1、丙型肝炎防治知识讲座南昌市肝病医院 肝一科 谢能文医师2015年3月18日认识丙型肝炎认识丙型肝炎丙肝病毒vHCV不能诱导机体保护性免疫HCV感染的自然史感染HCV之后HCV的流行病学v 呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。肝病的最主要原因。v WHOWHO统计表明：全球统计表明：全球HCVHCV的感染率约为的感染率约为3 3，估计约估计约1.71.7亿人感染了亿人感染了HCVHCV，每年新发病例约，每年新发病例约3.53.5万例。万例。中国丙肝防治指南卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情 丙型肝炎是我国法定传染病中漏检最高的一种丙型肝炎是我
2、国法定传染病中漏检最高的一种传染病！传染病！v 高慢化性高慢化性：感染：感染HCV HCV 后发展成慢性丙型肝炎后发展成慢性丙型肝炎 的比例较高。的比例较高。v 高隐匿性：高隐匿性：潜伏期长：潜伏期长：10-2010-20年；年；临床症状不明显：临床症状不明显：80%80%左右的患者无明显左右的患者无明显 症状和体征。症状和体征。v 高漏检率：高漏检率：高隐匿性；高隐匿性；缺乏防范意识，不重视。缺乏防范意识，不重视。我国HCV流行特点之“三高”v低认知：低认知：公众对丙型肝炎的认知程度较低。公众对丙型肝炎的认知程度较低。v 低就诊：低就诊：认知程度低，起病隐匿。认知程度低，起病隐匿。v 低治疗
3、：低治疗：治疗费用高，副作用大，不知道治疗费用高，副作用大，不知道可以治愈。可以治愈。我国HCV流行特点之“三低”丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担！丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，甚至甚至可可发展为肝硬化发展为肝硬化、肝细胞癌。肝细胞癌。丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高。的人数亦逐年升高。丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给患者、患者、社会造成沉重社会造成沉重的疾病及经济的疾病及经济负担。负担。HCVHCV的传染源及传播途径的传
4、染源及传播途径经血液传播经血液传播经性传播经性传播母婴传播母婴传播输血、血制品，共用输血、血制品，共用不洁器械等不洁器械等与与HCVHCV感染者感染者发生不安发生不安全性行为全性行为HCVHCV感染感染母亲将母亲将HCVHCV传传播给新生儿的危险性为播给新生儿的危险性为2%2%是目前最主要的传播是目前最主要的传播方式方式。传播机率较低，但性交传播机率较低，但性交出血、合并性病、多性出血、合并性病、多性伴时风险增加。伴时风险增加。若母亲在分娩时若母亲在分娩时HCV HCV-RNARNA阳性，则传播的危险性高阳性，则传播的危险性高至至4%4%7%7%中国丙肝防治指南 v传染源主要为急、慢性HCV感
5、染者。丙型肝炎的主要传播途径丙型肝炎的主要传播途径 经常接触血液或血制品者经常接触血液或血制品者 血友病患者血友病患者 静脉药瘾者静脉药瘾者 血液透析者血液透析者 骨髓和肾移植者骨髓和肾移植者 经常静脉注射患者经常静脉注射患者 多个性伴者多个性伴者.高危人群高危人群v 日常生活和工作接触，如握手、拥抱、礼节性接吻、日常生活和工作接触，如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具和水杯、共用办公用品、钱币和其它无皮肤共用餐具和水杯、共用办公用品、钱币和其它无皮肤破损或无血液暴露的接触不会传播丙肝病毒。破损或无血液暴露的接触不会传播丙肝病毒。v 咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒。咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒。v
6、 蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。中国丙肝防治指南下列途径不会传播下列途径不会传播HCV正规医院专业医生正确的诊断方法我得了丙肝吗？如何确定是否患了丙肝筛查诊断评估病变程度评估预后评价病毒学应答抗HCV检测HCV RNA 定性检测肝活检HCV RNA 定量检测 HCV基因型检测HCV RNA 定量检测鉴别患者基线特征制定治疗方案治疗过程丙肝的诊治流程及各步骤意义 抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；维持6个月以上；伴ALT*或ALT正常。*ALT：谷丙转氨酶：谷丙转氨酶慢性丙肝的诊断依据丙型肝炎能治好吗？丙型肝炎能治好吗？丙肝是可以治愈的！主要目标 治愈l完全清除病毒l防
7、止疾病的发生(硬化/坏死/肝癌)l无症状次要目标 延缓/预防l延缓肝硬化的发生l延缓/阻止失代偿的发生l预防肝细胞癌的发生什么样的丙肝需要治疗?什么样的丙肝需要治疗?v随着治疗范围广泛、治疗效果好、治疗周期短、副作用小的直接口服抗病毒药物（DAA）的普及，所有的丙肝感染者都应选择尽早治疗。丙肝抗病毒治疗的药物有哪些?目前常用的治疗方案:治疗方案治疗方案治疗周期治疗周期治疗方法治疗方法副作用副作用治愈率治愈率价格价格短效干扰素短效干扰素+利巴韦林利巴韦林约约1 1年年注射：一周注射：一周3 3次次抑郁抑郁/类流感症状类流感症状/甲亢甲亢/白细胞减白细胞减少等；少等；短效干扰素造成短效干扰素造成以
8、上副作用的频以上副作用的频率较高、程度较率较高、程度较严重，很多患者严重，很多患者因无法耐受而中因无法耐受而中断治疗断治疗很低，很低，易反弹易反弹约约1 1万元万元长效干扰素长效干扰素+利巴韦林利巴韦林约约1 1年年注射：一周注射：一周1 1次次较高较高约约6 6万元万元目前国际上出现的新型治疗方案:治疗方案治疗方案治疗周期治疗周期 治疗方法治疗方法副作用副作用治愈率治愈率价格价格直接抗病毒药物（口服）36个月口服极少出现副作用极高约50万元治疗年龄与持续应答率的关系 治疗越早，应答率越高！丙肝如何预防？丙肝的预防丙肝至今没有有效的疫苗；丙肝至今没有有效的疫苗；“预防预防”重于重于“治疗治疗”。不与他人共用剃须刀、牙刷或注射器具；拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血性生活坚持全程使用安全套；纹身、穿孔时确保使用一次性或经严格消毒的器具。.丙肝是可以预防的早筛查、早诊断、早治疗是关键！与九院同行，和健康相伴
