1、1EMGEMG检查检查及临床应用价值及临床应用价值山东省中医院山东省中医院 王竹梅王竹梅2一一.概况概况（一）（一）EMG的概念的概念EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺受刺激时各种电特性的一门科学激时各种电特性的一门科学狭义狭义 EMG：指同心圆针电极或常规：指同心圆针电极或常规EMG广义广义EMG：NCV和和F波、波、RNS、反射、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等巨肌电图、运动单位计数等3（二）（二）EMG在临床的地位在临床的地位EMGEMG是神经系统检查的延伸是神经系统检查的延伸是组织化学、生物化学及基因等检测等技是组织化学、生物化学及基
2、因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段术不能取代的临床客观检测手段4（三）（三）EMGEMG的应用范畴的应用范畴神经科、康复科、骨科、职业病、运动医神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等学、精神科及儿科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等康复科等少数国家位独立的科室（如瑞典）少数国家位独立的科室（如瑞典）5（四）（四）国内国内EMGEMG的状况的状况各地、各医院之间差别非常大，没有各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用真正发挥其作用临床价值临床价值-医疗水平医疗水平经济效益经济效益临床研究临床研究价值价值6（五）（五）EM
3、GEMG检测和应用中存在的问题检测和应用中存在的问题n国内国内n检测方法不规范检测方法不规范n检查者资格认证不完善检查者资格认证不完善n报告：参数记录不清晰、与结论报告：参数记录不清晰、与结论矛盾矛盾n结论过于简单或数据和结论混为结论过于简单或数据和结论混为一谈，临床医生在短时间内难以一谈，临床医生在短时间内难以自行判断自行判断n国外国外n神经系统检神经系统检查的延伸查的延伸n有资格的神有资格的神经科医生操经科医生操作，作，NCVNCV为技为技术员操作术员操作7二二.EMG.EMG的主要内容的主要内容大纤维大纤维常规肌电图（常规肌电图（EMG）神经传导速度（神经传导速度（NCV）重复神经电刺激
4、（重复神经电刺激（RNS）单纤维肌电图（单纤维肌电图（SFEMG）反射（反射（H反射，瞬目反射）反射，瞬目反射）小纤维小纤维n感觉定量测定感觉定量测定nSSR8三常用三常用EMGEMG检测的主要目的检测的主要目的1.1.常规常规EMGEMG（同心针（同心针EMGEMG）反映部分反映部分MUMU的大小形态等变化的大小形态等变化鉴别神经源和肌源性损害鉴别神经源和肌源性损害排除神经肌肉接头病变排除神经肌肉接头病变92.神经传导速度和神经传导速度和F波的测定波的测定感觉和运动神经传导的功能感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索损害诊断和鉴别髓鞘或轴索损害F波反映近端运动神经的功能波反映近端运动神
5、经的功能与与EMG结合具有定位诊断价值结合具有定位诊断价值10F波的测定波的测定1.概念：超强电刺激神经干在波后的一概念：超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，运动神经回返放电引起的。个晚成分，运动神经回返放电引起的。2.波的来由：波的来由：1950年年Magladery和和McDongal 首先描述了这个晚成分首先描述了这个晚成分,因因在足部小肌肉上记录而得名。在足部小肌肉上记录而得名。11F波产生的机制波产生的机制123.RNS了解了解NMJ的功能的功能诊断和鉴别诊断突触前膜和后膜的病变诊断和鉴别诊断突触前膜和后膜的病变诊断诊断MG和和LES的特异性手段的特异性手段134.SFEMG主要了解
6、主要了解NMJ的传导功能的传导功能可鉴别神经源性损害和肌源性损害可鉴别神经源性损害和肌源性损害了解了解MUAP内肌纤维的分布，记录范内肌纤维的分布，记录范围的直径为围的直径为300 m了解神经再生的情况了解神经再生的情况145.各种反射各种反射（1）反射）反射 是电刺激诱发的脊髓单突触反射。是电刺激诱发的脊髓单突触反射。1918年年Hoffman 首先描述并由此得名。首先描述并由此得名。15 反射与波的区别反射与波的区别 波波 反射反射 运动纤维回返放电运动纤维回返放电 单突触反射单突触反射 主要反映运动根功能反映运动与感觉功能主要反映运动根功能反映运动与感觉功能 超强，低强不能引出超强，低强
7、不能引出 低强可引出，随刺激低强可引出，随刺激 渐渐至消失至消失 不定不定 波幅稳定，变异小波幅稳定，变异小 广泛广泛 腓肠肌及桡侧腕屈肌腓肠肌及桡侧腕屈肌16（2）瞬目反射（）瞬目反射（Blink反射）反射）概念：指轻叩额头或眉间引起眼伦匝肌概念：指轻叩额头或眉间引起眼伦匝肌收缩。收缩。1896年由年由Overend首先描述。首先描述。1952年年Kugelberg首次用电刺激眶上神经诱发首次用电刺激眶上神经诱发出该反射。出该反射。1962年年Rushworth年发现这一年发现这一反射有两个成分组成，反射有两个成分组成，R1和和R2。17解剖生理解剖生理 R1：早电位：早电位（早成（早成分）
8、，单突触反射。分），单突触反射。反射弧为：三叉神反射弧为：三叉神经经三叉神经感觉三叉神经感觉核核面神经核面神经核眼眼轮匝肌（同侧）。轮匝肌（同侧）。18 R2：晚电位：晚电位-多突触反射多突触反射双侧眼轮匝肌收缩收缩）双侧眼轮匝肌收缩收缩）三叉神经脊束核的尾部三叉神经脊束核的尾部经桥脑、延髓的侧索传到经桥脑、延髓的侧索传到神经冲动神经冲动经多突触联系后经多突触联系后同侧和对侧面神经核同侧和对侧面神经核19常规肌电图（常规肌电图（EMG）20一一EMGEMG检查原则、适应症和注意事项检查原则、适应症和注意事项熟悉解剖知识及详细的熟悉解剖知识及详细的NS检查检查掌握适应症掌握适应症:前角细胞以下病
9、变前角细胞以下病变了解禁忌症了解禁忌症:出血倾向、血友病、血小板出血倾向、血友病、血小板30000；乙肝（重复针电极）；乙肝（重复针电极）；HIV(+)*注意：注意：EMG检查后检查后24h内内CK可升高可升高,6h为为1.5倍倍,48h后恢复正常后恢复正常21二常规二常规EMGEMG检查的临床意义检查的临床意义发现临床下病灶或易被忽略的病变（发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童肥胖儿童)诊断和鉴别诊断（诊断和鉴别诊断（N源性、源性、M源性和源性和NMJ 损害损害）补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断(H-反射反射-S1；肱二头和三角肌；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌；肱二头
10、和大小鱼际肌-C6,7)判断病情、疗效及预后评价判断病情、疗效及预后评价22三三EMG测定指标测定指标运动单位（运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位功能单位MU的大小（的大小（NM的比例）：的比例）：眼肌眼肌1:3，腓肠肌，腓肠肌1:1934 与肌肉的精细活动有关与肌肉的精细活动有关23（一）正常所见（一）正常所见1.插入电位：针电极插入时引起的电活动插入电位：针电极插入时引起的电活动起源起源:针插入肌肉时正常引起一阵短暂的针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放电位发放特点特点:成
11、簇、伴有清脆的声音、持续时间成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右左右、24插入电位插入电位25 2.自发电位（终板噪音及终板电位）自发电位（终板噪音及终板电位）特点：特点：Sea shell声音声音;疼痛但动针后消失疼痛但动针后消失机制：非传导的终板除极机制：非传导的终板除极,单个单个Ach 量子随量子随机释放引起的机释放引起的与纤颤电位鉴别终板噪音与纤颤电位鉴别终板噪音26 上图：终板噪音和终板电位；下图为纤颤电位上图：终板噪音和终板电位；下图为纤颤电位2728肌肉轻度自主收缩时的电活动肌肉轻度自主收缩时的电活动是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放
12、电的总和电的总和意义：反应同步化的程度意义：反应同步化的程度 3.运动单位电位（运动单位电位（MUAP）29形态形态:三相波三相波,双相波双相波时限时限:指电位偏离基线至回到基线的时限，针电指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小极移动对其影响较小,最重要的指标最重要的指标波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数过基线的数+1正常值：正常值：3相或相或4相较多见相较多见MUAP的特点的特点304.募集电位（大力收缩）募集电位（大力收缩）干扰相：大力收缩时足够的
13、干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一募集在一起，即难以分辨出基线的起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，相互重叠，波幅波幅24mV混合相：混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，部分重叠，部分可见基线，波幅通常波幅通常4mV（欠合作）（欠合作）31（二）异常（二）异常EMG所见所见增多：神经源性损害和肌源性损害增多：神经源性损害和肌源性损害减少：严重肌萎缩、肌纤化、脂肪组织减少：严重肌萎缩、肌纤化、脂肪组织1.插入电位插入电位1321纤颤电位：见于失神经纤颤电位：见于失神经后两周。正常人后两周。正常人1处自发处自发电位占电位占4.2%。意义：意义：失神经；肌营养失神经；肌营养不良：肌
14、肉坏死继发的不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌失神经所致；肌炎：肌膜的应激性膜的应激性。2正锐波：意义同纤颤波正锐波：意义同纤颤波2.自发电位自发电位33 3束颤（束颤（fasciculation）指一个指一个MUAP或部分或部分MUAP的肌纤维自发放电的肌纤维自发放电4肌颤搐（肌颤搐（myokymic discharges）345复合性重复放电（复合性重复放电（CRD）是一组肌纤维同步放电是一组肌纤维同步放电特点特点:(1)发放中无波幅和频率的变化；发放中无波幅和频率的变化；(2)声音：声音：似机关枪发放似机关枪发放 意义意义 肌源性损害肌源性损害慢性失神经慢性失神经351神经原性损害
15、神经原性损害时限时限 20%；波幅；波幅 70%多相波百分比多相波百分比 与正常与正常值比较值比较MUAPs362肌源性损害肌源性损害时限时限 20%；波幅；波幅 多相波百分比多相波百分比 与正常与正常值比较值比较371神经源性损害神经源性损害混合相：运动单位混合相：运动单位、波幅可达、波幅可达 4000 V 单纯相：运动单位明显单纯相：运动单位明显、单个可见的、单个可见的MUAP；波幅可达；波幅可达 4000 V 募集电位募集电位382肌源性损害肌源性损害病理干扰相，低波幅干扰相病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V)3其他：癔病及不合作其他：癔病及不合作39神经传导速度测定神经传导速度测定
16、一周围神经解剖和生理一周围神经解剖和生理 1.神经解剖神经解剖 2.神经传导的生理神经传导的生理、40二二NCV检查的原则及测定方法检查的原则及测定方法（一）（一）MCV的测定的测定1电极的放置电极的放置2.刺激强度：引起肌肉最大收缩强度刺激强度：引起肌肉最大收缩强度+2030%3MCV测定和正常值测定和正常值、41 4异常异常MCV（1）判断标准：）判断标准：传导速度传导速度 正常值的正常值的20%=减慢减慢波幅波幅 正常值低限正常值低限=波幅降低波幅降低（2）意义）意义n速度速度或或ML 髓髓鞘损害鞘损害n波幅波幅轴索损害轴索损害、42（二）（二）F波的测定波的测定1.概念：波是超强电刺激
17、神经干在波概念：波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运动神经回返放电后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。引起的。2.波的来由：波的来由：1950年年Magladery和和McDongal 首先描述了这个晚成分首先描述了这个晚成分,因因在足部小肌肉上记录所以称为波。在足部小肌肉上记录所以称为波。、43F波产生的机制波产生的机制、44 3.潜期的组成和特点：潜期的组成和特点：兴奋逆行至前角细胞的时间兴奋逆行至前角细胞的时间 突触传递时间突触传递时间(1ms)顺行冲动到达肌纤维的时间顺行冲动到达肌纤维的时间F波的特点：重复刺激波形、潜伏期变波的特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大异很大45
18、4.波的测定：计算机有现成的程序波的测定：计算机有现成的程序电极的放置：记录电极同电极的放置：记录电极同MCV；刺激电极；刺激电极放置与放置与MCV相反相反潜伏期的定：潜伏期的定：10-20个连续波平均计算个连续波平均计算出现率（出现率（Persistence)：80-100%F波的正常值：上肢：波的正常值：上肢：26 ms左右；下肢：左右；下肢：48 ms左右左右46正常正常F波波47 5.F波的临床应用波的临床应用补充常规补充常规MCV的不足，评价近端运动的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）神经近端病变）48（三）（三）SCV的
19、测定及计算的测定及计算1顺向性（表面电极，正中神经为例）顺向性（表面电极，正中神经为例）指指1C6，指，指3C7 2逆向性（表面电极）正中神经为例逆向性（表面电极）正中神经为例49正中神经正中神经SCV测定（逆行性）测定（逆行性）正中神经正中神经SCV测定（顺行性）测定（顺行性）50 3SCV测定和正常值测定和正常值 SNAP：先正后负，三相波，波小：先正后负，三相波，波小潜伏期测定：刺激开始至正相波峰潜伏期测定：刺激开始至正相波峰 或起始的时间或起始的时间 波幅：峰波幅：峰峰值或基线峰值或基线负峰负峰51 4异常异常S的判断标准的判断标准速度正常值的速度正常值的20%减慢；减慢；波幅正常值低
20、限波幅正常值低限波幅降低波幅降低意义：波幅意义：波幅轴索损害；轴索损害；传导时间传导时间髓鞘损害髓鞘损害525.SCV异常的定位价值异常的定位价值根：根：SNAP正常正常丛：丛：SNAP，多为单侧，多为单侧周围：周围：SNAP，多为双侧对称，多为双侧对称三不同神经传导速度测定的临床意义三不同神经传导速度测定的临床意义正中神经：腕管综合征正中神经：腕管综合征尺神经：肘管综合征尺神经：肘管综合征胫后神经胫后神经：跖管综合征：跖管综合征腓总神经：腓骨小头的嵌压性神经病腓总神经：腓骨小头的嵌压性神经病54四四EMGEMG和和NCVNCV的临床应用的临床应用前角细胞：前角细胞：ALS神经根：颈神经根或腰
21、骶神经根病神经根：颈神经根或腰骶神经根病神经丛：胸廓出口综合征神经丛：胸廓出口综合征周围神经：各种原因的周围神经病周围神经：各种原因的周围神经病肌肉：肌炎、肌营养不良等肌肉：肌炎、肌营养不良等55（一）（一）ALS1临床诊断标准临床诊断标准进行性病程进行性病程上下运动神经元同时受累的症状体征上下运动神经元同时受累的症状体征EMG广泛神经源性损害广泛神经源性损害562EMG改变改变（1）广泛进行性和慢性神经源性损害共存）广泛进行性和慢性神经源性损害共存 1）进行性失神经改变：自发电位）进行性失神经改变：自发电位 2）慢性失神经改变）慢性失神经改变MUAP时限增宽；波幅升高可达正常的时限增宽；波幅
22、升高可达正常的4倍以上倍以上多相波百分比升高多相波百分比升高 肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象57（2）异常）异常EMG的分布特点的分布特点三个节段以上肌肉神经源性损害三个节段以上肌肉神经源性损害胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达80%以上以上胸段脊旁肌神经源性损害占胸段脊旁肌神经源性损害占76.5%舌肌神经源性损害占舌肌神经源性损害占90%58 3神经传导速度测定神经传导速度测定SCV：异常是排除诊断的指标：异常是排除诊断的指标MCV：早期正常，晚期速度：早期正常，晚期速度和波幅和波幅F波：通常正常，晚期可见波幅波：通常正
23、常，晚期可见波幅或无反应；或无反应；部分波幅部分波幅，是轴突末端芽生所致，是轴突末端芽生所致59（二）颈神经根脊髓病变（二）颈神经根脊髓病变 1EMG改变改变（1）急性和慢性神经源性损害的表现）急性和慢性神经源性损害的表现（2）根据受损害的神经根呈节段性分布）根据受损害的神经根呈节段性分布（3）F波潜伏期延长波潜伏期延长60C5根性损害根性损害三角肌（腋三角肌（腋N）冈上肌（肩胛上冈上肌（肩胛上N）大圆肌（肩胛下大圆肌（肩胛下N）同根不同周围同根不同周围N支配的肌肉神经源支配的肌肉神经源性损害性损害SCV正常正常C4和和6支支配肌肉配肌肉的的EMG正常正常桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中N）旋
24、前圆肌（正中旋前圆肌（正中N）肱桡肌（肌皮肱桡肌（肌皮N）感觉神经传导速度正常感觉神经传导速度正常C6根性损害根性损害C5和和C7支配肌肉支配肌肉的的EMG正常正常62C7、8根性损害根性损害伸指总肌（桡伸指总肌（桡N）拇短展肌（正中拇短展肌（正中N）小指展肌（尺小指展肌（尺N）等）等感觉神经传导速度正常感觉神经传导速度正常C6支配支配肌肉的肌肉的EMG正常正常63 2神经传导速度测定神经传导速度测定（1）SCV受累的部位在后根节节前，受累的部位在后根节节前，SCV无明显的改变无明显的改变（2）MCV 变异较大，与病变程度有关变异较大，与病变程度有关64传导速度减慢传导速度减慢无反应无反应出现
25、率降低出现率降低 3.F波测定波测定654.影像学影像学颈椎像、颈椎像、CT和和MRI检查可以提供影象学检查可以提供影象学依据，但不能取代依据，但不能取代EMG对功能损害的定对功能损害的定位价值位价值同时合并腰骶神经根病变时，同时合并腰骶神经根病变时，EMG在与在与ALS的鉴别中更有意义的鉴别中更有意义66（三）胸出口综合征（三）胸出口综合征（TOS）是发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈是发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中斜角肌肋、第七颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉引起等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉引起或腋动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩、或腋动脉
26、引起前臂和手部小肌肉萎缩、无力、疼痛等临床症状和体征的一组综无力、疼痛等临床症状和体征的一组综合征。合征。67颈肋：通常在臂丛和锁骨下颈肋：通常在臂丛和锁骨下A下止于第一肋，压下止于第一肋，压迫臂丛和抬高锁骨下动脉。迫臂丛和抬高锁骨下动脉。C7横突过长通常压迫臂丛横突过长通常压迫臂丛前斜角肌肥厚及纤维织炎等对神经血管的压迫前斜角肌肥厚及纤维织炎等对神经血管的压迫较少的原因有外伤、肺尖肿物及锁骨下动脉扩张较少的原因有外伤、肺尖肿物及锁骨下动脉扩张和血栓形成等和血栓形成等 1病因及发病机制病因及发病机制68 2临床表现临床表现 根据受压的部位不同，临床表现分为根据受压的部位不同，临床表现分为五个综
27、合征，大多数表现为独立的综五个综合征，大多数表现为独立的综合征，少数也可以混合存在。主要介合征，少数也可以混合存在。主要介绍纯神经型绍纯神经型69纯神经型纯神经型TOS好发于中青年女性，单侧受累最常见好发于中青年女性，单侧受累最常见主要表现为下臂丛尺神经支配的肌肉（包主要表现为下臂丛尺神经支配的肌肉（包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等）受累的症状的体征指深肌等）受累的症状的体征703EMG改变改变下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。最明显。
28、与与C8和和T1神经根病变鉴别的主要依据是神经根病变鉴别的主要依据是颈脊旁肌是否有神经源性损害。颈脊旁肌是否有神经源性损害。71 4神经传导速度测定神经传导速度测定尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低电位的波幅降低正中神经波幅降低正中神经波幅降低部分病人尺神经刺激小指展肌记录的部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长波潜伏期可延长72（四）周围神经病变（四）周围神经病变（腕管综合征，（腕管综合征，CTS）最常见的正中最常见的正中N嵌压性周围神经病。嵌压性周围神经病。正中正中N发自臂内侧束和外侧束，由发自臂内侧束和外侧束，由C5 T1神经根神
29、经根组成，主要为组成，主要为C6神经根。神经根。腕管由腕管由8块腕骨与横在上方的腕横韧带构成块腕骨与横在上方的腕横韧带构成正中正中N与其它与其它9条肌腱（条肌腱（1条拇长屈肌腱、各条拇长屈肌腱、各4条指浅和条指浅和4条指深屈肌腱条指深屈肌腱）共同通过腕管。）共同通过腕管。731病因病因腕管腔隙变小腕管腔隙变小神经对压迫的易感性增加：糖尿病、遗传性、神经对压迫的易感性增加：糖尿病、遗传性、Double Cruch综合征综合征 易伴有易伴有CTS的其它疾病：妊娠、甲低、肢端肥大的其它疾病：妊娠、甲低、肢端肥大症、原发淀粉样变性和透析等症、原发淀粉样变性和透析等家族性家族性CTS与过劳和某些特定职业
30、有关的与过劳和某些特定职业有关的CTS742临床表现临床表现好发年龄：好发年龄：4060岁岁 性别：女性别：女:男为男为3:1 常常先累及优势手常常先累及优势手 首发症状：手麻和疼痛，夜间疼醒首发症状：手麻和疼痛，夜间疼醒疼痛向肘部和肩部扩展，甩手后减轻或消失。压疼痛向肘部和肩部扩展，甩手后减轻或消失。压迫植物神经可出现雷诺现象。迫植物神经可出现雷诺现象。75体征体征正中正中N分布区感觉减退或消失分布区感觉减退或消失Tinel征（征（+）（腕部扣击正中）（腕部扣击正中N产生麻木或疼）产生麻木或疼）Phalen征（征（+）（屈腕）（屈腕3060秒出现麻木疼痛或原秒出现麻木疼痛或原有症状加重）有症
31、状加重）重症或病程较长者，拇短展肌萎缩和无力重症或病程较长者，拇短展肌萎缩和无力763神经传导速度神经传导速度正中神经正中神经SCV减慢伴有或不伴有和波幅降减慢伴有或不伴有和波幅降低，低，ML延长和波幅降低延长和波幅降低轻者只表现轻者只表现SCV减慢（减慢（75%）CTS的严重程度与的严重程度与NCV改变的程度有关改变的程度有关ML延长和延长和MCV减慢是手术治疗的指征减慢是手术治疗的指征774EMG 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位。而小指展肌正常自发电位。而小指展肌正常 78（五）肌肉病变（五）肌肉病变1临床特点（略）临床特点（略）2EMG：肌源
32、性损害：肌源性损害3NCV：通常正常，部分合并周围神经：通常正常，部分合并周围神经 损害损害79重复神经电刺激重复神经电刺激80一一常用的神经常用的神经面神经：刺激面神经：刺激耳前耳前 记录记录眼轮匝肌眼轮匝肌腋神经：刺激腋神经：刺激Erb点点 记录记录三角肌三角肌尺神经：刺激尺神经：刺激腕腕 记录记录小指展肌小指展肌副神经：副神经：刺激刺激胸锁乳突肌后缘；记录胸锁乳突肌后缘；记录斜方肌斜方肌81二二.低频低频RNS及意义及意义频率：频率：5 c/s（大部分病人能忍受）（大部分病人能忍受）计算：第计算：第4、5波比第波比第1波波幅下降的百分比波波幅下降的百分比正常值：国外正常值：国外8%或或1
33、0%，我室，我室 15%意义：诊断意义：诊断MG82以往的研究以往的研究398例例MGRNS异常异常204（51.3%）全身型占全身型占80%以上以上眼肌型阳性率最低眼肌型阳性率最低83.高频高频RNS及意义及意义频率：频率：和包括和包括10c/s持续时间：持续时间：3 20 秒秒正常值：正常值：56为可疑；为可疑；100为异为异常常意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒84特殊部位特殊部位EMGEMG运动单位计数运动单位计数InchingInching技术技术85MSA肛门括约肌肛门括约肌EMG特点特点自发电位：少见自发电位：少见卫星电位：多见卫
34、星电位：多见大量的多相波（相数一般大于大量的多相波（相数一般大于5）86腰骶神经根病变肛门括约肌腰骶神经根病变肛门括约肌EMG特点特点自发电位：可见自发电位：可见卫星电位：少见卫星电位：少见MUAP时限增宽、波幅增高和多相波百分时限增宽、波幅增高和多相波百分比增多比增多87MUNEMUNE测定的临床意义测定的临床意义定量反应定量反应MUMU的多少的多少ALSALS患者随访以及疗效评价，患者随访以及疗效评价，判断预后判断预后腕管综合征疗效评价等腕管综合征疗效评价等做为唯一无创性定量评价有功能做为唯一无创性定量评价有功能MUMU的方法，在今的方法，在今后的临床和试验研究中应该发挥重要的作用后的临床
35、和试验研究中应该发挥重要的作用88 Inching Inching技术的应用技术的应用发现节段性传导阻滞发现节段性传导阻滞特异的手段用于特异的手段用于多灶性运动神经病多灶性运动神经病的诊断的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断89SFEMGSFEMG检测和临床应用检测和临床应用检测神经肌肉接头的功能检测神经肌肉接头的功能同一运动单位内肌纤维的构成情况同一运动单位内肌纤维的构成情况神经再生的情况和再生神经纤维的神经肌神经再生的情况和再生神经纤维的神经肌肉接头功能肉接头功能、90SFEMG的观测指标的观测指标颤抖（颤抖（jitter）阻滞（阻滞（blocking）纤维密度（纤维密度（FD）、915Hz5Hz：
36、主要兴奋无髓鞘的：主要兴奋无髓鞘的C C类纤维类纤维（痛（痛觉、慢痛觉、温度觉和节后交感神经）；觉、慢痛觉、温度觉和节后交感神经）；250Hz250Hz：主要兴奋：主要兴奋A A 纤维纤维（机械感受器、压觉、（机械感受器、压觉、温度觉和快痛觉）；温度觉和快痛觉）；2000Hz2000Hz：主要兴奋：主要兴奋A A 纤维纤维（皮肤触压觉）（皮肤触压觉）电电刺刺激激测测定定法法小纤维的检测方法小纤维的检测方法-感觉定量测定法感觉定量测定法、92表表2 2 正常对照组和脊髓空洞症组不同频率刺激正常对照组和脊髓空洞症组不同频率刺激CPTCPT结果结果 例数例数 5 Hz 250 Hz 2000 Hz
37、C6 C8 C6 C8 C6 C8对照组对照组 10 59.8 12.4 60.9 15.6 77.3 34.8 91.0 38.1 212.6 43.5 237.1 56.8患者组患者组 10 103.3 34.1 99.6 31.0 144.8 36.7 165.8 46.3 263.54.5 281.3 67.1 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.05 0.05、表表3 10例脊髓空洞症患者不同频率刺激例脊髓空洞症患者不同频率刺激CPT的异常百分比的异常百分比 C6刺激刺激 C8刺激刺激5 Hz 11/20 14/20250 Hz 5/20 9/202000 Hz 3/20
38、 4/20 X2 9.8 7.2 P 0.01 0.01、94无创定量评价感觉神经功能的技术无创定量评价感觉神经功能的技术包括：冷觉（包括：冷觉（CSCS）、温觉（）、温觉（WSWS）、）、冷痛觉（冷痛觉（CPCP）和热痛觉（）和热痛觉（HPHP）测定）测定反应反应A A 和和C C类纤维的功能类纤维的功能定定量量温温度度觉觉测测定定95无创定量评价感觉神经功能的技术无创定量评价感觉神经功能的技术包括：冷觉（包括：冷觉（CSCS）、温觉（）、温觉（WSWS）、）、冷痛觉（冷痛觉（CPCP）和热痛觉（）和热痛觉（HPHP）测定）测定反应反应A A 和和C C类纤维的功能类纤维的功能定定量量温温度
39、度觉觉测测定定、961.感觉阈值测定感觉阈值测定测定部位测定部位正中神经支配的指正中神经支配的指2 2、指、指3 3的掌面，尺的掌面，尺神经支配的指神经支配的指5 5的的掌面掌面、97指指2、指、指3、指、指5 阈值测定（阈值测定（m SD），（），（n=30）测试测试部位部位CSCSWSWSCPCPHPHPVTVT指指2 229.1229.121.671.6735.4035.401.751.7519.8119.813.673.6742.3942.392.862.861.171.170.60.6指指3 328.4328.432.322.3236.2836.282.262.2619.2819.2
40、84.274.2742.9842.983.193.191.211.210.70.7指指5 528.0228.022.472.4736.7336.732.192.19*19.0619.065.175.1743.0743.072.982.981.071.070.30.3、982.腕管综合征（腕管综合征（CTS）感觉阈值测定）感觉阈值测定正中正中N N支配的指支配的指2 2、指、指3 3的的CSCS和和CPCP阈值降低阈值降低WSWS、HPHP阈值和阈值和VTVT阈值升高，与正常对照组比阈值升高，与正常对照组比较均有显著性差异（较均有显著性差异（P0.05P0.05）、99皮肤交感反射（皮肤交感反射
41、（SSRSSR）人体接受刺激后诱发汗腺同步活动的反射人体接受刺激后诱发汗腺同步活动的反射性电位，是交感神经传出冲动所致性电位，是交感神经传出冲动所致常规方法：电刺激腕部正中神经，用表面常规方法：电刺激腕部正中神经，用表面电极在对侧掌心和足心记录电位。方法电极在对侧掌心和足心记录电位。方法简便且无创简便且无创、100SSRSSR主要反映交感神经节后主要反映交感神经节后C C类纤维的功能，类纤维的功能，临床上主要用于糖尿病性、痛性周围神临床上主要用于糖尿病性、痛性周围神经病和自主神经病的诊断和研究经病和自主神经病的诊断和研究DM病人下肢病人下肢SSR异常异常、101如何书写和阅读如何书写和阅读EM
42、GEMG报告报告、*肌电图报告的书写肌电图报告的书写1.问病史、神经系统检查、印象诊断问病史、神经系统检查、印象诊断2.描述顺序：描述顺序：NCV、EMG和其他和其他3.结论：尽可能为临床提供更多的帮助结论：尽可能为临床提供更多的帮助正常正常异常：神经源性或肌源性损害异常：神经源性或肌源性损害103神经源性损害神经源性损害周围神经源性损害：感觉和运动；髓鞘和周围神经源性损害：感觉和运动；髓鞘和轴索轴索单肢神经源性损害：根性、丛、单神经单肢神经源性损害：根性、丛、单神经广泛神经源性损害：三个节段以上广泛神经源性损害：三个节段以上多发单神经损害多发单神经损害104肌源性损害肌源性损害活动期：自发电
43、位活动期：自发电位恢复期：随诊时恢复期：随诊时自发电位消失、多相电自发电位消失、多相电位增多、数值可在正常范围位增多、数值可在正常范围误诊的原因：非连续性检测，在恢复期可误诊的原因：非连续性检测，在恢复期可误诊为神经源性损害误诊为神经源性损害105进行性四肢无力，进行性四肢无力，手小肌肉萎缩，临手小肌肉萎缩，临床上疑诊为床上疑诊为ALS结论：广泛神经源性损害（符合结论：广泛神经源性损害（符合临床诊断）临床诊断）106饮酒饮酒30年，每天至少年，每天至少6两白酒，临床诊断酒精中毒性周围神经病两白酒，临床诊断酒精中毒性周围神经病结论：上下肢周围神经源性损害结论：上下肢周围神经源性损害（感觉纤维受累重，符合临床诊断）（感觉纤维受累重，符合临床诊断）107
