1、修复科病例汇报：隐裂牙金属全冠修复一例隐裂牙金属全冠修复一例病例介绍病例介绍周周XXXX女女4545岁岁主诉主诉：左上后牙咬合不适左上后牙咬合不适3 3年余年余现病史现病史：3 3年来觉右上后牙咬硬物时咬合不适，可忍年来觉右上后牙咬硬物时咬合不适，可忍受，进软食无症状，否认冷热刺激痛、自发痛等。今受，进软食无症状，否认冷热刺激痛、自发痛等。今日牙体就诊诊断为日牙体就诊诊断为“左上左上6 6隐裂隐裂”，建议根管治疗后，建议根管治疗后全冠修复。患者愿保存活髓前来就诊。全冠修复。患者愿保存活髓前来就诊。既往史：既往史：无特殊无特殊全身情况：全身情况：良好良好病例介绍病例介绍检查：检查：|6|6o o
2、 牙色充填体，远中边缘嵴见裂纹，探不敏，牙色充填体，远中边缘嵴见裂纹，探不敏，牙不松，叩诊牙不松，叩诊(-),(-),冷测略敏，龈无红肿。冷测略敏，龈无红肿。X X线示：线示：|6|6 o o小面积高密度充填体影，未达髓腔，根管清，根尖无小面积高密度充填体影，未达髓腔，根管清，根尖无明显病变。明显病变。病例介绍病例介绍|57|57冠完整，不松，无叩痛，龈无红肿冠完整，不松，无叩痛，龈无红肿左侧左侧5-7 5-7 咬合紧，牙尖高陡，无明显磨耗。咬合紧，牙尖高陡，无明显磨耗。诊断：诊断：|6|6隐裂牙隐裂牙治疗计划：治疗计划：|6|6贵金属全冠修复保护贵金属全冠修复保护处置：处置：1 1，交待病情
3、，患者强烈希望保存活髓做冠。告知隐裂牙，交待病情，患者强烈希望保存活髓做冠。告知隐裂牙风险及牙髓炎风险以及费用等，知情同意，选择贵金属全风险及牙髓炎风险以及费用等，知情同意，选择贵金属全冠。冠。2 2，|6|6局麻下，备牙，排龈，取印模。制作临时冠。局麻下，备牙，排龈，取印模。制作临时冠。3 3，嘱患侧勿咬硬物，一周后戴牙。，嘱患侧勿咬硬物，一周后戴牙。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍复诊：复诊：1 1天前临时冠脱落，自行带入，便觉患牙咬合天前临时冠脱落，自行带入，便觉患牙咬合不适。不适。检查检查:|6|6临时冠未完全就位，不松。临时冠未完全就位，不松。处置：处置：1 1，去临时冠，清洁牙面及
4、金属全冠，去临时冠，清洁牙面及金属全冠2 2，调节邻面松紧至就位，调咬合。嘱不适随诊。，调节邻面松紧至就位，调咬合。嘱不适随诊。活髓牙全冠修复预后病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论u 是否永久性全冠修复u 牙髓状态病例讨论病例讨论隐裂牙的治疗：早发现、早治疗即刻处理无牙尖保护的直接充填体牙尖保护的直接充填体牙尖支持的间接修复体病例讨论病例讨论即刻处理固定患牙带环、钢丝圈暂时咬合调整不可逆病例讨论病例讨论无牙尖保护的直接充填体复合树脂充填体粘接力固定，界面受力-原有咬合力，磨耗玻璃离子充填内在粘接力低于树脂，易磨耗银汞充填体无内在粘接力病例讨论病例讨论牙尖保护的直接充填体覆盖受累牙尖的银汞充填体或
5、树脂充填体优于无牙尖保护的直接充填体体外实验：牙尖保护树脂充填牙齿抗折裂性能强于无保护的直接充填.降低薄弱牙尖的受力复合树脂本身的“冲击吸收能力”,咬合力分散降低受累牙尖高度,能够降低负载时变形Van Dijken J WV11年成功率72.7%主要失败：折断、磨耗、继发龋病例讨论病例讨论牙尖支持的间接修复体高嵌体全冠降低牙尖高度，分散咬合力，咬合调整隐裂纹多延伸至临床冠颈1/3，覆盖裂纹，防微生物渗入。隐裂牙的综合治疗暂时性牙体保护咬合调整牙体治疗永久性牙体保护余红梅 107例隐裂牙综合治疗：冠修复3/99,咬合不适，调合；未冠修复4/11 咬合痛、折断 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论p无
6、牙髓症状的健康牙髓p保存活髓p一过性冷热刺激痛的可复性牙髓炎p争议可复性牙髓炎的隐裂牙行全冠修复Keith V.Krell 对127颗就诊时为可复性牙髓炎行全冠修复，随访6年。20%在6个月内发生不可复性牙髓炎行根管治疗。Saunders活髓牙全冠修复后19%出现牙髓症状进行根管治疗。Cheung 对亚洲人群统计全冠修复后进行RCT 15%；活髓双端固定桥基牙冠修复后RCT 32%饶小波对36颗隐裂牙健康牙髓(18)VS可复性牙髓炎(18)行全冠修复，随访两年观察，成功率 100%Vs 72.2%(5/18发生不可复牙髓炎)。Tan L 认为牙髓活力丧失的隐裂牙预后较差，牙髓治疗后隐裂牙失败率达14.5%。病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论可复性牙髓炎的隐裂牙行全冠修复无论修复治疗还是牙髓治疗都需慎重C.I.(Kip)Homewood提出：磨除裂纹，安抚，带环固定，症状缓解后观察至少1个月，再行冠修复。永久全冠修复活髓保存病例讨论病例讨论
