1、ICUICU患者意外拔管的预防及处理 浙四医院ICU黄小娇内容回顾导管的分类原因探讨处理原则如何预防浙一ICU意外拔管不完全统计0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 920092009年年20112011年年20122012年年鼻肠管鼻肠管超滤置管超滤置管气管插管气管插管深静脉深静脉2019年度ICU意外拔管统计共29例口插管：7例深静脉：5例鼻肠管：4例超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉置管：各1例 资料来源于浙一医院ICU导管分类高危高危：拔出后危及患者生命，或重置困难中危中危:各类造瘘管
2、、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。低低危危：导尿管、普通胃管、高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管其它：动脉置管、血透管医生交代的引流管非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面导管滑脱处理原则首先
3、处理病人，按压穿刺点首先处理病人，按压穿刺点寻求帮助，通知医生、准备抢救寻求帮助，通知医生、准备抢救严密监测生命严密监测生命体征体征必要时遵医嘱必要时遵医嘱用药用药填写填写ICUICU意外拔管呈报表意外拔管呈报表气插导管滑脱的处理气切导管滑脱的处理如何预防做好宣教正确评估管路，做好高中低危导管标识导管固定观察固定是否有效，及时更换及时评估、尽早拔管有效的约束、合理的镇静满足患者的需求，合理安置病人宣教沟通配合患者术前宣教病人知情，减少焦虑与恐惧术后宣教管床护士及时评估 关注情感体关注情感体 照顾者和患者之间的情感期望值不能照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达情感需求达成共识允许
4、对方表达情感需求点头、写字、体语有效的宣教有效的宣教难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛约束研究调查方面研究调查方面 躁动、意识不清、谵妄躁动、意识不清、谵妄 AymanAyman等人在等人在2 2所教学医院进行了所教学医院进行了2 2年的回顾性对年的回顾性对照研究，结果显示：照研究，结果显示：发生发生UEXUEX的大多是躁动患者的大多是躁动患者 ARCOARCO的研究表明，发生的研究表明，发生UEXUEX时时46%46%的患者是合的患者是合作的；作的；61%61%是躁动不安的是躁动不安的。范河谷等提出谵妄谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。，昼轻夜重。谵妄评估不同的约束方
5、式常见的固定方法高危导管必须双重双重固定固定必要时有缝线固定 双套结 各公司生产的固定器 高举平台法覆盖法 科室物品制度要求标识清晰：标识清晰：不同导管不同颜色区分评估评估：频率、导管常规内容、周围皮肤记录记录：导管滑脱，参照护理病历书写规范，实时记录及抢救固定妥帖同时需注意压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指妥善固定原则妥善固定原则防止感染原则防止感染原则严密记录原则严密记录原则保持通畅原则保持通畅原则严密观察原则严密观察原则保持置管的功能护理保持置管的功能护理观察与评估尽早拔除以防感染导管相关血流感染 减少患者痛苦减少非计划性拔管导管不良事件上报流程1导管不良事件上报流程2导管意外滑脱属于十大安全目只有医护患合作才会实现共赢谢 谢x病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU导管相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002护理病历书写规范浙四医院5.N-0405-034导管风险管理制度
