1、 踝足对日常作业活动的影响及对策 朱毅 南京中医药大学1李娜为什么在巅峰时期退休？是出了什么问题什么问题？膝关节劳损并不仅仅只是年龄年龄或是职业职业的关系！长时间站立长时间站立并不只会有静脉曲张而已！“下梁不正上梁歪”，请勿忽略足部发出的疼痛疼痛信号信号！足部构造Structure of foot26块骨头33个关节超过百个软组织结构前足,中足,后足内足弓,外足弓,横弓2足部构造Structure of foot3Atlas of Human Anatomy 3rd Edition4足部构造足部构造Structure of footStructure of footAtlas of Human
2、 Anatomy 3rd Edition56足部三足弓足部三足弓Structure of footStructure of foot内足弓由跟骨、距骨、舟状骨、三个楔状骨和第一、第二、第三跖骨组成。Medial longitudinal arch consisting of the calcaneus,talus,navicular,three cuneiforms and first three metatarsals7足部三足弓足部三足弓Structure of footStructure of foot外足弓由跟骨、骰骨和第四第五跖骨组成。Lateral longitudinal arc
3、h consisting of the calcaneus,cuboid and the fourth and fifth metatarsals8足部三足弓足部三足弓Structure of footStructure of foot横弓由跖骨的基部、骰骨和三个楔状骨组成Transverse arch consisting of the bases of the metatarsal bones,and the cuboid and three cuneiform bones直线及拱形的力学支撑9Lorimer et.al.,Neals Disorders of the Foot古希腊的梁结
4、构10古罗马拱形建筑11绞盘作用12绞盘作用13富脊富脊Ltd 14步伐阶段步伐阶段 (Phases of Normal Gait CyclePhases of Normal Gait Cycle)123接触阶段接触阶段:1.1.足跟外侧先着地足跟外侧先着地2.2.脚和胫骨稍微内旋脚和胫骨稍微内旋/内转内转 3.3.利用足弓以及此作用力起利用足弓以及此作用力起 到避震和具弹性的功能到避震和具弹性的功能15步伐阶段步伐阶段 (Phases of Normal Gait CyclePhases of Normal Gait Cycle)站立阶段:1.足部关节稳定及固定 2.脚准备外旋3.胫骨准备外
5、转推进阶段:1.足跟离开地面2.重心往前脚移动3.前脚掌推动4.足与胫骨外旋/外转16步伐阶段步伐阶段 (Phases of Normal Gait Cycle)Phases of Normal Gait Cycle)接触阶段:1.足跟外侧先着地2.脚和胫骨稍微内旋/内转 3.利用足弓以及此作用力起 到避震和具弹性的功能站立阶段:1.足部关节稳定及固定 2.脚准备外旋3.胫骨准备外转推进阶段:1.足跟离开地面2.重心往前脚移动3.前脚掌推动4.足与胫骨外旋/外转17足部的内翻及外翻足内旋Foot Pronation18形容足部往内往下旋转的动作特别是在步伐的前两阶段不单是视觉检查,距下关节应出
6、现结构或功能性上的问题距下旋后内收内翻屈曲足跟内翻距下旋前外展外翻背曲足跟外翻常见穿着鞋款19皮鞋20职业:一般蓝白领,业务及专业人士优点:外表正式,庄重得体神经及生物力学缺点:1.鞋后根往往过硬而无法在足跟着地期友好的避震2.鞋子中间部分大多偏硬而无法扭曲-无法让脚正常足内旋3.鞋子前头空间较狭窄导致脚趾挤压或无法很好的背区来刺激足底软组织(减少来自足部本体感受刺激)结果:脚疼,下肢肌肉劳累或腰椎病高跟鞋21职业:一般女性白领,业务及专业人士优点:外表优雅大方,好看时髦神经及生物力学缺点:1.鞋后根往往被垫高而造成前脚掌受力居多2.鞋子中间部分大多偏硬而无法扭曲-加上前脚受力区多导致大拇指内
7、侧在推进阶段受力过多.3.鞋子前头空间较狭窄导致脚趾挤压或无法很好的背区来刺激足底软组织(减少来自足部本体感受刺激)结果:前脚疼痛,拇指外翻,足踝惯性扭伤,下肢肌肉劳累或腰椎病女性平底鞋22职业:一般女性白领,业务及专业人士优点:外表优雅大方,比高跟鞋舒服神经及生物力学缺点:1.整只鞋支撑不够,足跟并无多余避震,中足部分太过柔软,前脚空间偶尔狭小2.鞋子中间部分大多偏软而无法控制足内旋.导致双足过度足内旋3.鞋子较薄,无对外在物体保护能力4.鞋子前头空间较狭窄导致脚趾挤压或无法很好的背区来刺激足底软组织(减少来自足部本体感受刺激)结果:双足疼痛,拇指外翻,外在物体危害风险,下肢肌肉劳累或腰椎病
8、.运动鞋23职业:任何职业,运动员优点:舒服,对足部保护较好缺点:1.外观较不正式,可用场合少2.外观雷同但鞋子稍微差异化大3.大部分运动鞋只给予基本软垫避震,控制 足内旋能力非常有限4.无法对已受伤足踝起到康复效果5.来自足部本体感受刺激比其他鞋款相对居 多,但因鞋而异.结果:双足疼痛,拇指外翻,外在物体危害风险,下肢肌肉劳累或腰椎病.硬性工作靴24职业:蓝领,工人优点:保护足部神经及生物力学缺点:1.鞋后根往往过硬而无法在足跟着地期有好的避震2.鞋子中间部分大多偏硬而无法扭曲-无法让脚正常足内旋3.鞋头偏硬,导致脚趾无法很好的背区来刺激足底软组织(减少来自足部本体感受刺激)结果:脚疼,下肢
9、肌肉劳累或腰椎病人字拖25职业:一般大众优点:方便穿脱神经及生物力学缺点:1.缺乏避震材质及衬垫，加上与足部贴合度不足，使得脚趾过分出力，导致脚底肌肉及韧带发炎、足跟产生病变 2.走路时步伐变小、足跟落地时会稍微倾斜，对膝盖、骨盆及腰部造成伤害结果:锤状趾、拇指外翻、足底肌膜炎、足部压力性骨折、腰椎病一双好的鞋垫应该.1.支持足底三足弓,支撑正常身体生物立线2.足底充分避震,久站工作人士减少职业伤害3.对神经系统充分的反馈4.行走时支持身体姿势及健康步态26支持足底三足弓,支撑正常身体生物立线27足部不平衡会造成一连串多米诺骨牌效应!足内旋 拇指外翻 膝内转 膝外翻(弓形腿)髋内翻 骨盆倾斜
10、脊柱弯曲足部生物力线矫正28膝盖生物力线矫正29骨盆生物力线矫正30矫正身体生物立线,从脚开始!31足底充分避震,久站工作人士减少职业伤害32健康足底在受力前后处都具有脂肪健康足底在受力前后处都具有脂肪垫垫足跟着地阶段会施压于后侧脂肪垫推进阶段会施压于前脂肪垫长期站立职业会使脚底脂肪垫变薄随着年宁增加使用脚的时间累积增加脂肪垫提供的缓冲减少不仅是避震33对神经系统充分的反馈34脚需要正常关节活动来对神经系统发射本体感受肌梭 脚部肌肉伸拉高尔基腱器官-肌肉的收缩足底骨关节囊-关节的活动与挤压35好的鞋垫维持本体感受可以抑制足部疼痛维持神经系统健康提升康复效果防止肌力继续衰退36本体感受帮助小脑控
11、制全身肌肉张力37控制肌肉张力神经系统38A:前庭脊髓束B:网状脊髓束 僵硬式鞋垫降低本体感受会足部不舒服降低神经系统敏感度其他关节补偿作用足部肌力继续衰退39行走时支持身体姿势及健康步态哈佛神经医学金牌标准教课书指出健康步态需要:1.身体的抗重力支撑2.健康步伐3.维持全身平衡4.帮助步伐推进并减低疲劳40Principles of Neurology,10th ed.Page 11641修正前足力线,避震与帮助步伐推进足内旋矫正垫足内旋矫正垫帮助步伐帮助步伐,修正生物力线修正生物力线,维持维持全身平衡全身平衡中足与后足稳定科技-控制足内旋与稳定站力阶段2三足弓支撑4243研究显示，近九成的
12、人会因足部疾病足部疾病如扁平足、高足弓、O型腿等以及鞋、行走习惯等原因造成足部偏离中立位。如果没有及时留意和加以干预，可能会导致如足跟痛、膝关节痛、足弓痛、腰痛等问题，特别是从事需要经常走动和站立的职业人员更易出现不适的症状。该调查以问卷形式，在160位年龄介于19-54岁的教师中开展。受访者们每天的平均工作时间为8.2小时。调查结果发现：97.5%的受访者会因工作需要长时间站立而感到腿部或者足部的不适，58.5%受访者的不适会在下班后持续。他们最受困扰的部位分别是脚底、腰部和腿部，最主要的三类表现为疼痛、疲乏和酸。虽然有超过一半的受访者在下班后还受到痛楚困扰，但只有35%的人寻求专业帮助，如
13、中医、骨科和康复科。研究目的：确定扁平足患者在使用护脊乐(Foot Levelers)量身定制矫形鞋垫后，足部骨骼结构校准是否有所改善。研究方法：使用矫形鞋垫前后为足部拍摄前后和侧面射线照片。评估左右脚的前后、外侧距跟角度和外侧节距。研究结果：射线检测结果表明，使用护脊乐矫形鞋垫后，足部在负重下的骨骼校准明显增强。讨论：足部生物力学的改变会给足部关节/结构、脚踝一带、下肢、骨盆和脊椎带来负面影响。研究结论：护脊乐量身定制矫形鞋垫能改善足部骨骼校准。出处：Radiographic Evaluation of Weight-bearing Orthotics and Their Effect on
14、 Flexible Pes Planus.D.Robert Kuhn,DC,Nofa J.Shibley,DC,William Austin,DC,and Terry R.Yochum,DC.44量身定制矫形鞋垫对足部结构的影响临床报告45膝盖内翻与Q-angle有关Q-angle是个从髂前上棘至膝盖骨中心的直线及从胫骨结节至膝盖骨中心的直线所相交的角度13-18 为正常情况(男性角度较小;女性较大)46临床报告量身定制矫形鞋垫对Q-angle的影响出处：Custom Stabilizing Orthotics Proficiency Course by Dennis MJ Homack,AS
15、,BA,DC,MS临床报告研究目的：评估全长款量身定制矫形鞋垫对过度足内旋患者股四头肌角（Q-angle)的影响。研究方法：挑选40位脊骨神经医学院的学生作为研究对象。学生符合以下标准：无明显病症、男性、双脚过度足内旋、未做过足踝手术。为他们配备定制矫形鞋垫。在使用矫形鞋垫前后，测量受试者的股四头肌角。研究结果：使用矫形鞋垫后，40位受试者中，有39位的股四头肌角变小。讨论：研究表明，过度内旋足是许多下肢疾病中的病因性因素，包括足部疼痛、膝痛、髋部疼痛、下背痛。相关文献指出量身定制的软式矫形鞋垫能稳固扁平足并帮助患者恢复到最佳足内旋状态。足内旋角度减小会降低胫骨和股骨内翻，进而减小股四头肌角。
16、研究结论：全长款量身定制矫形鞋垫能减小男性过度足内旋患者股四头肌角，并提供长期的保护。出处：Immediate Changes in the Quadriceps Femoris Angle After Insertion of an Orthotic Device.D.Robert Kuhn,DC,Terry R.Yochum,DC,Anton R.Cherry,and Sean S.Rodgers.47量身定制矫形鞋垫对Q-angle的影响骨盆倾斜=过度足内旋.单脚过度足内旋或是不对称的双脚过度足内旋，都有可能影响骨盆倾斜，或骨盆不对等也有可能造成过度足内旋Harrison D.,et a
17、l(1988)49临床报告量身定制矫形鞋垫对下背痛的影响下背痛&骨盆倾斜 调研对象：25位住院患者“腿较长的过度足内旋较为严重，这说明了过度足内旋是一种为了减少骨盆不对称的功能性适应现象”Langer S.(1976)50临床报告量身定制矫形鞋垫对下背痛的影响51来源：Robert Kuhn DC,et.al.Radiographic Evaluation of the Effect of Orthotics on the Unlevel Pelvis.Accepted as a Poster Presentation 2003 ACC RAC VII,New Orleans.穿着矫形鞋垫前后
18、髋关节X-光的对比图临床报告量身定制矫形鞋垫对下背痛的影响研究目的：调查矫形鞋垫缓解长期下背痛的随机临床试验的可行性。研究方法：研究人员招募了50位长期下背痛患者。然后在脊柱护理诊所对他们的下背做了检查并了解了他们的病史。受试者被随机分配到治疗组（将使用定制矫形鞋垫）和候选对照组。6个星期后，候选对照组也会使用定制矫形鞋垫。在六周及十二周后，此研究测量有使用鞋垫及没使用鞋垫患者的自觉疼痛程度（直观类比标度）的变化，及患者的健康状态（Oswestry 功能障碍指数）。研究结果：六周后使用矫形鞋垫的受试者与候选对照组的背痛变化情况与12周内的观察，受试者的状况都有所改善。研究结论：此研究指出运用矫
19、形鞋垫来减少背痛及背部不适感是可行的，但还需要更大的临床试验样本来做进一步的证实。出处：Shoe Orthotics for the Treatment of Chronic Low Back Pain:A Randomized Controlled Pilot Study.Jerrilyn A.Cambron,DC,PhD,Manuel Duarte,DC,Jennifer Dexheimer,BS,LMT,and Thomas Solecki,DC52临床报告量身定制矫形鞋垫对下背痛的影响53未来=老年化的世代中国尤其严重老年疾病 vs 老年康复新华社报道：2013年我国老年人口将突破2亿
20、，届时占总人口的14.8%。这是我国第一个老年人口增长高峰。到了2050年，平均每三个人中就有一个65岁以上的老人。我国至少需要1000万张养老床位，但现在不到300万张。未来方向及预防医学54摘要：判断多方面足康复治疗对因足部疼痛的老人的效用性。实验设定：位于澳大利亚墨尔本的La Trobe大学足科诊所参与人数：305位社区男女（平均年龄：74岁），他们有足部疼痛和有着跌倒的高风险。153位参与了多方面的足科康复治疗，152位参与了日常足科照料，为期一年。足科康复治疗包含了：使用量身定制矫形鞋垫、选鞋建议、居家足踝运动和发放预防跌倒的教育小册子。结果：共有296位测试者完成参与。147位在康
21、复治疗组，149位在日常足科照料组。在与日常足科照料组比较后，康复治疗组在区域力量（脚踝外翻）、活动范围（踝关节背曲和内翻/外翻），平衡度（光着脚时在地面的姿势晃动程度和穿着鞋时的最大平衡范围）。总结：多方面足科康复治疗降低了试验对象跌倒的风险达36%。康复治疗的相关费用并不高以及实行上相对简单。建议此计划可与日常足部康复合并。出处：Martin J Spink,Hylton B Menz,Mohammad R Fotoohabadi,ElinWee,Karl B Landorf,Keith D Hill.senior principal research fellow5,6.55临床报告多方
22、面的足科康复治疗对于社区里因足部疼痛的老年人的效用：随机取样性诊治试验李娜为什么在巅峰时期退休？是出了什么问题56大部分人对于网球运动损伤的理解就是著名的网球肘，可实际上网球运动中最容易受伤的部位却是膝关节。虽然网球不是一项对抗性运动，没有激烈的身体接触，但是网球运动有非常多的跑动、跳跃、扭转、变向、突然起动这些动作对于身体的主要承重关节膝关节，有着很高的要求，也产生巨大的压力，很容易造成损伤。最容易发生损伤的是髌骨和股骨的软骨，因为它们是关节内的保护伞，起着缓冲撞击和摩擦的重要作用。软骨结构的损伤就会使关节内发生炎症反应，进而引起关节积液和疼痛，这是身体在发出警告：你的运动量超标了。这时，一
23、般人需要减小运动量进行休息来源：腾讯体育作者：朱敬先（北医三院运动医学科 北京大学运动医学研究所）摘要：足部矫正器用来防范新兵训练时的受伤几率。参与者：英国海军学校的新进士兵，但排除有使用过鞋垫或是六个月内有过下肢伤害。400位新兵分成200人干预组和200人对照组。方式：两组都完成了体能测验和跑步测验，每天2-3回的测验为期7周。干预组使用了足部矫正器。结果：400位参与者完成了研究；由于从足部生物力学的考虑，219位潜在参与者被排除在外。7周训练之后，干预组有21个受伤案例，对照组有61个案例；绝对风险降低值为0.20，需要治疗的数量为5。足底起水泡这类的轻微不良反应干预组有12位，对照组
24、有16位总结：在新兵训练中加入了足部矫正器的干预能减少20%下肢因使用过度的损伤几率。出处：J Physiother 2011;57:193，Am J Sports Med 39:30-3757临床报告量身定制矫形鞋垫可以降低下肢因使用过度而劳损的几率10%的新西兰军队士兵因不合适的鞋子而受伤。该项研究以909位军队人员为研究对象。采集了3个多月的相关数据，受伤种类有以下几种：下肢、足部和背部应力性骨折；髋关节、膝盖和下背部长期疼痛或不适；足踝、膝盖或髋关节过度使用损伤；足底肌膜炎与对照组相比，除股骨应力性骨折和下肢过度使用损伤（p 为别为0.106和0.108）外，干预组成员其他受伤发生率（
25、p=0.000）显着减少。出处：Baxter ML,BaycroftC,Baxter GD MilMed 2011;176:291-29658临床报告对士兵下肢受伤的研究利用新颖矫形鞋垫减少下肢受伤的可行性5960临床报告研究目的：根据女性足部特征及穿鞋偏好，探究为女性量身定制的矫形鞋垫是否可以缓解其足部疼痛。研究结果：对照测试表明，使用矫形鞋垫后，经常性穿着高跟鞋女性的足部疼痛感明显降低。讨论：女性足部构造与男性不同，表现在女性前脚掌较宽，脚后跟较窄。由于女性偏好穿挤脚或跟高的鞋子，导致前脚掌受力过多，脚趾受到过度挤压及足部受到不正常的生物力学压力。研究结论：一定得选择合脚的鞋子,矫形鞋垫才
26、能发挥功用。为女性量身定制的矫形鞋垫给予前脚掌额外的支撑，有效缓解足部疼痛。Practical Research Studies for Health Care Professionals from Foot Levelers,Inc.(Vol.24 No.1)Author:John K.Hyland,DC,MPH,DABCO,CSCS61产品名称ICB鞋垫产品样本鞋垫类型软式鞋垫鞋垫设计理念全身足部检测美国3D足底检测系统鞋垫制作量身订制美国专业技师根据检测仪提供的精确数据所制作足弓支撑提供三足弓的支撑鞋垫品牌之特点比较63产品名称使用期3-5年康复原理1.三足弓的支撑帮助步态2.控制足内旋3.维持足部正常活动4.帮助足部本体感受5.前后避震鞋垫材质1.真牛皮2.绒布3.科技网布4.强化皮革5.羊毛患者适应难易度较为容易鞋垫柔软舒适谢谢64
