1、不同导管的特点不同导管的特点2PICC常见并发症常见并发症31PICC临床应用临床应用主要内容主要内容一、PICC临床应用PICC的全称：的全称：外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU前端开口式和三向瓣膜式 三向瓣膜式三向瓣膜式 前端开口式前端开口式PICC优点优点避免多次静脉穿刺避免多次静脉穿刺保护静脉保护静脉相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性非手术置管非手术置管长时间留置长时间留置患者满意患者满意
2、高渗药液高渗药液 肠外营养（肠外营养（PN)PN)刺激性或毒性药物治疗刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液长期静脉输液 静脉保护静脉保护 外周静脉限制外周静脉限制 23-30 23-30 周的早产儿周的早产儿 (极低体重儿极低体重儿1.5kg)置管前置管前2cm2cm 3.B3.B超提示肱静脉、腋静脉、超提示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉等内血栓形成锁骨下静脉等内血栓形成 4.4.血管造影血管造影 原原 因因 1.1.导管型号与血管粗细不导管型号与血管粗细不当有关当有关 2.2.穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜 3.3.患者高凝体质患者高凝体质 4.4.置管后患肢制动置管后患肢制动 5.5.导管
3、移位导管移位 6.6.纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成导管相关静脉血栓导管相关静脉血栓导管相关性感染 临床表现：临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物泌物、严重可引起菌血症、严重可引起菌血症 感染类型：感染类型：1.出口感染出口感染 2.隧道感染隧道感染 3.腔袋感染腔袋感染 4.血流感染血流感染导管相关性感染导管相关性感染 原原 因因 1.穿刺点污染穿刺点污染 2.导管接头污染导管接头污染 3.药物污染药物污染 4.血行种植血行种植 5.无菌技术不严格无菌技术不严格 6.免疫缺陷免疫缺陷导管断裂导管断裂临床表现临床表现 1.药物外溢药物外溢 2.输液困难输液困难 3.
4、无法冲管无法冲管原原 因因 1.未预冲导管未预冲导管 2.导丝划伤导管导丝划伤导管 3.不正确固定不正确固定 4.换药不当换药不当 5.高压注射所致高压注射所致导管脱出临床表现临床表现 1.输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止 2.输液时液体外溢输液时液体外溢 3.局部疼痛局部疼痛 4.外露导管变长外露导管变长原原 因因 1.导管不正确固定、固定导管不正确固定、固定不牢不牢 2.换药不当换药不当 3.病人过度活动、躁动病人过度活动、躁动 4.病人牵拉导管病人牵拉导管 5.使用无纺布使用无纺布/纱布敷料纱布敷料 6.透明敷料粘性差透明敷料粘性差导管异位 正常位置：上腔静脉正常位置：上腔静脉 异位
5、：同侧颈内、颈外、腋静脉异位：同侧颈内、颈外、腋静脉 对侧锁骨下静脉对侧锁骨下静脉 右心房、右心室右心房、右心室 发生率：发生率：4-6%4-6%导管异位导管异位导管异位的处理 用生理盐水冲 退出 导管不到位，只能输入一般等渗液体，不能输入高渗、化疗和刺激性强的药物。输液时改变体位穿刺点渗血穿刺点渗血/红肿红肿临床表现临床表现 1.穿刺点发红、出血穿刺点发红、出血 2.穿刺点有硬结穿刺点有硬结 3.疼痛疼痛 4.肿胀肿胀原原 因因 1.穿刺点与导管不配套穿刺点与导管不配套 2.凝血机制异常凝血机制异常 3.穿刺部位不好穿刺部位不好 4.反复穿刺反复穿刺 5.化疗病人化疗病人 临床表现临床表现 穿刺穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱、脓性分泌物、溃烂严重者出现水疱、脓性分泌物、溃烂 皮肤过敏v原原 因：因：v与季节有关与季节有关v对消毒液或敷料贴过敏对消毒液或敷料贴过敏v频繁更换敷贴频繁更换敷贴v过敏体质患者过敏体质患者 特特 点点：u夏季多发夏季多发u出汗多患者，女性多见出汗多患者，女性多见u揭去敷贴方法不正确揭去敷贴方法不正确 皮肤过敏皮肤过敏
