1、第十二章麻醉期间的体温管理 1 体温体温(Temperature):(Temperature):机体进行生命活动、新陈代谢必要条件机体进行生命活动、新陈代谢必要条件 正常体温：正常体温：37370.40.4 体温调节体温调节:自主性体温调节自主性体温调节 行为性体温调节行为性体温调节 体温失衡：体温失衡：产热产热 散热散热 2一、概述一、概述二、围术期体温下降二、围术期体温下降原因原因 年龄：年龄：老人、小儿老人、小儿 手术操作影响手术操作影响 室温低室温低 麻醉影响麻醉影响 病人产热不足病人产热不足3围术期保温围术期保温 术前评估与预热术前评估与预热 体表加热体表加热 输入液体加温输入液体加
2、温三、围术期体温升高三、围术期体温升高原因原因 病人情况病人情况 手术因素手术因素 室温高室温高 麻醉影响麻醉影响 恶性高热恶性高热4防治防治 监测体温监测体温 合理选择抗胆碱药合理选择抗胆碱药 适宜的室温、湿度适宜的室温、湿度 避免医源性体温升高避免医源性体温升高 适时降温适时降温四、四、人工低温人工低温人工低温人工低温 用物理降温的方法使体温降至正常温用物理降温的方法使体温降至正常温 度以下预定范围，以降低组织代谢，度以下预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧耐受力，满足治疗或提高机体对缺氧耐受力，满足治疗或 手术需要的一种医疗措施。手术需要的一种医疗措施。5实施条件实施条件:避免御寒反
3、应避免御寒反应 肌肉完全松弛肌肉完全松弛 全麻全麻+药物药物 末梢血管扩张良好末梢血管扩张良好（一）低温的生理影响（特点）：（一）低温的生理影响（特点）：BMRBMR，氧耗量，氧耗量，提高缺氧耐受力，提高缺氧耐受力心脏作功减少心脏作功减少麻醉药用量麻醉药用量抑制酶的活性和细菌的活力抑制酶的活性和细菌的活力有抗凝作用（不延长出血时间？）有抗凝作用（不延长出血时间？）6（二）（二）低温适应证（低温适应证（Indication of hypothermia)：心、血管手术心、血管手术 神经外科手术神经外科手术 其其 它：肝、肾手术它：肝、肾手术 创伤大、出血多手术创伤大、出血多手术 控制术中高热控制
4、术中高热 脑复苏脑复苏7（三）降温（三）降温(Cooling)：低温分级低温分级:浅低温浅低温(shallow hypothermia)：3532 中低温中低温(middle hypothermia)：3228 深低温深低温(deep hypothermia)：3232时可停复温，注意保温时可停复温，注意保温14（五）低温并发症（五）低温并发症（Complication of hypothermia)1 1、御寒反应：、御寒反应：后果：后果：氧耗明显增加氧耗明显增加 组织缺氧组织缺氧 影响降温效果影响降温效果 处理：处理：预防为主预防为主 麻醉深度适当麻醉深度适当 +肌松药（肌松药（肌松完全）
5、肌松完全）吩噻嗪类药（吩噻嗪类药（末梢血管扩张良好）末梢血管扩张良好）152、心律失常心律失常：临床表现：临床表现：各类心律失常（室早、室速、室颤）各类心律失常（室早、室速、室颤）室颤原因：室颤原因：低温（成人室颤临界温度低温（成人室颤临界温度 26282628）交感与迷走神经功能失衡交感与迷走神经功能失衡 电解质、酸碱失衡电解质、酸碱失衡 处处 理：理：预防为主，纠正心律失常预防为主，纠正心律失常 室颤应立即心肺复苏室颤应立即心肺复苏163 3、组织损伤：、组织损伤：表现：冻伤、烫伤表现：冻伤、烫伤 处理：限水温；末梢保护处理：限水温；末梢保护 4 4、胃肠出血：、胃肠出血：原因：应激性溃疡
6、原因：应激性溃疡、小肠动脉栓塞、小肠动脉栓塞 5 5、酸中毒：、酸中毒：原因：组织灌注不足，氧供减少原因：组织灌注不足，氧供减少17（六）注意事项：（六）注意事项：181 1、避免御寒反应、避免御寒反应2 2、防止冻、烫伤、防止冻、烫伤3 3、避免医源性高热、避免医源性高热4 4、选择合适的降温方法、选择合适的降温方法5 5、控制降温速度、幅度、控制降温速度、幅度6 6、严格掌握低温时阻断循环时间、严格掌握低温时阻断循环时间7 7、加强监测、加强监测监测：监测：体温监测：连续、动态体温监测：连续、动态 多部位（反映不同脏器温差）多部位（反映不同脏器温差）循环监测：循环监测：EKG EKG、血压（有创）、血压（有创）、CVPCVP 抢救设备抢救设备 除颤器除颤器 其它：血气监测其它：血气监测 尿量尿量 电解质电解质19
