1、212345345Multiple Organ Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS Dysfunction Syndrome,MODS 6 7 89 10创伤或感染创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞抗原递呈：巨噬细胞B细胞、细胞、PMN、VE促炎细胞因子促炎细胞因子抗炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活血管内皮细胞激活远隔器官损伤远隔器官损伤MODS二次打击二次打击过度炎症反应过度炎症反应11MODS1213 14 15 16 1718器
2、官或系统器官或系统 功功 能能 障障 碍碍 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低氧血症，需呼吸机至低氧血症，需呼吸机至少少3 3-5 5天天ARDSARDS，PEEP10cmH2OPEEP10cmH2O，且，且FiO2FiO20.50.5 肝肝胆红素胆红素2 2-3mg/dL3mg/dL和肝功和肝功2 2倍正常值倍正常值胆红素胆红素8 8-10mg/dL10mg/dL临床上见黄疸临床上见黄疸 肾肾少尿少尿或肌酐或肌酐2 2-3mg/dL3mg/dL需透析治疗需透析治疗 肠肠不耐受肠道营养不耐受肠道营养至少至少5 5天天 应激性溃疡需输血应激性溃疡需输血无结石性胆囊炎无结石性胆囊炎 血血PTPT或或P
3、TTPTT延长；血小延长；血小 板板55-8 8万或高凝万或高凝DICDIC 中枢神经中枢神经 精神错乱，精神错乱，轻度定向力障碍轻度定向力障碍昏迷进行性加深昏迷进行性加深 心心 血血 管管 EFEF下降或毛细管渗漏下降或毛细管渗漏对正性肌力药无反应对正性肌力药无反应Deitch Deitch EA.Ann EA.Ann Surg 1992;216(2):117-134Surg 1992;216(2):117-13419 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 心电图异常心电图异常急性急性呼吸窘迫综呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀
4、，呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析血气分析PaOPaO2 2降低，降低，合症合症 需吸氧辅助呼吸需吸氧辅助呼吸 呼吸功能异常呼吸功能异常急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血容量正常情况下，血容量正常情况下，尿相对密度低，恒定在尿相对密度低，恒定在 尿量减少尿量减少 1.010 1.010，尿钠及肌酐增多，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高肝功能异常，血清胆红素增高应激性溃疡出血应激性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹
5、胀、进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、胃镜、放射线、B B超可见病变超可见病变 弥散性血管内弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶血小板减少，凝血酶凝血凝血（DICDIC）呕血、咯血等呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原原时间延长，血浆纤维蛋白原 降低，降低，3P3P试验阳性试验阳性休克休克 肢端发凉，尿量减少，肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降血压下降 表表 MODS MODS的评估标准的评估标准20体液不足：体液不足：与大量失血、失液有关与大量失血、失液有关气体交换受损：气体交换受损：与微循环障碍
6、、呼吸形态改变有关与微循环障碍、呼吸形态改变有关体温异常：体温异常：与感染、组织灌注不足有关与感染、组织灌注不足有关活动无耐力：活动无耐力：与心、肺功能减退有关与心、肺功能减退有关潜在并发症：潜在并发症：感染、皮肤受损的危险感染、皮肤受损的危险焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与担心与担心21 22 23 24 25262728 2930 31 323334 35 36 37 38 3940 41 42 43 44 能量供给为普通患者的能量供给为普通患者的1.51.5倍倍 将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:1501:150提高到提高到1:2001:200，维持，维持蛋白蛋白:脂肪脂肪:
7、糖糖=3:3:4=3:3:4 尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食45单项选择题单项选择题1.ARDS1.ARDS病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方式是：式是：A.A.持续性气道正压通气持续性气道正压通气 B.B.持续性鼻导管吸氧持续性鼻导管吸氧C.C.呼吸末正压通气呼吸末正压通气 D.D.间歇性鼻导管吸氧间歇性鼻导管吸氧E.E.以上都不是以上都不是2.2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.A.肾小管重吸收增强肾小管重吸收增强 B.B.肾间质压力增加肾间质
8、压力增加C.C.肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 D.D.肾小管机械性梗阻肾小管机械性梗阻E.E.以上都是以上都是3.3.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.A.高血钾症高血钾症 B.B.高血磷症高血磷症 C.C.低钙血症低钙血症 D.D.高钠血症高钠血症 E.E.高镁血症高镁血症464.4.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.A.纠正酸中毒纠正酸中毒 B.B.限制入水量限制入水量C.C.可以进食大量蛋白质可以进食大量蛋白质 D.D.禁止摄入含钾食物、药物禁止摄入含钾食物、药物E.E.可补充必需氨基酸、
9、葡萄糖和维生素可补充必需氨基酸、葡萄糖和维生素5.5.下列哪项不是尿毒症的主要表现下列哪项不是尿毒症的主要表现A.A.高热高热 B.B.恶心、呕吐恶心、呕吐C.C.头痛头痛 D.D.抽搐或昏迷抽搐或昏迷E.E.尿素氮增高尿素氮增高6.DIC6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用：使用肝素治疗引起大出血时，应选用：A.A.维生素维生素K B.K B.止血敏止血敏 C.C.安络血安络血 D.D.鱼精蛋白鱼精蛋白 E.6-E.6-氨基易酸氨基易酸 477.DIC7.DIC病人初期的症状是：病人初期的症状是：A.A.皮肤瘀斑、血液不易抽出皮肤瘀斑、血液不易抽出 B.B.胃肠道出血胃肠道出血C.C.
10、齿龈出血齿龈出血D.D.伤口出血不宜自凝伤口出血不宜自凝E.E.以上都不是以上都不是 1.ARDS1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？的护理诊断和预期目标是什么？2.2.简述简述ARFARF多尿期的护理措施多尿期的护理措施3.DIC3.DIC病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？48 四、病例讨论四、病例讨论 患者，男，患者，男，2525岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近住院治疗。近6 6天来每日平均尿量为天来每日平均尿量为300ml400ml300ml400ml，并，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体
11、检：有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：T39T39，P120P120次次/min/min，R30/minR30/min，Bp150/90mmHgBp150/90mmHg。神志清楚，。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。反跳痛和肌紧张。血常规：血常规：WBC 31.0WBC 31.0*10109 9/L/L、Hb 74g/LHb 74g/L 尿钠：尿钠：250mmol/24h250mmol/24h，尿相对密度：，尿相对密度：1.0101.010 血尿素氮：血尿素氮：20mmol/L20mmol/L。请问：。请问：1.1.此时机体处于何种状态？此时机体处于何种状态？2.2.提出护理诊断和护理措施提出护理诊断和护理措施 3.3.如何控制输入液体量？如何控制输入液体量？4950docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
