1、2022-8-10Dr.HU Bijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰2022-8-10Dr.HU Bijie2从从角度，谈角度，谈临床医生临床医生/感染专家感染专家?临床微生物专家？临床微生物专家？药学专家？药学专家？感染控制专家？感染控制专家？卫生行政管理者？卫生行政管理者？2022-8-10Dr.HU Bijie3从从角度，谈角度，谈微生态微生态?药物经济学？药物经济学？循证医学？循证医学？预防感染？预防感染？控制耐药？控制耐药？2022-8-10Dr.HU Bijie4Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理抗菌药物管理vs Appropr
2、iate Antimicrobial Use抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用2022-8-10Dr.HU Bijie5What Can Hospitals Do to Manage Resistance?在管理耐药菌方面，医院能做什么在管理耐药菌方面，医院能做什么 Infection Prevention and Control Handwashing!（HH）Appropriate catheter management Sepsis and VAP“Bundles”Prospective and retrospective isolation/precautions Disinfectio
3、n Antimicrobial Stewardship Appropriate Antimicrobial Use2022-8-10Dr.HU Bijie6抗菌药物使用需要关注的问题抗菌药物使用需要关注的问题 提高抗菌治疗的效果提高抗菌治疗的效果 选择敏感的抗菌药物选择敏感的抗菌药物 优化抗菌药物治疗策略优化抗菌药物治疗策略 减少耐药菌的诱导减少耐药菌的诱导 选择使用低诱导耐药的药物选择使用低诱导耐药的药物 减少抗菌药物使用量：短程减少抗菌药物使用量：短程 降低医药费用降低医药费用2022-8-10Dr.HU Bijie7 WHO 促进合理用药的主要措施促进合理用药的主要措施1 1、建立具有一
4、定授权的、建立具有一定授权的多学科合理用药协调多学科合理用药协调实体；实体；2 2、制定、制定临床指南临床指南；3 3、制定基于治疗用药的、制定基于治疗用药的基本药物目录基本药物目录；4 4、不同层次的、不同层次的药物治疗委员会药物治疗委员会；5 5、在大学设立、在大学设立药物治疗学课程药物治疗学课程；6 6、强制性医学、强制性医学继续教育继续教育；7 7、监督、审查与反馈监督、审查与反馈机制；机制；8 8、药品信息药品信息的客观公正地获取；的客观公正地获取；9 9、公众用药、公众用药教育宣传教育宣传；1010、消除用药与、消除用药与经济利益经济利益的直接关系；的直接关系；1111、适当与强制
5、性、适当与强制性法规法规；1212、足够的、足够的政府预算政府预算以保证药品与医疗服务的提供。以保证药品与医疗服务的提供。2022-8-10Dr.HU Bijie82022-8-10Dr.HU Bijie8全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目 2019年年 Clean Care is safer care 2019年年 Safe Surgery Saves Lives 2009年年 抗击细菌耐药抗击细菌耐药2022-8-10Dr.HU Bijie9(美国美国)国家卫生保健安全监测网国家卫生保健安全监测网2022-8-10Dr.HU Bijie102019年年8月月19日颁发日颁发
6、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应源和减低抗菌药物的毒副反应有多少医院真正已经实施？有多少医院真正已经实施？2022-8-10Dr.HU Bijie11卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医
7、院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2019130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对
8、医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案2022-8-10Dr.HU Bijie12如何执行？如何执行？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员：应及时将预警信息通报本机构医务人员40%：应慎重经验用药：应慎重经验用药50%：应参照药敏试验结果选用：应参照药敏试验结果选用75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临追踪细菌耐药监测结果，
9、再决定是否恢复其临床应用床应用卫办医政发卫办医政发200938号号卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2022-8-10Dr.HU Bijie13关注抗菌药物管理的执行力关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施？如何落实科学、合理的措施？2022-8-10Dr.HU Bijie14制订指南与教育培训制订指南与教育培训2022-8-10Dr.HU Bijie15What is Appropriate Antimicrobial Use?什么是抗菌药物合理使用什么是抗菌药物合理使用 Appropriate 合理使用合理使用 S
10、election(according to the clinical syndrome)Dosing/route 剂量剂量/途径途径 Streamlining/De-escalation 流程流程/降阶梯降阶梯 Duration 时间时间2022-8-10Dr.HU Bijie16循证医学的新证据循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法改写或颠覆部分传统的抗感染方法 抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定给药频度给药频度 对不少感染，提倡对不少感染，提倡短程短程治疗治疗 对重症感染应采用治疗对重症感染应采用治疗降阶梯降阶梯治疗治疗 推广推广附加损害附
11、加损害小的抗菌药物小的抗菌药物 强调强调快速快速予以经验性抗菌药物治疗予以经验性抗菌药物治疗2022-8-10Dr.HU Bijie17重症感染抗菌治疗的重症感染抗菌治疗的优化策略优化策略 优化策略的方法优化策略的方法 联合治疗联合治疗 序贯治疗序贯治疗 轮换治疗轮换治疗 降阶梯治疗降阶梯治疗 优化给药方法优化给药方法（狭义）（狭义）2022-8-10Dr.HU Bijie18组建理想的抗菌药物管理小组组建理想的抗菌药物管理小组2022-8-10Dr.HU Bijie192022-8-10Dr.HU Bijie20IDSA Recommendations理想的抗菌药物管理小组的核心成员理想的抗
12、菌药物管理小组的核心成员 infectious diseases physician clinical pharmacist with infectious diseases training clinical microbiologist information system specialist infection control professional hospital epidemiologistCID 2019;44:159-1772022-8-10Dr.HU Bijie21Hospital Epidemiology Services医院流行病学服务医院流行病学服务 Infecti
13、on control 感染控制感染控制 performance assessment and quality行为评估和质量行为评估和质量 employee health 职工健康职工健康 risk management 危险管理危险管理 microbiology consultation 微生物学的顾问微生物学的顾问 pharmacy consultation 药学顾问药学顾问 medical economics 医疗经济医疗经济 patients education病人教育病人教育 中国大陆有中国大陆有医院流行病学家吗？医院流行病学家吗？2022-8-10Dr.HU Bijie22培育感染病
14、专家，承担抗菌药物应用会培育感染病专家，承担抗菌药物应用会诊诊2022-8-10Dr.HU Bijie23三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中中“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”和和“特殊使特殊使用用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为为“特殊使用特殊使用”类别管理。
15、医疗机构可根据本类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加机构具体情况增加“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物类别抗菌药物品种。品种。卫办医政发卫办医政发200938200938号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2022-8-10Dr.HU Bijie24“特殊使用特殊使用”类别管理的抗菌药物类别管理的抗菌药物第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培西司他丁、美罗培南、帕尼培南南/倍他米隆、比阿培南等；倍他
16、米隆、比阿培南等；多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。2022-8-10Dr.HU Bijie25目前中国大陆多数医院的目前中国大陆多数医院的感染感染性疾病科，性疾病科，尚无能力承担抗菌尚无能力承担抗菌药物的会诊、咨询，怎么办？药物的会诊、咨询，怎么办？2022-8-10Dr.HU Bijie
17、26加强微生物科建设，提高病原学诊断水加强微生物科建设，提高病原学诊断水平平2022-8-10Dr.HU Bijie272022-8-10Dr.HU Bijie272022-8-10Dr.HU Bijie28政府应加大投入，政府应加大投入，做为公共卫生建设的组成部分做为公共卫生建设的组成部分快速确定快速确定 是否感染？是否感染？是细菌、病毒，还是其他病原体感染？是细菌、病毒，还是其他病原体感染？是否耐药菌感染？是否耐药菌感染？2022-8-10Dr.HU Bijie29四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制工作，建立抗菌药物临
18、床应用预警机制 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。应的干
19、预措施。卫办医政发卫办医政发200938200938号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2022-8-10Dr.HU Bijie30设计科学的抗菌药物管理指标设计科学的抗菌药物管理指标2022-8-10Dr.HU Bijie31这些监测（或评价）指标合理吗？这些监测（或评价）指标合理吗？每每100100张处方中使用抗菌药物的处方比例张处方中使用抗菌药物的处方比例 抗菌药物联合使用的比例抗菌药物联合使用的比例 是否根据药敏试验使用抗生素是否根据药敏试验使用抗生素 住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率 住院病人使用药品抗菌药物
20、所占的比例住院病人使用药品抗菌药物所占的比例2022-8-10Dr.HU Bijie32良好良好监测指标监测指标(indicators)的基本要素的基本要素 重要性重要性 客观性（客观性（不易作假）不易作假）科学性科学性 可操作性可操作性 质量改进质量改进 监测指标类型监测指标类型 结果监控结果监控 过程监控过程监控 结构监控结构监控2022-8-10Dr.HU Bijie33设计设计抗菌治疗的直接评价指标抗菌治疗的直接评价指标困难困难 明确治疗方案是否合理有时比较困难明确治疗方案是否合理有时比较困难 病原学诊断困难病原学诊断困难 疾病诊断存在概率问题：可能性小但重症？疾病诊断存在概率问题：可
21、能性小但重症？临床伴随情况复杂临床伴随情况复杂 耐药率差别耐药率差别 设定其他指标设定其他指标 过程监控指标：如病原学检验过程监控指标：如病原学检验 结构监控指标：人员素质结构监控指标：人员素质2022-8-10Dr.HU Bijie34上海市上海市感染病原学诊断和耐药性监测感染病原学诊断和耐药性监测评价指标评价指标 1 1病原学检测：治疗性应用病原学检测：治疗性应用“限制使用限制使用”与与“特殊使用特殊使用”类药物的病人，类药物的病人，微生物标本微生物标本送检率必须达到送检率必须达到80以上。以上。4 4随机抽过去随机抽过去1 1周内治疗性使周内治疗性使用用“限制限制”或或“特殊特殊”类药类
22、药物的住院病历物的住院病历5 5份，了解用份，了解用药前或开始用药后药前或开始用药后4848小时内小时内是否采集标本做微生物检验，是否采集标本做微生物检验，包括细菌或真菌培养。包括细菌或真菌培养。5 5例中没有送检扣例中没有送检扣4 4分；仅分；仅1 1例送检扣例送检扣3 3分；仅分；仅2 2例送检扣例送检扣2 2分；仅分；仅3 3例送检扣例送检扣1 1分。有分。有4 4例或例或5 5例送检，不扣分。例送检，不扣分。2.2.正确掌握血培养指征：住正确掌握血培养指征：住院病人出现院病人出现发热发热3838，考，考虑感染所致，同时伴有以下虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应一种情况，应抽血培养：抽
23、血培养：(1)(1)对于留置深静脉导管超过对于留置深静脉导管超过4848小时的患者；小时的患者；(2)(2)医院医院内肺炎患者。内肺炎患者。4 4到到ICUICU或病区，查找发热伴或病区，查找发热伴深静脉留置导管超过深静脉留置导管超过4848小时小时和医院内肺炎，各和医院内肺炎，各2 2例。如例。如缺少病例，可以从缺少病例，可以从6 6月份的月份的出院病例中查找。出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，符合条件者，没有做血培养，每例扣每例扣1 1分。分。3 3血培养标本采集方法：怀血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少部位采血，至少2 2次。次。
24、4 4到微生物室统计到微生物室统计7 7月月1818日之日之前连续前连续5050例血培养数据例血培养数据当天当天2 2次采血培养人数占总次采血培养人数占总体血培养人数的比例：体血培养人数的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，扣4分分4 4对常见感染部位病原谱与对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料，应定期总耐药性监测资料，应定期总结、分析，并向医院管理部结、分析，并向医院管理部门和医护人员公布。门和医护人员公布。2 2过去一年有无对常见感染病过去一年有无对常见感染病原谱和耐药监测资料进行总原谱和耐药监测资料进行总结分析和反馈。结分析和反
25、馈。没有病原谱总结反馈、没有没有病原谱总结反馈、没有耐药监测资料总结反馈，每耐药监测资料总结反馈，每项扣项扣2 2分。有总结但过于简分。有总结但过于简单，每项扣单，每项扣1 1分。分。2022-8-10Dr.HU Bijie35Antibiotic Stewardship ID Division Infectious Diseases Specialist Department of Pharmacy Clinical Pharmacist Health administration Antibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardship computerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interaction Infection control professional2022-8-10Dr.HU Bijie36欢迎浏览和下载本课件欢迎浏览和下载本课件bbs.icchina.org 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）
