1、妇幼保健院住院患者管理质量考核办法为进一步加强医疗质量管理，落实首诊负责制等各项医疗核心制度，提高患者满意度，保障医疗安全，医院特制定住院患者管理质量考核办法，由医务处会同相关部门对临床工作量及工作质量进行考核。具体考核办法如下：一、对住院患者各项管理内容采取赋分制考核，考核结果与个人月度绩效挂钩。二、考核方式及内容：（一）首诊负责制：5分/例。考核方式：查阅电子入院通知单及门诊病历。考核要求：认真完成患者的接诊工作，完成患者的初步检查、诊断及处理，切实履行首诊负责制，合理收治患者。患者拒绝入院、无住院指征或需转院的填写市妇幼保健院（四院）撤消入院通知单。考核重点：严禁推诿病人，发生一起推诿事
2、件经查实，相关责任人本月该项积分为零并在全院内予以通报批评。（二）病历书写质量：5分/例。其中医师4分/例、护理1分/例。考核方式：随机抽取住院病历及出院病历各五份，以病历质量检查结果作为考核依据。考核重点：甲级病案率90%，出现一例丙级病历该治疗组全体医生本月病历积分为零，给予该治疗组扣除1000元绩效及全院通报批评。（三）医患有效沟通：4分/例。其中医师2分/例、护士2分/例。考核方式：随机各抽取10名在院患者进行调查医护人员对患者病情告知相关事项，调查结果作为考核依据。该项考核对象为各临床科室全体医务人员。考核重点：知晓率90%。考核结果为90%及以上者为满分。低于90%者该科室本月该项
3、积分为零。（四）多科室协作工作质量：1、手术病人管理：手术科室按：一类手术计5分/例；二类手术计7分/例；三类手术计9分/例；四类手术计11分/例。其中医师占60%分值，麻醉师占20%分值，护士占20%分值。考核方式：查阅电子手术通知单及手术病历。考核重点：加强手术病人术前及术后安全管理，完善多学科协作机制。2、镇痛分娩管理：4分/例。其中助产士2分，麻醉师2分。考核方式：查阅当月工作日志。3、无痛胃、肠镜、无痛人流：2分/例。术者及麻醉师各计1分。考核方式：查阅当月工作日志。三、医务处应每月召开工作例会，定期通报考核结果，以达到以考核提升医疗服务质量和安全。本考核办法自2018年11月1日实
4、施。请各部门、科室贯彻执行。附件1：市妇幼保健院住院患者管理质量考核评分细则考核评分项目考核内容及分值考核评分方法一、首诊负责制认真完成患者的接诊工作，完成患者的初步检查、诊断及处理，切实履行首诊负责制，合理收治患者。(5分)1、合格的电子住院单；（4分）2、合格的门诊病历。（1分）无门诊病历，该项不得分。3、如出现推诿病人，医师本人当月该项积分为0分；并在全院内予以通报批评。二、病历书写质量病历书写质量。（5分）每月随机抽取住院病历和出院病历各5份，病历质量检查结果甲级率90%，则按照科室当月出院病人总数给予每份病历5分。如本月病案质量考核出现丙级病历，出现一例丙级病历该治疗组全体医生本月病
5、历积分为零，给予该治疗组扣除1000元绩效及全院通报批评。（其他关于病历书写质量的绩效考核不再重复考核）三、医患有效沟通对在院患者进行调查责任医师和护士对患者就入院、住院、出院等相关病情、治疗方案（替代方案）、费用等告知情况。（4分）随机抽取10名在院患者进行调查医患沟通情况，完成医患沟通考核表，大于等于80分为有效医患沟通。每例有效沟通计4分。科室有效沟通率低于90%，当月科室该项不得分。三、手术管理围手术期质量安全管理(手术核查、风险评估、术前讨论、知情同意及术前术后访视)一类手术计5分/例；二类手术计7分/例；三类手术计9分/例；四类手术计11分/例；四、镇痛分娩每安全有效完成一例镇痛分
6、娩（包括沟通告知和满意服务）给予相应计分。每安全有效完成一例无痛分娩计4分。 五、无痛胃镜、无痛肠镜、无痛人流每安全有效完成一例无痛胃镜、无痛肠镜或无痛人流（包括沟通告知和满意服务）给予相应计分。每安全有效完成一例无痛胃镜、无痛肠镜或无痛人流计2分。 附件2：市妇幼保健院医患沟通调查评分标准 （总分100分）1.您知道自己的责任医生、护士吗？（10分）（1）知道（2）不知道 评分标准：，知道医生、护士10分。知道医生5分，知道护士5分不知道0分2.您知道此次住院的病情及诊断吗？（10分）（1）知道（2）不知道 评分标准：全知道10分，大部分知道或部分知道5-8分，不知道0分3.在此次住院期间，
7、医务人员是否详细告知了您的治疗方案和其他替代方案吗？（20分）（1）告知很详细（2）告知较为详细 （3）没有 评分标准：告知详细全面20分，只告知病情和方案15分，只告知病情5分，未告知0分4、在此次诊疗中，医务人员有无告知您治疗方案的风险、预后吗？10分（1）告知很详细 （2）告知较为详细 （3）没有评分标准：很详细10分，告知较为详细5-8分，没有0分5.您在与医务人员交谈时，医务人员是否有耐心倾听您的病情？10分（1）很耐心 （2）经常或偶尔有 （3）没有评分标准：很耐心10分，经常或偶尔有 5-8分，没有0分 6.在诊疗过程中，医务人员有无告知您在治疗期间需要做的相关检查、用药、特殊大
8、型检查、特殊治疗和治疗期间的大致费用情况？10分（1）告知详细（2）经常或偶尔有 （3）没有评分标准：很详细10分，经常或偶尔有 5-8分，没有0分7.您目前对医务人员与您的沟通交流感到满意吗？20分（1）非常满意 （2）满意 （3）一般 （4）不满意评分标准：非常满意 20分，满意15分，一般5-10，不满意0分8.在您入院时，医务人员有无告知您住院期间的注意事项？10分（1）告知很详细（2）告知较为详细 （3）没有评分标准：很详细10分，告知较为详细 5-8分，没有0分附件3：市妇幼保健院撤消入院流程为保障医疗安全，提高患者就医满意度，提升我院医疗服务能力，特制定撤消入院流程。撤消住院是针
9、对已办理入院手续尚未入区或已入区尚未开展诊疗工作的患者。撤消入院按照以下流程操作：一、接诊医师填写撤消入院通知单。因患者要求取消入院，则患者须在通知单上注明承担取消入院的一切后果并签名。因无住院指征或需要转上级医院等原因，医师须在向科主任汇报，经科主任同意撤消入院后在通知单上写明详细原因，科主任及接诊医师均需在通知单上签字。如科主任未能及时签字，应于次日补签；通知单上无科主任签字，视为推诿患者。二、患者持接诊医师签名的市妇幼保健院（四院）撤消入院通知单（未填写完成可次日补交）及入院通知单至住院处办理退费手续。三、住院处于每月5日将上月撤消住院患者一览表和撤消入院通知单汇总交至医务处；医务处负责
10、审核整理，并经调查分析、考核。 市妇幼保健院撤消入院通知单科 别患者姓名性 别年 龄床 号住院号入院病情及诊断取消入院原因患者签名： 患者联系方式： 医师签名： 科主任（二线班）签名： 日期： 年 月 日科 别患者姓名性 别年 龄床 号住院号入院初步诊断病情状况可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗等）进一步检查及治疗方案及大致费用 需要患者及其家属配合和了解的其它情况今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意并选择 治疗方案。 患者（或其代理人）签字： 患者联系方式： 医师签名： 日期： 年 月 日 附件4：市妇幼保健院入院时
11、病情告知（医患沟通）科 别患者姓名性 别年 龄床 号住院号简要治疗过程出院前诊断治疗效果出院后注意事项、 用药及用法今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 患者联系方式： 医师签名： 日期： 年 月 日 市妇幼保健院出院时病情告知（医患沟通）科 别患者姓名性 别年 龄床 号住院号住院期间治疗情况（手术过程）后期的治疗方案（术后治疗方案）、检查及大致费用后期（术后）注意事项和需要患方配合事宜今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 患者联系方式： 医师签名： 日期： 年 月 日 市妇幼保健院住院期间（手术后）病情告知（医患沟通）
