1、高中職校藥物濫用防制師資培訓班 青少年藥物濫用成因與預防李建德李建德行政院衛生署管制藥品管理局行政院衛生署管制藥品管理局薦任技士薦任技士 受觀察勒戒少年男女比為受觀察勒戒少年男女比為3.6：1用毒人數用毒人數 男男女女 主要濫用毒品，男女不同主要濫用毒品，男女不同男性以濫用搖頭丸為主、次為安非他命男性以濫用搖頭丸為主、次為安非他命女性以多重濫用安非他命，海洛因女性以多重濫用安非他命，海洛因為主為主青少年藥物濫用情形青少年藥物濫用情形初次使用初次使用/成癮的原因成癮的原因 初次吸毒的原因初次吸毒的原因好奇居首好奇居首朋友邀約朋友邀約消除生活壓力消除生活壓力 變成習慣的原因變成習慣的原因不不用會身
2、體不適用會身體不適無聊打發時間無聊打發時間心理渴望用藥心理渴望用藥成癮傾向的嚴重度成癮傾向的嚴重度-女性女性男性男性初用物質年齡低初用物質年齡低多重複雜物質濫用史多重複雜物質濫用史使用高成癮物質使用高成癮物質早期受虐經驗早期受虐經驗與家人關係疏離與家人關係疏離工作與生活史較複雜工作與生活史較複雜用毒進階歷程用毒進階歷程初次使用非法物質的年齡初次使用非法物質的年齡11歲起歲起平均年齡平均年齡17.3歲歲合法物質（煙合法物質（煙-酒酒-檳榔）檳榔）非法物質（強力膠非法物質（強力膠-安非他命安非他命-大麻大麻-搖頭丸搖頭丸-海洛因）海洛因）學生藥物濫用三級預防架構輔導層級一級預防一級預防1.班級導師
3、2.學校學務人員、輔導老師1.縣（市）輔導網路中心學校/輔導團（行政資源）2.直轄市、中部辦公室輔導資源網絡：中部辦公室高中職校心理衛生諮詢服務中心（全國21所）、台北市教育局社區醫師心理衛生服務（北中南3區）、高雄市教育局精神科醫師校園駐診（北中南3區）3.社區相關輔導機構/資源（如衛生署社區藥師藥物濫用防制諮詢站、社區醫療保健機構、社會教育機構、諮詢服務專線）專業機構：1.95年度衛生署指定藥癮戒治機構（121家）醫療機構2.心理諮商機構3.法律機關二級預防二級預防三級預防三級預防輔導人力與資源三 級 預 防 一級預防一級預防 目標：目標：活得健康活得健康、適性發展、不用毒品、適性發展、不
4、用毒品 策略：策略：減少危險因子減少危險因子 增加保護因子增加保護因子 毒品遠離校園毒品遠離校園 二級預防二級預防 目標：目標：早期發現早期發現、早期介入、預防毒品濫用、早期介入、預防毒品濫用、成癮或嚴重危害成癮或嚴重危害策略：策略：進行高危險群篩檢，並實施介入方案進行高危險群篩檢，並實施介入方案三級預防三級預防 目標：目標：降低危害降低危害、有效戒治、預防再用有效戒治、預防再用 策略：策略：結合醫療資源，協助戒治；預防再用結合醫療資源，協助戒治；預防再用一 級 預 防、確立危險（個人、環境）因子、保護因子?、如何降低危險因子？增加保護因子？、校內各級人員之角色與任務?保護因子助人關懷他人有明
5、確的人生目標喜歡接受挑戰與有壓力的生活有不用毒品、反對毒品的人際關係什麼特性的人易用毒品?人口統計特性人口統計特性:性性 別別 :男性男性 經濟因素經濟因素 :零用錢多零用錢多個人心理因素個人心理因素 :學業適應學業適應 :成績差成績差情緒適應情緒適應 :憂鬱程度高、心理壓力高憂鬱程度高、心理壓力高性性 格格 :高衝動高衝動 (不善規劃，不考慮後果不善規劃，不考慮後果)、逃避型因應、逃避型因應認認 知知 :少想壞處，多想好處、拒絕使用信心低少想壞處，多想好處、拒絕使用信心低在什麼環境下易用毒品?家庭因子家庭因子 :家族史：家人使用毒品家族史：家人使用毒品教養：監督少、負向教導多、溺愛教養：監督
6、少、負向教導多、溺愛家庭功能：衝突多、凝聚力低家庭功能：衝突多、凝聚力低居住：外宿多居住：外宿多 (不住家裡、不住學校宿舍不住家裡、不住學校宿舍)同儕環境同儕環境 :同儕使用、同儕鼓勵、同儕反對低同儕使用、同儕鼓勵、同儕反對低學校環境學校環境 :師長態度反對低師長態度反對低社會環境社會環境 :校外打工、不良場所、易取得藥物校外打工、不良場所、易取得藥物取得毒品之高危險場所1.1.啤酒屋啤酒屋、PUBPUB、BAR BAR、舞廳、舞廳2.2.MTVMTV、KTVKTV、卡拉卡拉OKOK3.3.溜冰場溜冰場、撞球場撞球場、泡沫紅茶店泡沫紅茶店4.4.網路、汽車旅館網路、汽車旅館 使用毒品的理由?個
7、體內：個體內：好奇、尋求刺激好奇、尋求刺激消愁解憂、逃避壓力與挫折消愁解憂、逃避壓力與挫折癮頭發作很想用癮頭發作很想用人際間：人際間：難以抗拒他人之邀難以抗拒他人之邀眾人同用、眾人同樂眾人同用、眾人同樂國外實施預防計畫之經驗有效教學內容認識毒品正確的訊息：多少人在用認識毒品之危害認識高危險情境(同儕、廣告、偶像在用)拒用技巧(損益分析、人際溝通、自我肯定)國外實施預防計畫之經驗有效教學內容互動式教學：不僅是演講，單互動式教學：不僅是演講，單向訊息溝通向訊息溝通角色扮演腦力激盪啟發式問題小組討論服務學習校內一級預防：如何降低危險因子三級預防實施計畫三級預防實施計畫認識毒品及其對身心社會影響、高危
8、險情境處理認識毒品及其對身心社會影響、高危險情境處理與拒用技巧與拒用技巧 (互動式學習互動式學習)持續毒品認識之宣導持續毒品認識之宣導加強認識毒品之壞處加強對抗毒品好處之想法加強法律宣導各種技巧能力的訓練各種技巧能力的訓練拒絕誘惑的技巧訓練壓力調適與情緒管理衝動性與問題解決能力訓練增加校內外社會服務與健康休閒活動，少涉足不增加校內外社會服務與健康休閒活動，少涉足不良娛樂場所良娛樂場所校內一級預防：如何降低危險因子輔導系統輔導系統知道如何與學生討論毒品之危害及面對高危險情境下如何拒用毒品學業輔導、預警制度鼓勵保護因子(助人、關懷、人生目標、接受挑戰與壓力)關心打工學生與外宿生校外一級預防：如何降
9、低危險因子家長教育：家長通訊，家長座談會，演家長教育：家長通訊，家長座談會，演講與工作坊講與工作坊 (毒品危害、高危險情境、毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧、家庭溝通拒用之信心與技巧、家庭溝通)父母做為榜樣：不使用毒品父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助透過雙向的有效溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應校外一級預防：如何降低危險因子社區、媒體：社區、媒體：認識毒品認識毒品之危害正確的訊息：多少人在用認識高危險情境(同儕、廣告、偶像在用)拒用技巧(損益分析、人際溝通、自
10、我肯定)校外一級預防：如何降低危險因子針對青少年所涉足不良場所之毒品查緝啤酒屋啤酒屋、PUBPUB、BAR BAR、舞廳、舞廳MTVMTV、KTVKTV、卡拉卡拉OKOK溜冰場溜冰場、撞球場撞球場、泡沫紅茶店泡沫紅茶店網路、汽車旅館網路、汽車旅館篩選出哪些人屬危險群，早期介入篩選出哪些人屬危險群，早期介入進行的進行進行的進行1、篩選方式：篩選方式：觀察、量表、晤談、尿液2、篩選人員：篩選人員：導師、教官、同儕3、篩選族群：篩選族群：高危險群各級人員應負之角色與任務各級人員應負之角色與任務二級預防：早期發現，早期介入以危險因子篩檢使用高危險群個人：個人：學業成績不及格，常翹課，中輟生生活作息不正
11、常情緒常憂鬱、起伏不定衝動性高常想毒品好處拒用信心低環境：環境：家人使用過曾使用過有朋友使用過在PUB、啤酒屋、舞廳、MTV、KTV、卡啦OK打工接觸過毒品二級預防：各級人員之角色與任務 在家庭方面在學校方面二級預防：家庭方面家長教育：家長通訊，家長座談會、演講與工作坊(毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧)父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助透過雙向的溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應二級預防：學校方面行政人員導師與教官輔導老師行政人員校長校長:整合校園各資源,進行高
12、危險群之篩檢與早期介入教務處教務處:協助進行高危險群篩選輔導室輔導室:應進行篩檢，並對高危險群學生的身心健康狀況建立檔案追蹤導師、教官、家長能夠正確辨識出學生可能在使用毒品的訊息，並適時轉介給輔導與醫療單位進行協助提高敏感度，可直接觀察班級中學生對於毒品的態度對個案保持高度敏感、接納、及專注地傾聽知道如何與使用毒品之個案討論對於毒品的看法，瞭解其是否使用毒品之好處、壞處;但不爭辯是否該使用，但討論不使用毒品的其他可能選擇輔導老師熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用熟悉學校輔導或危機處理流程，以輔導高危險性個案對於高危險群提供及早的介入方案；對已濫用或成癮之個案，要立即轉介，並運用醫療資源，協助生理戒治
13、；提供有效的中長期心理戒治與預防其再用。定期實施毒品認識與防治課程，以訓練導師、教官、同儕、行政人員評估毒品使用之高危險群、拒用技巧知能三級預防:積極防止和消除毒品所帶來的身心、社會之危害；預防再犯結合醫療資源，進行生理戒治對毒品濫用與依賴者提供心理戒治與預防再用之諮商輔導結合訓導處、教務處資源，進行長期不再使用毒品之輔導成癮行為改變歷程分析再再用用還還不不想想改改想想改改持持續續採採取取行行動動下下決決心心要要改改（矛盾）（矛盾）入口入口永久性出口永久性出口暫時性出口暫時性出口*突破矛盾心態突破矛盾心態（改的好處改的好處)不改的壞處）不改的壞處）相信可以改相信可以改知道如何改知道如何改有責任
14、想改有責任想改採取有採取有效方法效方法知道問題知道問題及危險性及危險性降低癮頭降低癮頭遠離誘惑遠離誘惑學會如何學會如何面對誘惑面對誘惑再用後如何面對再用後如何面對 並繼續戒癮的努力並繼續戒癮的努力Prochaska&Diclemente成癮行為的動機增強治療動機增強治療在治療體系中的角色基本理念與原則實用技巧如何使個案如何使個案“想改想改”如何使個案如何使個案“承諾要改承諾要改”動機增強治療法-五項基本原則（一）表達同理心（一）表達同理心（二）瞭解不利己之後果（二）瞭解不利己之後果（三）避免爭論（三）避免爭論（四）不要硬碰阻抗（四）不要硬碰阻抗（五）增強自我效能（五）增強自我效能“接納接納”有
15、利改變有利改變有技巧的同理反應有技巧的同理反應矛盾心態是正常的矛盾心態是正常的知道行為的後果知道行為的後果由個案自己由衷感受由個案自己由衷感受爭論造成反效果爭論造成反效果攻擊引發防衛攻擊引發防衛不要貼標籤不要貼標籤“邀請邀請”個案而不個案而不“強迫強迫”個案的潛在資源個案的潛在資源相信相信“我可以改我可以改”有盼望，可以成功有盼望，可以成功有責任感有責任感突破矛盾心態趨避衝突之特性趨避衝突之特性你要他趨，他想避蹺翹板蹺翹板列表比較列表比較個案不常常是做理性判斷不改的壞處不改的好處改的好處改的壞處實用策略與技巧增強個案想改的動機增強個案想改的動機（一）引發個案說出想要改的話（二）以同理心傾聽（三
16、）探問技巧（四）把個案的檢查結果回饋給個案（五）對個案的肯定（六）善加處理阻抗（七）重新再看技巧（八）做摘要技巧實用策略與技巧加強個案要改的承諾加強個案要改的承諾 （一）把握個案改變的時機（二）討論改變的計畫（三）對個案表示他有選擇的自由（四）預想改與不改的後果（五）給資料與建議的技巧（六）強調戒斷（七）處理阻抗（八）使用改變計畫表（九）重述要點（十）立下改變的承諾吸毒與不吸毒的好處、壞處分析吸 毒不 吸 毒好處壞處吸毒與不吸毒的好處、壞處分析改變計畫表日期：我要改變的是.我要改變的最主要理由是.我要採用改變的步驟是.別人可協助我的是.誰？可能協助方式是.若我成功了，則會.我的計畫可能會遇到的
17、阻礙是.如何解決這些阻礙.再發之認知-行為模式好的因應好的因應拒毒信心增加拒毒信心增加降低再發降低再發的可能的可能無良好無良好因應因應對使用毒品對使用毒品好處之期待好處之期待高危險高危險情境情境自我勝任感降低自我勝任感降低又開始又開始用毒品用毒品戒斷不戒斷不成功之成功之影響影響用的用的好處好處增加增加再用再用的可的可能能再發之認知-行為模式好奇好奇刺激缺乏、無聊刺激缺乏、無聊憂鬱或沮喪憂鬱或沮喪不安、生氣不安、生氣生理反應生理反應後果預期後果預期使用毒品需要使用毒品需要使用毒使用毒品需要品需要合理化、否認合理化、否認自我預期自我預期後果預期後果預期用用（正向、負向增強（正向、負向增強）重新回顧與修正重新回顧與修正壓力調適壓力調適認知行為調適認知行為調適認知改變認知改變專注專注放鬆放鬆分心分心他人使用他人使用制約情境制約情境避開，制約的消除避開，制約的消除（認知失調）（認知失調）預防再用之因應技巧訓練（一）再用之用藥行（一）再用之用藥行 為處理原則為處理原則高危險情境下的處理癮頭上來時的處理又再用時的處理（二）避免想用藥的源頭：（二）避免想用藥的源頭：愉悅活動安排改變對毒品之預期壓力調適技巧系克服憂鬱與焦慮的技巧怒氣的處理技巧問題解決技巧訓練拒用毒品技巧的訓練如何面對批判與人際衝突家庭溝通技巧訓練睡眠衛生
