1、中医四诊概要中医四诊概要主讲：钟正起“四诊四诊”又称为诊法，是收集病情资料、诊察疾病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容。四诊是调查了解疾病的四种不同方法，通过望、闻、问、切四诊，诊察疾病的各种现象，进行综合的分析：由表及里，由外到内，去粗取精，去伪纯真的进行辩证，为辩证提供可靠的依据。在临床运用时，必须将四诊（也即望、闻、问、切四种不同的方法）有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断，下面将四诊内容作简要复习。一、望诊一、望诊 通过望诊以测知内脏，了解疾病情况的一种诊察方法。即是通过观察病人外部的异常变化就可以测知内在的病变。正如内经所说，“视其外应，以知
2、其内脏，则知所病矣。”望诊的内容：望诊的内容：望全身神、色、形、态望诊望诊 望局部头面、五官、躯体、四肢、皮肤 望舌舌质、舌苔 望小儿指纹（一）望全身（一）望全身（1）望神：神是人体生命活动总的外在表现，）望神：神是人体生命活动总的外在表现，内经内经中曰：中曰：“得神者存，失神者亡。得神者存，失神者亡。”说明察神的存亡，对判断正气衰盛、疾病的说明察神的存亡，对判断正气衰盛、疾病的轻重及预后有其重要意义。轻重及预后有其重要意义。（2）望色：望色是通过观察皮肤色泽变化以）望色：望色是通过观察皮肤色泽变化以了解病情的诊法。了解病情的诊法。青青为肝色为肝色 赤赤为心色为心色 脏腑色脏腑色黄黄为脾色为脾
3、色五色五色 白白为肺色为肺色 黑黑为肾色为肾色 青黑色青黑色主痛、瘀、惊风主痛、瘀、惊风 病色病色 黄赤色黄赤色主热、湿、虚主热、湿、虚 白色白色主寒、虚、失血主寒、虚、失血一般而言：色泽鲜明，荣润的说明其病变尚轻，尚浅，气血未衰，属易治，预后良好。色泽晦暗，枯槁的说明其病变深而较重，精气已伤，预后欠佳。（3）望形体：）望形体：指病人体型的强、弱、胖、瘦及发育状况而言。一般而言：内盛则外强，内衰则外弱。形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短者是形盛气虚，多因阳气不足，痰湿内盛所致。形体清瘦，面色萎黄，胸廓狭窄，皮肤干焦者属形瘦阴虚，常因阴血不足，内有虚火所致。故古人云，“肥人湿多，瘦人火多。”
4、（4）望姿态：）望姿态：望姿态是通过对病人的动静姿态及形体的异常动作表现的观察，以测知内在病变的诊察方法。如病人坐卧身轻，自能转侧，而常朝外者，多属阳症、热症、实症是邪热内盛，正气未衰表现。如卧时身重，难于转侧，面常朝外，多属阴症、寒症、虚症是正气亏虚，阴寒内盛所致。总而言之，“阳主动，阴主静”（二）望局部（二）望局部 根据病情及诊断需要，对病体某些局部异常变化进行重点、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。头头为诸阳之会为诸阳之会 头面头面 发发为肾之华，血之容为肾之华，血之容（1）头面）头面（2）五官）五官 目目为肝之窍，目的异常变化不仅关系肝，而且也能反映其它脏腑的病变。目眦目眦属血轮属
5、血轮候心候心 目胞目胞属肉轮属肉轮候脾候脾 目睛目睛属气轮属气轮候肺候肺 黑睛黑睛属风轮属风轮候肝候肝 瞳仁瞳仁为水轮为水轮候肾候肾鼻鼻为肺之窍，胃经之所过，望鼻可以了解肺、脾、胃的病变。主要观察：鼻头色红生粉刺鼻头色红生粉刺是酒渣鼻是酒渣鼻 鼻柱溃陷鼻柱溃陷多见于梅毒病者多见于梅毒病者外形外形鼻柱崩塌，眉毛脱落鼻柱崩塌，眉毛脱落为麻风恶候为麻风恶候 鼻翼煽动鼻翼煽动多见于肺热所致肺炎多见于肺热所致肺炎 鼻流清涕 多为外感风寒分泌物分泌物 鼻流浊涕 则为风热 流浊涕而且有腥臭味者 鼻渊望耳望耳 为肾之窍，属少阳经，望耳主要观察耳的色泽及耳内的情况。望口唇望口唇 唇为脾之外荣，望唇应观察颜色、润
6、燥和形态的变化。淡白 气血两虚颜色颜色 青紫 寒凝血瘀（缺氧状态）深红 营血热盛 口唇干枯皱裂 燥邪所致润燥润燥 口角流涎 脾虚湿或胃中积热 口唇糜烂 脾胃湿热 口角歪斜 中风形态形态 口开不闭 脱症还有心之窍在舌，望舌另行讨论。（3）望齿、龈）望齿、龈 齿为骨之余，骨为肾所主。龈为胃经所络，所以齿与肾、龈与胃有着密切联系。望齿、龈主要观察其色泽、形态方面的变化。（4）望咽喉）望咽喉 咽喉为肺胃之通道 两侧红肿而痛两侧红肿而痛 乳蛾乳蛾望咽喉望咽喉 喉红肿溃烂喉红肿溃烂 烂乳蛾烂乳蛾 鲜红娇嫩，疼痛不堪鲜红娇嫩，疼痛不堪 阴虚火旺阴虚火旺 灰白色假膜，擦之不去，重擦出血者灰白色假膜，擦之不去，
7、重擦出血者 白喉白喉（5）望皮肤）望皮肤皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体御外之屏障。皮肤颜面皆黄者皮肤颜面皆黄者 为黄疸为黄疸望皮肤望皮肤 虚浮肿胀虚浮肿胀 为水肿为水肿 干瘪枯槁干瘪枯槁 为津伤或阴虚为津伤或阴虚 还要注意观察斑疹，水痘及痈疽疔疖等病症变化。（6）望排出物）望排出物 观察病人的分泌物和排出物 如痰延、呕吐物、二便、涕、泪、经带等。色泽清白，质地稀薄色泽清白，质地稀薄 多为虚证、寒证多为虚证、寒证排出物排出物 色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的 多为热证、实证多为热证、实证 色泽暗黑，挟有块物者色泽暗黑，挟有块物者 多为瘀证多为
8、瘀证（三）望舌（三）望舌 望舌，又称为舌诊。望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。望舌是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。舌为心之苗，又为脾之外候，由于舌通过经络直接或间接地和许多脏腑相联系，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌根属肾，舌边属肝、胆。这种舌面分部的理论，是临床的经验总结，具有一定的参考价值。v（1）望舌质）望舌质 主要观察舌质的颜色、干润、形态等方面的变化，对判断脏腑精气盛衰存亡疾病预后转归，具有重要意义。望舌色望舌色 淡白舌淡白舌 主虚症，虚寒症，舌质淡胖与否是鉴别气虚或阳虚的主要标志。红舌红舌 主热证，舌红而干或兼黄厚苔 实热症，舌红无苔或 少苔 阴虚
9、火旺。舌尖红舌尖红 心火旺盛 舌边红舌边红 肝胆热 舌中红舌中红 中焦热盛 绛舌绛舌 主内热较重之象，外感热病而言 表示热入营血的标志 内伤杂病而言内伤杂病而言 常见于久病、重病 紫舌紫舌 主瘀证、寒证或热证 紫暗或有瘀斑紫暗或有瘀斑 多为气滞血瘀证 红绎而紫带干红绎而紫带干多为热证 淡紫或青紫润滑淡紫或青紫润滑 多为里寒证 望舌形望舌形观察舌质的形体，主要观察如下几个方面：老嫩：粗糙为老，细腻为嫩。荣枯：滋润为荣，干瘪为枯。瘦薄：瘦小为薄，应分清淡白还是红绛。胖大：肥厚肿大者，区分也有无齿痕。齿痕：多见胖大舌。裂纹：舌面有明显的裂沟者。望舌态望舌态：指舌体的动态。强硬 多中风之先兆或湿热病，
10、热扰心神。歪斜 舌体偏向一侧者 中风之特征之一 卷缩 卷短、紧缩不能伸出者 多为危重病（2）望舌苔）望舌苔 是胃气上蒸而生，胃气挟邪气上蒸而成病苔。正常人舌态是薄白均匀，干润适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。望舌苔，主要观察舌态的颜色和苔质，以测知病邪的深浅，疾病的轻重及发展变化。v 苔色苔色v 薄白薄白v 白苔白苔 主表证，寒证 v 厚白厚白黄苔黄苔 黄苔的形成多因病邪入里，邪已化热或脏腑内热之象。薄黄苔：属邪初入里，里热不甚 厚黄苔：邪热较盛，痰热内结 焦黄苔：邪热炽盛，津液枯焦之证 灰黑而润灰黑而润 灰黑苔灰黑苔 主里寒、里热证 灰黑而干灰黑而干苔质苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、
11、剥脱等变化。薄苔 多为病邪轻浅或表证厚薄厚薄 厚苔 多为病邪深重或里证 润苔 多为病邪尚未伤津，如湿润明显者，又为水湿较盛 润燥润燥 燥苔 多为病邪伤津 腐苔 又称豆腐渣苔多为湿浊较重腐腻腐腻 腻苔又称粘腻苔，多为湿浊、痰饮食积为病。花剥苔 多属气阴两伤剥脱剥脱 镜面舌（光剥舌）胃阴枯竭，胃气大伤 望舌的临床意义望舌的临床意义 由于舌象的变化能比较客观地反映病情，故对临床辨病、辩证、立法、处方、用药、判断疾病转归、病情预后都有十分重要的意义。归纳起来有如下几个方面：1.判断正气衰盛：判断正气衰盛：舌质红润 为气血旺盛舌质淡白 为气血虚衰舌苔薄白而润 为胃气充沛舌光无苔 是胃之气阴衰败2.辨别病
12、位浅深：辨别病位浅深：在外感疾病中：由薄白苔 黄厚苔，说明病情由轻向重发展。如果黄厚苔 薄白苔，则说明病情逐渐好转。舌质淡红 舌质红 舌质绛，说明外感热病由卫分 气分 营血分。（也说明病邪由表入里、由轻证转为重证的表现。）3.区别病邪的性质区别病邪的性质：白苔多主寒，黄苔常主热，腐腻苔多属湿滞、痰浊、食积，青紫舌是瘀血之征。4.估计病情预后估计病情预后:舌荣有神，舌面有苔，舌苔无异常 是正气尚充、胃气未败，预后多吉。若舌质枯晦，舌苔骤剥，舌态异常者 多主正气亏损，胃气衰败，病情多凶。我们在考虑舌诊的临床意义时，应联系病史、症状、体征等，应四诊合参，全面分析，才能诊断确切。（四）望小儿指纹（四）
13、望小儿指纹望指纹，望三岁以下小儿两手食指内侧的脉络色泽和形态的观察而言。风关 表示邪浅、病轻 气关 邪已入里，病情较重 1.三关测轻重三关测轻重：命关邪陷病重 透关射甲 病情危重 红 外感风寒 2.红紫辨寒热红紫辨寒热：紫 多主热 青 主风、主痛 浮显 主病在表 3.浮沉分表里浮沉分表里：沉隐不显 主病在里 浅淡 多属虚证4.淡滞定虚实淡滞定虚实：粗而浓滞 多属实证二、闻诊二、闻诊 闻诊是通过听声音和嗅气味以测知患者病况的诊察方法：听声音听声音 嗅气味嗅气味（一）听声音（一）听声音 实证 新病声嘶，发声重浊。（1）发声）发声 虚证 久病声哑，发声低微。危象 久病重病，突发嘶哑。实证 语音有力多
14、言，或见谵语”。（2）语言）语言 虚证 语音无力懒言，或见“郑声”。气微 呼吸表浅微弱，阳气虚。气粗 呼吸有力，声高而粗 外感实热。（3）：呼吸呼吸 喘 以气息迫促，喘未必兼哮。哮 以喉中痰鸣而言，哮必兼喘。（4）咳嗽：）咳嗽：咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。闻诊时则注意听其声响、痰声的情况可以测知咳嗽的寒、热、虚、实变化。实证 咳声重浊有力。虚证 咳声低微无力。热证 咳声不扬，痰黄而稠。寒证 咳声不亢，痰多而稀。燥或阴虚咳嗽 多见干咳无痰或少痰而稠。（5)呕吐呕吐：呕吐时胃失和降，胃气上逆的表现。呕 有声有物。吐 无声有物。干呕 有声无物。虚证 呕吐缓，声音微弱。实症 呕吐急剧，声音宏亮。反
15、胃 朝食暮吐或暮食朝吐。还有呃逆、嗳气均为胃气上逆所致。（二）嗅气味（二）嗅气味 嗅气味是通过闻病人身上或分泌物、排泄物所散发出来的气味，以测知疾病变化的诊察方法。（1）口鼻之气味：）口鼻之气味：口气臭秽 胃热，消化不良。口气腐臭 牙疳或内痈。口气酒味 嗜酒、酒湿。口气烂水果味 消渴重症。口气酸馊 宿食，消化不良。（2）血汗之气味。）血汗之气味。（3）痰涕之气味。）痰涕之气味。虚症或风寒症 清稀无气味。热症 痰质腥臭异常。（4）二便之气味：）二便之气味：大便臭秽 胃肠积滞。小便黄少、浊臭 湿热下注。三、问诊三、问诊v问诊是医生、护士对病人或家属、亲友通过正面或侧面了解病情和病史的重要方法，在四
16、诊中占有重要地位，故问诊为“诊病之要领，临症之首务。”问诊的主要内容：问诊的主要内容：（一）问一般情况（一）问一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。（二）主诉（二）主诉 主诉是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。对于主诉的询问：（1）是要把主诉抓准。（2）是要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间等询问清楚。（三）问现病史（三）问现病史 现病史是指主诉所述的疾病，从起病到就诊的发生、发展和变化的过程，以及对疾病的诊治经过。（四）问既往史（四）问既往史 既往史又称过去的病史，是指除主诉疾病以外的患病史或健康情况。既往史一般应包括下列内容：（1）过去一般
17、健康情况。（2）传染病史和预防接种史。（3）其它疾病史。（4）要务或其它物品的过敏史。(五）问个人生活史（又称个人史）五）问个人生活史（又称个人史）询问个人生活史，主要包括下列几点：（1）出生地、居住地及经历地。（2）性情、饮食嗜好。（3）婚姻、生育、妇女的月经史。以了解一些传染病和遗传性疾病的情况。（六）问家族史（六）问家族史（七）问现在症状（七）问现在症状 问现在症状，是指患者就诊时所感觉的痛苦和不适，以及其它对诊病、辩证有意义的全身情况，进行详细询问。问现在症状的内容很多，历代医家总结为“十问”：一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当
18、辨。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。四、切诊四、切诊 切诊包括切脉和按脉两个部分，两者同是医生运用手的感觉，在病人的体表一定部位进行切按，以了解病情的一种诊察方法。（一）脉诊（一）脉诊v脉诊脉诊，又称”切诊、“候诊”、“按脉”、“持脉”、“打脉”。是四诊的重要组成部分，也是祖国医学的一种独特诊病方法。v脉，指脉道，是气血运行的道路。心气推动营血于脉道中运行，成为脉动。所以说，“心动应脉，脉动应指”的形象就
19、为脉象。v凡脏腑经络有病，气血盛衰，皆可影响于心，血、脉、使之发生变化而从脉象上反映出来。因此，通过切脉，对于诊察脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推断疾病的进退预后，均有重要意义。脉诊与脏腑关系：脉诊与脏腑关系：右侧脉寸候肺，关候脾胃，尺候命门。左侧脉寸候心，关候肝胆，尺候肾。正常人脉象：正常人脉象：正常人体的生理脉象，称为“常脉”，又称“平脉”，其特点：一息四至五至，不浮不沉，不大不小，不长不短，不快不慢，脉平和缓，节律均匀，应指中和，其中以三部有脉，应指和缓为重要。常见的脉象常见的脉象v 人体脉搏在病理因素的影响下，反映出不同的脉象，称为病脉。病脉分类甚多，内经分忧21种,伤寒论分为
20、23种，脉经有24种，外科精义分为26种，濒湖脉学三指禅又分为27种，脉法全针、四诊诀微均分为29种，景岳全书分为16种，诊宗三味分为32种等。目前常用的是二十七脉加疾脉，即二十八脉。二十八脉的脉象作分类比较：二十八脉的脉象作分类比较：轻取即得 特征 举之有余，按之不足 浮脉类浮脉类 ;洪 脉形阔大，来盛去衰 濡 浮细而软 相类脉 散浮大无根 芤 浮大中空 革浮而搏指，弦芤相兼 轻按不应 特征 重按始得 沉脉类沉脉类 伏 推筋着骨乃得 相类脉弱 极软，沉细无力 牢 沉弦实大而长 一息不足四至 特征 一息三至，来去极慢迟脉类迟脉类 缓 一息四至，脉来缓怠 相类脉涩 细而迟，往来难 、结 往来缓，
21、时止复来 一息六至 特征 脉来薄疾 数脉类数脉类:疾 脉来急数，一息七至 相类脉促 来去数，时一止复来 动 数见于关，无头尾，如豆大 虚细而软 特征：按久无力 虚脉类虚脉类 细 脉细如丝，沉浮应指。微 极细而软，按之欲绝。相类脉：代 动而中止，不能自还,止有定数。短 应指而回，不能满部。脉大而长 特征：应指有力 实脉类实脉类 滑 往来流利，应指圆滑。弦 端直以长，如张弓弦。相类脉：紧 往来有力，如牵绳索。长 过于本位，如揭长竿末梢。（二）按诊（二）按诊v按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及其它病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其它异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊察方法。按诊按诊v 寒热 v按肌肤：肿胀 v、疼痛 v按手足：寒热 v 脘部v按脘腹：v 腹部谢谢！谢谢！
