黏膜损
5、伤立即报告医生、护士长遵医呢嘱采取相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；严重损伤者根据情况采取留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗）安抚患者及家属严密观察病情并记录做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。尿道黏膜损伤及出血尿道黏膜损伤及出血处理流程03尿路感染尿路感染尿路感染ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程尿路感染尿路感染原因操作者未严格执行无菌技术，使细菌侵入尿道和膀胱。01导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。03为女患者导尿时，导尿管误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。05所用的导尿用物未达到无菌要求。02操
6、作者技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。04老年男性患者常有前列腺肥大，已发生尿潴留，增加感染机会。06临床表现u主要表现为膀胱刺激征，患者主诉尿频、尿急、尿痛，严重者可伴有寒战、发热等全身症状。尿液可出现浑浊，尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。尿路感染尿路感染预防u 操作无菌用物必须严格灭菌，防止污染，操作中严格执行无菌技术操作原则。u 插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。u 选用质地较软的硅胶和乳胶材料的导尿管。u 发现误入阴道时应拔出导尿管更换新的导尿管后，重新插入尿道。u 需留置导尿管时，要妥善固定导尿管，保持引流通畅，引流袋低干耻骨联合水平，防止上尿液逆流；保持
7、会阴部清洁干燥。每天2 次用0.05%碘伏进行会阴部擦洗；定期更换引流袋（普通引流袋，每周更换2 次；抗返流引流袋，每周更换1次）。u 指导患者多饮水，起到生理性冲洗作用，预防尿路感染；遵医嘱定期留取尿液进行化验。尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫和假性导尿，必须留置导尿时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置人导尿管导尿或行膀胱造瘘。对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管开放，训练膀胱的功能，引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流的储尿器，防止尿液逆流。预 防成功处理流程u患者出现尿路感染症状报告医生、护士长遵医嘱采取相应措施（尽可能拔
8、除导尿管；如病情需要暂不能拔者可给予膀胱冲洗：根据病情采 用合适抗菌药物进行治疗）病情允许应指导患者多饮水安抚患者及家属严密观察病情并记录科室讨论分析。尿路感染尿路感染04虚脱虚脱虚脱原因大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。临床表现患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。预防对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。处理流程发现患者虚脱立即取平卧位或头低脚高体位报告医生、护士长遵医嘱采取相应措施（嘱其饮用温开水或糖水，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位；吸氧；如
9、经上述处理无效，应及时建立静脉通道）安抚患者及家属严密观察病情变化并记录做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。05误入阴道发生原因u（1）操作者对女性会阴部组织结构解剖位置不清楚，操作时误入阴道。u（2）不合作的女性患儿及各种原因引起尿道外口异位的患者，操作时易误入阴道。误入阴道误入阴道临床表现u导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀肤充盈、膨胀。误入阴道误入阴道预防u（1）掌握女性会阴部组织结构解剖位置。为女性患儿导尿时，尤其是肥胖者，注意充分暴露患儿的阴道前庭，遇患儿不配合时，可采取适当的保护性约束。u（2）尿道外口异位的患者如老年女性，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.52cm 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。误入阴道误入阴道处理流程u导尿管误入阴道更换尿管重新正确插入。误入阴道误入阴道感谢聆听汇报人姓名汇报日期
